張 揚(yáng),楊 芳,王少博,扈曉宇

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072）

辟谷又稱“避谷”“卻谷”“絕粒”“休糧”等,本義并非指不進(jìn)食任何食物,而是以服餌（藥）、服氣、服符、服石等方法替代日常的谷物膳食[1]。服符辟谷及服石辟谷指服食符水或礦物類藥物的辟谷方法,二者系道家思想中的糟粕,已逐漸退出歷史舞臺,特別是服石辟谷所用礦物中多含砷、汞等重金屬,長期服用危害健康。服氣辟谷屬于中醫(yī)氣功的范疇,即通過呼吸吐納達(dá)到辟谷的目的,被認(rèn)為是四法中最難修煉的。然服餌辟谷具有操作簡便、易于傳播等優(yōu)勢,越來越受到人們的關(guān)注。

服餌辟谷歷史悠久,早在馬王堆漢墓帛書《卻谷食氣篇》中就有“卻谷者食石韋”的記載。道教創(chuàng)立后,承襲并發(fā)展了辟谷術(shù)。道教經(jīng)典《太平經(jīng)》提倡服餌辟谷,并論述其原理,如“比欲不食,先以導(dǎo)命之方居前,因以留氣”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載了18種“不饑輕身延年”的藥物,開創(chuàng)了服餌辟谷的先河。孫思邈《備急千金要方》載辟谷方54首,并強(qiáng)調(diào)其治療作用,如久服天門冬辟谷方,無病不治,心腹痼疾皆去[2]。總體上,服餌辟谷在古代中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用多為解饑、養(yǎng)生和治病。本文探析服餌辟谷內(nèi)涵及其現(xiàn)代研究。

1 服餌辟谷內(nèi)涵

因歷史發(fā)展的局限性,服餌辟谷的內(nèi)涵尚不清晰,亟須總結(jié)和闡釋。服食法屬于道教養(yǎng)生術(shù)之一,其外延可以是藥物、食餌,或氣、符,其中服藥、服氣和服符與辟谷關(guān)系緊密。所謂服餌辟谷,就是通過服食替代日常食物的藥物、食餌,實(shí)現(xiàn)辟谷養(yǎng)生治病的目的。黃永峰[3]認(rèn)為服餌辟谷的內(nèi)涵主要在于慎食益生和節(jié)食長生。與之相似,溫茂興[4]認(rèn)為服餌側(cè)重于對食物的合理選擇,辟谷則強(qiáng)調(diào)節(jié)食對于長壽的意義,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的科學(xué)控制飲食思想一致。孫文等[5]從服餌和禁食兩方面解析辟谷的內(nèi)涵,認(rèn)為服餌是辟谷的核心技術(shù),而禁食是辟谷的基本需求?？梢?“服餌”和“辟谷”是其兩大基本內(nèi)涵。

2 服餌辟谷與禁食療法辨析

禁食療法要求患者在一段時間內(nèi)不攝入或極小量攝入食物和能量飲料。依據(jù)實(shí)施方式分為間歇性禁食和周期性禁食,前者包括隔日禁食、每周兩次禁食等,后者指每兩周或更長時間進(jìn)行1次持續(xù)3 d或以上的禁食[6]。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),禁食療法可以安全地用于防治多種慢性病,包括風(fēng)濕性疾病、代謝性疾病、疼痛綜合征、高血壓病、慢性炎癥性疾病、過敏性疾病和身心疾病等。但受試者在禁食期間可出現(xiàn)饑餓感、頭暈乏力、惡心嘔吐、失眠焦慮、尿酸升高和尿酮增加等。對此,歐洲禁食療法指南建議采用補(bǔ)充和整合醫(yī)學(xué)療法[7]。

服餌辟谷和禁食療法均屬于飲食控制療法,兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。首先,服餌辟谷有自身的理論體系和特點(diǎn),其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),采用的服餌方法為中國原創(chuàng),與禁食療法明顯不同。其次,辟谷的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是無饑餓感、不良反應(yīng)且身心愉悅[5]。相比成熟的禁食療法,服餌辟谷尚缺乏嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證、方法、療程規(guī)定和安全性評價。在關(guān)于辟谷的現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究中,往往借鑒西方禁食療法或采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行初步探索,而忽略了中醫(yī)理論體系的構(gòu)建。

3 服餌辟谷的現(xiàn)代研究概況

3.1 理論研究 關(guān)于服餌辟谷的原理,郭建紅[8]認(rèn)為,受試者在辟谷期間無頭昏、乏力、疲勞等不適反應(yīng),且能維持正常體力,與“食氣”有密切關(guān)系。王小清[9]進(jìn)一步指出,通過服氣辟谷、服餌辟谷可達(dá)到“氣足不思食”的良好狀態(tài)。但也有學(xué)者認(rèn)為,辟谷食餌以補(bǔ)益類居多,容易礙胃生痞滿,產(chǎn)生“氣滿不思食”[10]。

梁潤英[11]通過研究《千金翼方》中54首辟谷方,發(fā)現(xiàn)其組方用藥以甘味、溫?zé)釣橹?多歸脾、腎、肺經(jīng)。艾遷明等[12]探討108首古代辟谷方的用藥特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)服餌辟谷的組方選藥首重安全,以食物類藥物、藥食同源類藥物及保健品類藥物較為常用。沈曉東等[13]總結(jié)辟谷食餌的特性主要有滋陰厚味、補(bǔ)中益氣、固胃止饑和通陽利濁?；谏鲜稣J(rèn)識,有學(xué)者認(rèn)為服餌辟谷改善飲食結(jié)構(gòu)、限制熱量攝入的理念對2型糖尿病、代謝綜合征及脊髓損傷有正向調(diào)控作用,而歷代文獻(xiàn)中食餌藥物既可輔助辟谷,又可切中諸病中醫(yī)病機(jī),具有潛在應(yīng)用價值[1,14-16]。

3.2 臨床研究 2008年,秦鑒教授在辟谷基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成中醫(yī)禁食療法[17]。該療法包括8個要素:禁食、辨證中藥內(nèi)服、相關(guān)中醫(yī)外治法、禁食期間嚴(yán)密的生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測、強(qiáng)化健康教育、靜脈補(bǔ)充左旋肉堿、禁食期間每日液體總攝入量至少達(dá)到3 L及合適的運(yùn)動量[17]。其中,核心要素為中藥及中醫(yī)傳統(tǒng)外治法。臨床觀察表明,禁食期間人體會出現(xiàn)陽氣不足、痰濁內(nèi)泛癥狀,如面色青白、疲倦乏力、畏寒肢冷、饑餓感增強(qiáng)、舌苔厚膩等癥,而聯(lián)用加味苓桂術(shù)甘湯能顯著緩解上述不良反應(yīng),提高人體對禁食的耐受性[18]。

中醫(yī)禁食療法有住院禁食和周末禁食兩種形式,其中住院禁食在肥胖及相關(guān)代謝并發(fā)癥（高血壓、糖耐量異常、高脂血癥）、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多種疾病中的療效、安全性及耐受性已被證實(shí)[18]。相比住院禁食,國內(nèi)學(xué)者對周末禁食的研究較少。YANG Y B等[19]采用自身前后對照研究方法,分析周末禁食結(jié)合加味苓桂術(shù)甘湯對21例代謝綜合征患者的影響,干預(yù)12周后,患者血糖代謝改善,血壓、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)及腰圍均降低。沈維增等[20]將60例非酒精性脂肪性肝病患者分為對照組和治療組,對照組給予熊去氧膽酸,治療組給予周末禁食結(jié)合加味苓桂術(shù)甘湯,12周后治療組在改善肝功能、血脂、胰島素抵抗、體質(zhì)量及脂肪肝分級方面優(yōu)于對照組。

3.3 實(shí)驗(yàn)研究 既往動物實(shí)驗(yàn)顯示,辟谷食餌具有良好的安全性和可行性,并能有效減少實(shí)驗(yàn)小鼠的攝食量和熱量攝入,控制體質(zhì)量增長及良性調(diào)節(jié)血糖、血脂,對代謝性疾病的防治具有借鑒意義[21-22]。劉先勇等[23]研究表明,辟谷食餌可延長S180腹水癌小鼠的生存期限,改善生存質(zhì)量。汪園園等[24-25]研究發(fā)現(xiàn),短期禁食結(jié)合苓桂術(shù)甘湯不但可通過抑制PPAR-γ的活性,降低胰島素抵抗模型大鼠體質(zhì)量、空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù),還可明顯改善濕疹大鼠皮損評分及濕疹皮膚腫脹程度。張俊杰等[26]研究表明,隔日禁食結(jié)合加味苓桂術(shù)甘湯可顯著減輕高脂血癥大鼠體質(zhì)量和降低其血脂水平,并在降血脂及抗肝臟氧化應(yīng)激方面明顯優(yōu)于單純的隔日禁食。

4 展望與討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變,慢性病發(fā)病率不斷攀升,慢性病已成為當(dāng)今中國面臨的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。生活方式干預(yù)是防治慢性病的源頭措施,而辟谷屬于飲食干預(yù)。其中,服餌辟谷不僅有助于解決禁食期間的饑餓感,而且?？芍敝覆C(jī),提高療效,對控制肥胖、代謝性疾病等有重要的啟示作用和借鑒意義。

目前,對服餌辟谷的研究仍主要源于個人臨床實(shí)踐,即使少數(shù)針對代謝性疾病、心腦血管疾病及老年病等的臨床或?qū)嶒?yàn)研究仍較初步、片面,且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì),總體研究水平較低,辟谷科學(xué)性無法證實(shí)。究其根本原因?yàn)?服餌辟谷的科學(xué)內(nèi)涵模糊,甚至大相徑庭,加之相關(guān)研究成果分散,缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范化,使其發(fā)展緩慢。故開展中醫(yī)辟谷研究,構(gòu)建辟谷的中醫(yī)學(xué)術(shù)體系,對服餌辟谷的有序發(fā)展尤為重要。在理論研究層面,利用數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù),對古今文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)整理及數(shù)字化,以進(jìn)一步闡明服餌辟谷的科學(xué)內(nèi)涵、辟谷方的用藥特點(diǎn)及配伍規(guī)律等。在臨床研究層面,應(yīng)制定有關(guān)適應(yīng)證、禁忌證、標(biāo)準(zhǔn)化操作及療效、安全性評價等,并鼓勵開展大樣本、高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對照研究,以積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在機(jī)制研究層面,運(yùn)用系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)手段,從腸道菌群等視角揭示服餌辟谷的作用機(jī)制,以期促進(jìn)辟谷的現(xiàn)代化研究。