楊銳 高雪

子宮全切術(shù)是目前臨床常見治療子宮類疾病的一種有效方法[1]，而該類手術(shù)會對患者眾多方面帶來一定的影響。患者由于擔(dān)心術(shù)后會改變盆底結(jié)構(gòu)變化進而使排便、排氣、排尿等受影響，難以接受全子宮切除[2]。生活質(zhì)量作為患者生存狀態(tài)的重要指標之一，有助于了解患者術(shù)后恢復(fù)情況以及創(chuàng)傷程度。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可將患者子宮以及病灶區(qū)域同時切除，可有效避免子宮類疾病復(fù)發(fā)的可能性[3]。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)口愈合速度慢，若患者術(shù)后護理不當(dāng)，極易引發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生，不利于其后期恢復(fù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中逐漸被醫(yī)學(xué)界認可，其具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口愈合速度快等諸多優(yōu)點[5]。因此本研究通過不同的手術(shù)方式對子宮全切除患者進行比較，以期為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月赤峰市醫(yī)院收治的子宮全切除患者64例作為研究對象，將其隨機分為A組和B組，各32例；A組患者年齡40～65歲，平均年齡（48.62±6.18）歲；疾病類型：子宮肌瘤17例、子宮肌腺癥10例、難治性子宮出血5例。B組患者年齡42～67歲，平均年齡（48.51±8.13）歲；疾病類型：子宮肌瘤20例、子宮肌腺癥8例、難治性子宮出血4例。所有患者術(shù)前常規(guī)檢查、雙腎輸尿管、肝膽胰脾、心電圖、生化值等均未出現(xiàn)顯著異常。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）所有患者年齡40～70歲；（2）所有患者術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證；（3）所有患者無再次生育要求；（4）所有患者均知情本次研究并簽署知情合同書。排除標準：（1）術(shù)前伴有壓力性尿失禁或盆底功能障礙患者；（2）伴有糖尿病、造血系統(tǒng)性疾病、子宮腺肌病、精神類疾病以及器官性惡性腫瘤患者；（3）個人原因和其他原因不能堅持研究或中途退出患者。本研究通過赤峰市醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者在入院后均行基礎(chǔ)檢查，伴有不規(guī)則陰道流血癥狀患者，術(shù)前需對其進行分段診刮，排除子宮惡性病變，確定其病灶位置及大小，在術(shù)前所有患者行常規(guī)陰道擦洗，并在全麻狀態(tài)下進行手術(shù)。

A組采用赤峰市醫(yī)院傳統(tǒng)開腹子宮切除手術(shù)：患者平臥，在恥骨聯(lián)合上方行縱向切口，斷扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，分離宮旁組織，下推膀胱至宮頸外口水平以下，斷扎子宮血管及主骶韌帶，最后沿陰道穹隆切除子宮以后縫合陰道斷端，逐層關(guān)腹。手術(shù)完畢后，給予患者常規(guī)抗感染處理。B組給予腹腔鏡下子宮切除手術(shù)：患者平臥位，取膀胱截石位，在臍孔上方1 cm處進行穿刺，將CO2充入建立氣腹，并將氣腹壓設(shè)置在14 mmHg，逐一電凝、切斷圓韌帶及卵巢固有韌帶，處理宮旁組織，然后分離并下推膀胱至宮頸外口以下，將主骶韌帶及子宮血管逐步切斷，進行電凝止血，沿陰道穹隆將子宮切除，經(jīng)陰道將子宮取出，腹腔鏡下縫合陰道斷端，手術(shù)完畢后，給予患者常規(guī)抗感染處理，并由專業(yè)人員對兩組患者進行隨訪觀察3～6個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較，其中包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后留置尿管時間、住院天數(shù)、術(shù)后補液時間。

（2）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的盆底功能對比，采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventoryshort form 20，PFDI-20）[6]調(diào)查量表以及盆底功能影響問卷簡表7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[6]問卷調(diào)查量表；其中PFDI-20調(diào)查量表包含3個項目，分別是排尿困擾量表、結(jié)直腸肛門困擾量表以及盆腔器官脫垂困擾量表，此部分共有20個題目，程度用數(shù)字表示（無癥狀0分，輕微1分，中度2分，重度3分，極重度4分）?？偡址种祬^(qū)間為0～80分，分值越高，表明對其生活質(zhì)量造成影響越嚴重；PFIQ-7調(diào)查問卷包括結(jié)直腸影響、排尿影響、盆腔器官脫垂影響3個項目，對應(yīng)分數(shù)，無癥狀0分；輕度為1分；中度為2分；重度3分，總分分值區(qū)間為0～300分，分值越高，表明對其生活質(zhì)量造成影響越嚴重。

（3）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月生活質(zhì)量比較，采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表量表[7]（the world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）對生活質(zhì)量進行評估，其中包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個大項和反映整體健康的2個獨立條目，一共25個條目，0～4級評分，4個領(lǐng)域得分均為正向得分（即得分越高，生活質(zhì)量越好），領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到，總分為4個領(lǐng)域得分相加，總分分值區(qū)間為0 ~ 100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較，包含陰道殘端炎、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染以及陰道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

B組患者臨床療效各指標表均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（±s）

表1 兩組臨床療效對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)后下床活動時間（h）B組（n=32） 50.53±16.12 69.59±10.26 16.18±2.16 16.91±4.26 A組（n=32） 81.16±17.29 91.07±20.03 32.59±5.87 29.61±5.97 t值 7.330 5.399 14.841 9.796 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的PFDI-20評分比較

B組術(shù)前和術(shù)后6個月PFDI-20評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組術(shù)后3個月PFDI-20評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月PFDI-20評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月PFDI-20評分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月B組（n=32） 25.49±4.09 43.28±7.88 44.15±3.84 A組（n=32） 27.86±6.14 50.18±7.97 43.85±4.29 t值 1.817 3.483 0.295 P值 0.074 0.001 0.769

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的PFIQ-7評分比較

B組術(shù)前及術(shù)后6個月PFIQ-7評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組術(shù)后3個月PFIQ-7評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1（續(xù)）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的PFIQ-7評分比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的PFIQ-7評分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月B組（n=32） 10.82±3.62 27.94±8.35 30.31±6.18 A組（n=32） 11.27±2.81 35.19±6.29 32.54±4.29 t值 0.555 3.923 1.677 P值 0.581 0.000 0.099

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分比較

B組術(shù)前以及術(shù)后6個月的環(huán)境、社會、心理以及生理評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組術(shù)后3個月的環(huán)境、社會、心理以及生理評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 （續(xù)）

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 環(huán)境 社會術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月B組（n=32） 58.18±6.31 63.82±6.59 59.92±6.05 57.52±5.54 64.65±6.28 59.16±5.87 A組（n=32） 58.64±6.17 55.86±6.14 59.81±5.72 56.98±6.16 58.98±5.82 57.97±5.29 t值 0.295 4.999 0.075 0.369 3.746 0.852 P值 0.769 0.000 0.941 0.714 0.000 0.398

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于A組（28.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見的手術(shù)之一，其臨床治療效果被醫(yī)學(xué)界人士所認可，能夠有效地對患者病灶部位進行切除，對其病情起到緩解作用[8-9]。但開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口愈合速度相對較慢、盆腔粘連包裹、易引發(fā)陰道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后的恢復(fù)造成了嚴重影響的同時還降低了其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù)也逐漸地取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方案?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用在多種婦科類嚴重性疾病的臨床治療當(dāng)中，如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮平滑肌瘤等。腹腔鏡手術(shù)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有視野更加清晰的優(yōu)點，可從多角度對患者組織結(jié)構(gòu)進行剖析，可以更精準地對組織進行分離，避免對其盆腔組織造成傷害，且子宮切除后可以通過陰道直接取出，進而起到保護盆底功能作用。因腹腔鏡手術(shù)切口小，可有效地避免因創(chuàng)傷大而留下瘢痕，確?；颊呙烙^效果的同時還降低了創(chuàng)口感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高了其生活質(zhì)量。

本研究顯示，B組臨床療效各指標均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手具有手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)中視野清晰、腹腔沖洗徹底，有效避免了盆腔臟器粘連。術(shù)后進食早、排氣早、下床活動早，可促進腸功能盡早恢復(fù)，進而減少了術(shù)后補液治療，減少了患者經(jīng)濟壓力，同時可以有效地避免因長時間臥床而引發(fā)的下肢靜脈血栓。留置尿管時間短，可有效避免泌尿系統(tǒng)的感染，手術(shù)效果更佳顯著。

目前臨床治療中，無論選取何種子宮切除手術(shù)，均不能徹底防止術(shù)后器官的脫垂[10]。研究表明，盆底功能鍛煉可有助于盆底功能的術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后患者的盆底功能鍛煉就顯的尤為重要[11-12]。目前PFDI-20評分及PFIQ-7評分已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究顯示，B組術(shù)前及術(shù)后6個月PFDI-20評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組術(shù)前及術(shù)后6個月PFIQ-7評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組術(shù)前以及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量評分與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對術(shù)后盆底功能影響無差異。B組術(shù)后3個月PFDI-20評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后3個月PFIQ-7評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)后1～3個月腹腔鏡手術(shù)對盆底功能的作用大于開腹組，但隨著恢復(fù)時間慢慢延長，盆底功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后6個月2種手術(shù)方式對盆底功能均無明顯影響。而PFDI-20量表及PFIQ-7量表直接反映了患者生活質(zhì)量情況，因此生活質(zhì)量的提升與患者術(shù)后自我鍛煉呈正關(guān)系。研究[13]表明，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)相比開腹手術(shù)，可改善患者各項臨床癥狀，能夠有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于A組（28.13%），與其結(jié)果一致。文章的研究結(jié)果為婦科全子宮切除患者手術(shù)標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡下全子宮切切除手術(shù)可以極大地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善其預(yù)后情況，能夠讓患者早日出院，臨床治療效果顯著。