蔣瑤 羅逸維 賴仁展

ICU重癥患者病情嚴(yán)重，患者免疫水平降低，再加上各種侵入性操作、昏迷臥床等，容易發(fā)生細菌侵入而導(dǎo)致體內(nèi)感染，患者如未得到及時發(fā)現(xiàn)并采取控制措施，將會使病情惡化[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測的實施有助于提高醫(yī)院的整體管理水平，能有效地減少院內(nèi)感染發(fā)生可能。但是，醫(yī)院常規(guī)感染管理存在諸多局限性與不足，如：監(jiān)測工作開展不足、管理力量薄弱、制度落實不到位及管理方法缺乏創(chuàng)新性等[2]。近年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)開始用于臨床，不僅能提高醫(yī)院感染監(jiān)測水平，亦可強化早期預(yù)警作用。同時，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)具有可靠性、系統(tǒng)性等優(yōu)點，能滿足醫(yī)院感染預(yù)防目的，能充分發(fā)揮不同科室的協(xié)同作用，彌補傳統(tǒng)管理存在的弊端與不足[3]。因此，本研究以醫(yī)院ICU重癥患者為對象，探討醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年5月—2021年12月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院ICU重癥患者192例為對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)時間節(jié)點分為對照組（n=96，2020年5月—2021年2月）和觀察組（n=96，2021年3—12月）。對照組96例，男55例，女41例，年齡29～63歲，平均（51.59±6.83）歲；ICU入住時間7～21 d，平均（12.71±2.56）d；疾病類型：肺部感染31例，呼吸衰竭32例，心功能不全14例，腦出血8例，重急性胰腺炎4例，車禍傷、復(fù)合傷7例；觀察組96例，男58例，女38例，年齡30～64歲，平均（51.71±6.87）歲；ICU入住時間7～20 d，平均（12.76±2.62）d；疾病類型：肺部感染29例，呼吸衰竭33例，心功能不全15例，腦出血6例，重急性胰腺炎5例，車禍傷、復(fù)合傷8例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項目中共涉及醫(yī)護人員52名，男5名，女47名，年齡26～53歲，平均（33.51±5.19）歲；工作年限1～16年，平均（7.13±0.72）年。其中，醫(yī)生15名，護士37名。研究期間醫(yī)護人員崗位及人數(shù)無調(diào)動。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院ICU收治病例，且入住ICU時間≥7 d；（2）患者預(yù)計生存期≥6周；（3）意識清楚，能進行溝通與交流，并配合醫(yī)院的各項規(guī)定與管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、中途死亡者；（2）ICU前已經(jīng)發(fā)生肺部感染、血液系統(tǒng)感染活尿路感染者；（3）參加其他試驗或中途退出者。

1.2 方法

對照組：采用院感專職人員人工監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[4]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》[5]要求，結(jié)合科室情況，成立院感專職督導(dǎo)小組，由院感科主任擔(dān)任組長、院感科專職人員2名、ICU室主任及質(zhì)控人員各1名構(gòu)成；加強院感小組人員專業(yè)技能培訓(xùn)；院感專職人員人工監(jiān)測過程中，多與患者及家屬溝通，強化醫(yī)技溝通，了解醫(yī)院各環(huán)節(jié)的風(fēng)險及制度、流程合理性與落實情況，針對管理過程中存在的問題，提出相應(yīng)的改進措施，進一步完善院感管理。

觀察組：聯(lián)合杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)。（1）建立杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)。立足深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，如：醫(yī)院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）與醫(yī)院實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）等，完成數(shù)據(jù)的整理與分析，自動捕獲深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院ICU患者相關(guān)信息。根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)因素完成數(shù)據(jù)的主動、連續(xù)性及系統(tǒng)性監(jiān)測分析，對高危院感病例進行自動篩查。杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)建立過程中必須實現(xiàn)全程監(jiān)控，積極邀請醫(yī)護人員、患者及家屬參與其中，對各個環(huán)節(jié)實施有效監(jiān)控。（2）杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)框架。該系統(tǒng)基于瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）系統(tǒng)模式，可分為交互層、邏輯層及終端層三部分。①交互層。系統(tǒng)中該層主要完成數(shù)據(jù)的搜索與交互；②邏輯層。完成不同內(nèi)容、業(yè)務(wù)的邏輯的處理；③終端層。實現(xiàn)與用戶終端的交互。醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)完整，能滿足軟件工程中 “松耦合” 標(biāo)準(zhǔn)。實施過程中，借助視圖完成中間數(shù)據(jù)的抓取，并根據(jù)統(tǒng)計分析進一步篩選出所需的數(shù)據(jù)。同時，該系統(tǒng)模塊相對較多（包括：預(yù)警模塊、目標(biāo)監(jiān)測模塊等），充分體現(xiàn)了全方位、多維度的特性，能實現(xiàn)醫(yī)院感染的實時監(jiān)測；系統(tǒng)中融合了信息化監(jiān)測手段，有助于全面提升院感管理質(zhì)量。①預(yù)警模塊。能獲得全員感染病例的基本信息的采集；預(yù)警模塊能從宏觀、微觀角度實現(xiàn)醫(yī)院感染的預(yù)警，并進行綜合統(tǒng)計分析；②目標(biāo)監(jiān)測模塊。能實現(xiàn)院感模塊的重點部位、重點環(huán)節(jié)及高危因素進行針對性監(jiān)控。（3）杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)的實施。借助該系統(tǒng)能實現(xiàn)臨床感控的指導(dǎo)，借助該系統(tǒng)平臺，能實現(xiàn)ICU患者院感的預(yù)警推送，動態(tài)記錄患者診斷，實現(xiàn)精準(zhǔn)、可靠，便于迅速采取干預(yù)措施。同時，待收到系統(tǒng)發(fā)送的院感預(yù)警信息后，通過手動方式確認(rèn)或由系統(tǒng)排除預(yù)警病理，統(tǒng)計院感發(fā)生率，對于確定感染者進一步確定感染部位、病原體及抗菌藥物的使用，實現(xiàn)ICU重點科室、重點人群的全面監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、感染漏報率。記錄兩組干預(yù)1、3、7 d導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率及感染漏報率；（2）病原菌分離情況。對感染患者完成病原菌分離，并對病原菌分離狀況進行分析。（3）醫(yī)護人員的院感管理質(zhì)量。兩組干預(yù)7 d后對醫(yī)護人員的管理核心能力進行評估，包括：院感規(guī)章制度流程健全、院感管理制度落實、院感控制知識掌握及成立院感管理工作小組，各項總分25分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（4）醫(yī)護人員的院感管理合格率。兩組干預(yù)7 d后分別從手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理、呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）核心防控、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）核心防控及多重耐藥菌防控合格率，各項總分100分，≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及感染漏報率比較

觀察組干預(yù)1、3 d導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)7 d后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)1、3、7 d后感染漏報率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及感染漏報率比較 [例（%）]

2.2 病原菌分離狀況調(diào)查分析

兩組干預(yù)7 d后合計感染病例17例，并完成病原菌分離培養(yǎng)，結(jié)果表明：觀察組分離的優(yōu)勢菌共19株，以大腸埃希氏菌為主共11株，對照組分離的優(yōu)勢菌共23株，以大腸埃希氏菌為主共15株，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.237，P=0.627＞0.05）；同時，感染患者中亦分離出少許產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）（多重耐藥菌）。

2.3 兩組院感管理質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)7 d后醫(yī)護人員在院感規(guī)章制度流程健全、院感管理制度落實、院感控制知識掌握及成立院感管理工作小組方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院感管理質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組院感管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 院感規(guī)章制度流程健全 院感管理制度落實 院感控制知識掌握 成立院感管理工作小組觀察組（n=52） 21.51±3.49 20.79±4.13 22.14±2.59 22.01±2.99對照組（n=52） 15.69±2.15 15.67±2.91 16.73±2.23 17.39±2.16 t值 8.582 6.715 9.618 7.135 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組院感管理合格率比較

觀察組干預(yù)7 d后醫(yī)護人員在手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理、VAP核心防控、CRBSI核心防控及多重耐藥菌防控方面的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院感管理合格率比較 [例（%）]

3 討論

全面落實醫(yī)院感染防控工作，不僅能提升醫(yī)療質(zhì)量，亦可保證患者安全地進行治療[6]。院感專職人員人工監(jiān)測是醫(yī)院感染中常用的干預(yù)方法，雖然能降低院內(nèi)感染率，但是我國醫(yī)院傳統(tǒng)的行政職能管理中，不同部門難以實現(xiàn)職責(zé)分工，難以實現(xiàn)醫(yī)院感染管理效能的有效整合，不僅會增加管理成本，亦降低管理效能。因此，積極探尋新的管理方法，從系統(tǒng)層面解決院感控制問題成為當(dāng)前研究的熱點[7-8]。

醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)是一種基于計算機與醫(yī)院信息的干預(yù)措施，能降低醫(yī)院感染的漏報率，最大限度滿足醫(yī)院感染管控要求，實現(xiàn)院內(nèi)感染的早期預(yù)警[9]。同時，該監(jiān)測系統(tǒng)能實現(xiàn)多層次、多維度的數(shù)據(jù)支持，較為全面地進行綜合性監(jiān)測，具有目標(biāo)性、針對性等特點，有助于降低院內(nèi)感染率及漏報率[10-11]。本研究中，觀察組干預(yù)1、3 d導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)1、3、7 d后感染漏報率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)能降低院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率及漏報率。既往研究[12-13]表明：醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)臨床使用時實用性較強，不僅能提升醫(yī)院的工作效率，亦可自動完成大量數(shù)據(jù)的處理，并通過用戶端反饋，實現(xiàn)患者的動態(tài)診斷，進一步確定病原菌類型。本研究中，兩組干預(yù)7 d后合計感染病例17例，并完成病原菌分離培養(yǎng)，結(jié)果表明：觀察組分離的優(yōu)勢菌以大腸埃希氏菌為主（共11株）與對照組15株比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)能了解院內(nèi)感染患者病原菌類型，可指導(dǎo)臨床用藥。

醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)用于院內(nèi)感染監(jiān)測中具有以下優(yōu)點：（1）該系統(tǒng)能促進工作人員高質(zhì)量、高效率完成相關(guān)任務(wù)，具有高經(jīng)濟性、安全性優(yōu)勢，能縮短監(jiān)測時間及工作強度，可避免傳統(tǒng)管理存在的弊端和不足[14]。同時，醫(yī)院實時監(jiān)測系統(tǒng)能有效降低感染漏報的風(fēng)險，可為醫(yī)護人員提供早期預(yù)警信息，為臨床醫(yī)師提供數(shù)據(jù)信息保障，具有更好的針對性、目的性[15]；（2）該系統(tǒng)具有全程性、實時性等特點，能夠有效強化干預(yù)效果，實現(xiàn)感染監(jiān)測的全方位覆蓋，患者從住院到出院的全部過程，均處于系統(tǒng)監(jiān)測范圍內(nèi)，能全方位、多環(huán)節(jié)、全過程完成數(shù)據(jù)的監(jiān)測與分析，實現(xiàn)院內(nèi)感染管理的精細化、科學(xué)化，充分體現(xiàn)了數(shù)據(jù)挖掘的效果，利于醫(yī)護人員落實醫(yī)院院感相關(guān)政策和制度[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)7 d后醫(yī)護人員在院感規(guī)章制度流程健全、院感管理制度落實、院感控制知識掌握及成立院感管理工作小組方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)能提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。（3）醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)對管理理念的更新和優(yōu)化，該系統(tǒng)充分利用PDCA循環(huán)管理理念，能提高管理水平；通過對PDCA管理模式的利用，為醫(yī)院感染管理提供支持，確保工作人員根據(jù)科學(xué)理念進行感染防控工作；保證醫(yī)院院內(nèi)感染與防控充分體現(xiàn)科學(xué)理念，能根據(jù)病原菌類型給予敏感抗生素治療，有助于提升院感管理質(zhì)量及醫(yī)護人員綜合管理水平[18]。本研究中，觀察組干預(yù)7 d后醫(yī)護人員在手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理、VAP核心防控、CRBSI核心防控及多重耐藥菌防控方面的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)用于ICU重癥患者中，能提升院感管理的合格率，獲得較高的管理效果。

綜上所述，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)用于醫(yī)院感染管理中，有助于降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、感染漏報率，分離病原菌主要以大腸埃希氏菌為主，能提升醫(yī)護人員的院感管理質(zhì)量及管理合格率，為后期醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)的制定提供借鑒與依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。