王若禹,楊婷婷,田岳鳳

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619）

失眠屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇。本文分析近年來采用艾灸涌泉及艾灸涌泉聯(lián)合其他療法（針刺、穴位貼敷等）治療失眠的病證特征及產(chǎn)生的療效,發(fā)現(xiàn)艾灸涌泉治療失眠的中醫(yī)證型多為心腎不交型、心肝火旺型、心脾兩虛型,同時(shí)該法還可治療心腦血管疾病、女性圍絕經(jīng)期等疾病引發(fā)的繼發(fā)性失眠?，F(xiàn)闡述以艾灸涌泉為主治療失眠的多重效應(yīng)。

1 單純艾灸涌泉

涌泉是腎經(jīng)的第1個(gè)穴位,也是腎經(jīng)五輸穴中的井穴,是腎經(jīng)經(jīng)氣的生發(fā)之處?！鹅`樞·本輸》載:“腎出于涌泉,涌泉者,足心也?！敝赋鲇咳拖袢梭w的一個(gè)泉眼,腎經(jīng)經(jīng)氣則是泉眼中涌出的泉水,這些泉水源源不斷地灌溉周身,說明涌泉是防治疾病的要穴?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》提出:“病在臟者取之井。”失眠的病機(jī)多為臟腑陰陽失調(diào),選取涌泉可滋腎陰,壯腎陽,水火既濟(jì),陰陽調(diào)和,則睡眠得以改善。

《名醫(yī)別錄》載:“艾味苦,微溫,無毒,主灸百病。”艾灸作為一種常用的外治手段,具有芳香透竅、溫通經(jīng)絡(luò)之效,其藥效能滲透至肌肉深層。機(jī)體處于腎陰虛狀態(tài),虛火上行擾動心神,導(dǎo)致平素心神不安、躁擾不寧,夜間難以入睡。艾灸涌泉中艾火產(chǎn)生的熱力與腎中之火同氣相求,可引上越之火循經(jīng)下行,最終使腎中虛火歸位。

《秘傳證治要訣·虛損門》提出:“年高人陽衰不寐?！薄恶T氏錦囊秘錄·雜證大小合參卷十二》提出:“壯年腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長；老年陰氣衰弱,則睡輕微而短。”說明引起失眠的病因與腎陰盛衰關(guān)系密切。涌泉屬于腎經(jīng)井穴,位于足心,屬于人體的至陰之地,與火屬性的心距離最遠(yuǎn)。故心腎不交型失眠采用涌泉進(jìn)行治療有良好的療效,但針刺涌泉產(chǎn)生的疼痛大多數(shù)患者難以接受[1]。《靈樞·官針》云:“針?biāo)粸?灸之所宜?！卑目蓮浹a(bǔ)針刺的不足,且更加溫和舒適、便捷。艾灸一方面利用艾火的純陽之性使陽生陰長,浮游之火下行,復(fù)歸于腎,心腎相交,水火既濟(jì),陰陽平衡；另一方面,通過艾灸的溫?zé)岽碳な柰ń?jīng)絡(luò),暢達(dá)三焦,涵養(yǎng)心陰,使心火得以下降,溫養(yǎng)腎陽,達(dá)到“陽入于陰則寐”的效果[2]。

綜上所述,下取涌泉,以艾灸之法溫通經(jīng)絡(luò),使刺激滲透至肌肉深層,陰陽調(diào)和、水火既濟(jì),對于心腎不交型失眠有較好的療效。同時(shí),艾灸涌泉可配合其他治療方法治療不同證型的失眠患者,并提高療效。

2 艾灸涌泉配合毫針刺法

2.1 艾灸涌泉配合引氣歸元針法 圍絕經(jīng)期女性處于生理的重要轉(zhuǎn)折時(shí)期,此時(shí)體內(nèi)的腎氣由充盈逐漸轉(zhuǎn)向匱乏,天癸由少漸至衰竭,沖任二脈氣血也隨之衰少[3]。在這種狀態(tài)下,人體更易受到內(nèi)外環(huán)境的影響,如素體陰陽偏盛或偏衰,平素抑郁,或家庭、社會環(huán)境改變等,易導(dǎo)致陰陽失調(diào)而誘發(fā)失眠。因此,改善這些因素對緩解失眠尤為重要,運(yùn)用艾灸和引氣歸元針法可起到良好的治療效果。

引氣歸元針法具有培元固本、調(diào)和陰陽功效。在使用該法時(shí),有4個(gè)特定穴位尤為重要,即中脘、下脘、氣海和關(guān)元。其中,中脘為胃之募穴,是調(diào)理中焦的常用穴位,下脘是八脈交會穴之一,為足太陰脾經(jīng)和任脈的交會穴,兩穴配合使用不僅可補(bǔ)益脾胃,還能調(diào)理中焦氣機(jī)升降；關(guān)元為保健要穴,可培元固本,與氣海配合使用可養(yǎng)陰填精、培元固腎[4-5]。引氣歸元針法選擇上述穴位有3個(gè)原因:①腹部是元?dú)夥獠氐膱鏊?腎位于腹部,元?dú)庾阅I間臍下循環(huán)上、下、左、右、內(nèi)、外,在此間取穴可以調(diào)動、培補(bǔ)真元。②任脈為陰脈之海,在此處取穴可調(diào)動陰經(jīng)之氣的流動,灌注于十二經(jīng)脈。③腹部既是臟腑募穴匯聚之地,又是臟腑之氣集結(jié)的場所,取穴于此可調(diào)理臟腑陰陽,有后天養(yǎng)先天之意,可有效改善沖任虧損、虧虛的狀態(tài),使氣血生化有源、中焦氣機(jī)升降和諧、營衛(wèi)調(diào)和,為女性振奮腎氣、補(bǔ)充氣血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

艾灸涌泉可起到調(diào)和腎經(jīng)氣血、滋腎陰、壯腎陽的作用[6]。中醫(yī)認(rèn)為,腎為一身陽氣之根本,能溫養(yǎng)五臟六腑,調(diào)節(jié)臟腑功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,引氣歸元針法配合艾灸涌泉可興奮圍絕經(jīng)期失眠患者的中樞神經(jīng),加快血液循環(huán)和新陳代謝,長期艾灸還可提高免疫功能[3]。因此,對于圍絕經(jīng)期女性,艾灸不僅能治療疾病,還可起到保健養(yǎng)生的效果。

因此,艾灸涌泉結(jié)合引氣歸元針法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期失眠可起到調(diào)理沖任、固本培元、安心寧神功效,從而改善睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量。

2.2 艾灸涌泉配合針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴 《靈樞·邪客》曰:“夫邪氣之客人也……今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外……不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”邪氣客于臟腑,導(dǎo)致陰陽失調(diào),衛(wèi)外之陽不能入陰,腎中虛火上擾心陰,導(dǎo)致心腎不交、寤寐不安。艾灸涌泉通過艾火的溫?zé)岽碳?引導(dǎo)上越之虛火下行,達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和臟腑、扶正祛邪的目的。

壯醫(yī)理論認(rèn)為,失眠是由天、地、人三氣不能同步,龍路、火路、氣道、水道、谷道氣血生化、運(yùn)行失常,使陰陽失調(diào)所致。三道兩路是機(jī)體內(nèi)部與外界環(huán)境溝通的重要通道,影響氣體交換、血液流通、營養(yǎng)代謝循環(huán)等,當(dāng)?shù)缆肥茏璨粫?臟腑氣血失養(yǎng)、失調(diào)時(shí),最終影響“巧塢”（大腦）,使心神失養(yǎng),出現(xiàn)失眠。針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴,可使三部氣機(jī)息息相通,同步運(yùn)行,三道兩路通達(dá)調(diào)暢、氣血充盈調(diào)和,達(dá)到補(bǔ)益諸虛、調(diào)理心神的目的。針刺臍環(huán)穴時(shí)利用進(jìn)針方向的迎隨,可使全身氣機(jī)通暢調(diào)達(dá)、水火既濟(jì)、陰平陽秘、心腎交通,則寤寐相安[7-8]。艾灸涌泉配合針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴治療心腎不交型失眠可起到協(xié)同作用,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)滋腎陰、腎水上濟(jì)涵養(yǎng)心陰、心火下降溫養(yǎng)腎陽調(diào)整氣血平衡,改善睡眠質(zhì)量。

2.3 艾灸涌泉配合腕踝針 《景岳全書·雜證謨·不寐》載:“不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之矣,蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！笔甙Y病因較多,但尋其根本屬正邪相爭,邪氣擾亂心神引發(fā)不寐。艾灸涌泉可交通心腎、養(yǎng)心安神[9-10]。

腕踝針在治療此類心神受擾的疾病時(shí)可發(fā)揮其特有的優(yōu)勢。腕踝針是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)發(fā)展而來的一種針刺療法,其刺激點(diǎn)所在部位與十二皮部所在部位基本一致,并與腕踝處經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑相同。在明確失眠的病因后,辨證選取相應(yīng)部位進(jìn)行治療,可以起到調(diào)理臟腑陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)心安神的作用[11]。《靈樞·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉?！蓖篚揍樦委熓邥r(shí),選取腕部腕掌側(cè)刺激點(diǎn)上1和上2,這兩個(gè)刺激點(diǎn)與心經(jīng)、心包經(jīng)毗鄰,因此治療失眠及心神相關(guān)的疾病效果較好。上1刺激點(diǎn)的位置在小臂前內(nèi)側(cè)尺骨緣與尺側(cè)屈腕肌腱之間,該位置與手少陰心經(jīng)的神門、陰郄、通里毗鄰,針刺可起到寧心安神、調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血功效。上2刺激點(diǎn)位于內(nèi)關(guān),在手厥陰心包經(jīng)上,《靈樞·邪客》云:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。”心包為心之外圍,有代心受邪的作用,選擇心包經(jīng)上的內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺,可起到安神定志之效。同時(shí)踝部的刺激點(diǎn)有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎之效,上下配合可調(diào)和相應(yīng)臟腑氣血,清心養(yǎng)血安神[12-14]。因此,艾灸涌泉配合腕踝針治療失眠有顯著療效。

3 艾灸涌泉配合吳茱萸穴位貼敷

老年人體質(zhì)多虛,臟腑氣血逐漸衰減,常因臟腑陰陽失調(diào)或氣機(jī)升降失常不能獲得正常睡眠。經(jīng)常失眠的老年人還會誘發(fā)心悸、眩暈等癥狀,嚴(yán)重影響其身心健康。老年失眠最常見的病機(jī)為虛證、寒證等。吳茱萸性辛熱,歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。《素問·逆調(diào)論》曰:“胃不和則臥不安?！眳擒镙堑乃幜θ胛附?jīng)可制酸止痛,改善因胃不和引起的失眠；入脾、腎經(jīng)則可溫腎健脾,緩解脾腎陽虛癥狀；藥力入肝經(jīng)則可驅(qū)散肝經(jīng)寒邪,通調(diào)肝氣?！侗静菥V目》記載可利用吳茱萸辛熱的藥性治療諸多寒證。吳茱萸貼敷涌泉、太溪、太沖,一方面可引火下行,借用藥力使腎中上浮的虛火下行歸元,達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽、安神定志功效；另一方面,無論是老年人體質(zhì)虛弱、陽氣虧虛引起的陽虛不寐,還是肝經(jīng)寒凝導(dǎo)致疼痛難忍引起的不寐,吳茱萸貼敷均可起到溫腎助陽、散寒止痛功效,有明顯的助眠作用[15-17]。艾灸涌泉對脾腎陽虛、肝經(jīng)寒凝、陰虛火旺等原因?qū)е碌牟幻炉熜э@著,艾火的溫?zé)嶙饔每商嵘龣C(jī)體陽氣,又能加強(qiáng)引火下行的作用。其與吳茱萸貼敷聯(lián)合治療寒證引起的失眠,效果更加顯著。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人們工作、學(xué)習(xí)壓力的增加,失眠的發(fā)病率逐年上升,影響患者的生活質(zhì)量。因艾灸、針刺等安全有效、操作便捷,其治療的失眠類型也愈加廣泛,如繼發(fā)性、伴發(fā)性失眠等。其他治療方法對艾灸涌泉治療失眠的發(fā)展起到了輔助作用。但因時(shí)間、地域、醫(yī)療人員等因素的影響,使大多數(shù)患者得不到艾灸與更多治療方式結(jié)合的治療,這些問題都有待解決。