葉紅 丁躍輝 劉海濤

近年來(lái)，隨著醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建立和應(yīng)用，靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1-2]。據(jù)悉，PIVAS在加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配工作、維護(hù)患者用藥安全以及開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)等工作中起到了重要的作用，逐步實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)藥物保障到藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型，促成了全面、有效的藥物服務(wù)工作流程[3]。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，靜脈藥品調(diào)劑數(shù)量的不斷增加，PIVAS工作的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成如何降低PIVAS工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為患者提供符合質(zhì)量要求的靜脈用藥和藥學(xué)服務(wù)。但較多研究顯示，靜配中心工作復(fù)雜，加上工作量大，導(dǎo)致管理過(guò)程中易出現(xiàn)一些問(wèn)題，進(jìn)而影響工作質(zhì)量及效率[4-5]。靜脈配藥質(zhì)量的優(yōu)劣直接對(duì)患者的生命健康造成影響。傳統(tǒng)的靜脈配藥方法純粹為手工操作，存在強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)高、人員短缺、職業(yè)傷害等缺點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院先后在病區(qū)藥房、門(mén)診藥房完成了自動(dòng)化建設(shè)，采用片劑分包機(jī)及自動(dòng)擺藥機(jī)，宿遷市第一人民醫(yī)院PIVAS于2020年進(jìn)行了自動(dòng)化建設(shè)起步，引進(jìn)了單劑量智能擺藥注射劑存取機(jī)與貼簽機(jī)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）框架下，逐漸改進(jìn)操作系統(tǒng)，優(yōu)化操作流程，重組軟件功能，實(shí)現(xiàn)PIVAS自動(dòng)化、信息化、智能化建設(shè)項(xiàng)目，有效提升部署的正確性。目前，宿遷市第一人民醫(yī)院PIVAS負(fù)責(zé)30多個(gè)科室1 000余名住院患者靜脈用藥的配置工作，日均配置量約2 000組，人均調(diào)劑量約200組。為了降低靜脈用藥調(diào)配中心工作風(fēng)險(xiǎn)，文章就智能自動(dòng)化在降低靜脈用藥調(diào)配中心用藥風(fēng)險(xiǎn)中的作用進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年12月規(guī)劃為總體研究時(shí)段，本中心共涉及工作人員20名，2019年1—12月為宿遷市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心智能自動(dòng)化啟用前時(shí)段，中心工作流程均為人工手動(dòng)操作；2020年1—12月宿遷市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心啟用智能自動(dòng)化系統(tǒng)。兩個(gè)時(shí)間段工作人員為同一批人員。其依據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[6]制定宿遷市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的智能自動(dòng)化工作流程，具體涉及：開(kāi)具醫(yī)囑、審核處方、劃分批次、打印擺藥單和標(biāo)簽、集中擺藥并貼好標(biāo)簽和分類(lèi)、將藥品和溶液放在置物間、按病區(qū)分揀藥品、送至病區(qū)、臨床科室掃碼接收。

1.2 方法

加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心中的工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的評(píng)估，通過(guò)分析現(xiàn)有操作系統(tǒng)的功能性問(wèn)題，開(kāi)展軟件功能升級(jí)和自動(dòng)化設(shè)備運(yùn)用等措施，結(jié)合數(shù)據(jù)系統(tǒng)評(píng)估改進(jìn)后的應(yīng)用效果。智能存取系統(tǒng)參照處方取藥條碼、藥品名稱實(shí)現(xiàn)藥物管理、批量加藥、處方ID取藥以及藥物監(jiān)控、藥物ID等功能，實(shí)現(xiàn)了包括：（1）藥品管理：脈用藥調(diào)配中心的藥物數(shù)量、位置、批號(hào)和有效期等進(jìn)行智能化管理。綁定藥品槽位，輸入名稱后可綁定新增位置，選擇合適的位置進(jìn)行藥物綁定。解綁時(shí)選取對(duì)應(yīng)藥物位置，數(shù)量為0時(shí)即可解除；藥品存取。用與藥品管理相同的方式找到對(duì)應(yīng)藥物并點(diǎn)擊 “取藥” ，在取藥數(shù)量和加藥數(shù)量時(shí)輸入正確數(shù)字并點(diǎn)擊確認(rèn)；定期檢查藥品批號(hào)和有效期情況；（2）批量加藥：能存取系統(tǒng)可自行查詢藥品數(shù)量，調(diào)用藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，顯示藥品信息；（3）系統(tǒng)可生成藥品取藥匯總單二維碼，同步匯總單的藥物信息情況，確保每個(gè)藥品都能智能取藥；（4）監(jiān)控界面可實(shí)施監(jiān)控儀器狀態(tài)，設(shè)置安全光柵確保藥柜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)障礙，降低用藥危險(xiǎn)；（5）規(guī)范全自動(dòng)貼簽機(jī)、藥房智能存取機(jī)及全自動(dòng)輸液分揀系統(tǒng)的使用，依據(jù)《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及儀器設(shè)備相關(guān)說(shuō)明書(shū)等的要求，制訂了相關(guān)制度。具體為：①建立全自動(dòng)貼簽機(jī)、藥房智能存取機(jī)及全自動(dòng)輸液分揀系統(tǒng)的設(shè)備檔案，由專人負(fù)責(zé)管理；②所有全自動(dòng)貼簽機(jī)、藥房智能存取機(jī)及全自動(dòng)輸液分揀系統(tǒng)的操作人員均需經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗操作；③使用過(guò)程中應(yīng)保持設(shè)備主體完整，不得損壞線路、保護(hù)裝置及電腦主機(jī)等部分；④操作員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作，禁止違規(guī)操作及危險(xiǎn)操作；⑤設(shè)置專門(mén)設(shè)備管理員負(fù)責(zé)日常養(yǎng)護(hù)、小故障處理及與廠商溝通維修等工作，相關(guān)人員須經(jīng)廠商培訓(xùn)合格后方可上崗；⑥日常應(yīng)有設(shè)備維修保養(yǎng)記錄及異常使用情況記錄，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)如實(shí)記錄；⑦儀器應(yīng)在符合儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)定的環(huán)境中進(jìn)行使用，接觸藥品部分定期應(yīng)有清潔消毒過(guò)程；⑧儀器設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，以確保儀器的正常的使用，并留有記錄；⑨儀器設(shè)備發(fā)生大的故障應(yīng)及時(shí)聯(lián)系廠家進(jìn)行維修處理，避免私自處置；⑩設(shè)備處每半年巡檢1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給設(shè)備管理員處，由設(shè)備管理員與廠家聯(lián)系處理。全自動(dòng)貼簽機(jī)、藥房智能存取機(jī)及全自動(dòng)輸液分揀系統(tǒng)廠家定期進(jìn)行維保，一般每半年1次，對(duì)設(shè)備的機(jī)械部分、電氣部分及損耗性部件等進(jìn)行維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)評(píng)估宿遷市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心智能自動(dòng)化啟用前與啟用后的工作效率和工作效果。工作效率依據(jù)中心內(nèi)藥物調(diào)配相關(guān)指標(biāo)予以評(píng)價(jià)，涉及指標(biāo)：工作人員數(shù)量、取藥次數(shù)、取藥時(shí)間、拆包時(shí)間。工作效果則依據(jù)中心內(nèi)藥物調(diào)配相關(guān)差錯(cuò)指標(biāo)予以評(píng)價(jià)，涉及指標(biāo)：藥品破損（安瓶碰撞、拆包掉落、藥框擠壓）與差錯(cuò)（廠家錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所涵蓋統(tǒng)計(jì)過(guò)程（運(yùn)算、分析）均基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）平臺(tái)處理。其過(guò)程中涉及計(jì)量資料表示為（±s），組間比對(duì)予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比對(duì)予以χ2檢驗(yàn)；所得結(jié)果若P＜0.05，提示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智能自動(dòng)化啟用前后工作效率情況

依據(jù)PIVAS目前的工作習(xí)慣與制度要求，聯(lián)合日常工作中的問(wèn)題，由于傳統(tǒng)人工操作具備勞動(dòng)負(fù)荷大、出錯(cuò)率高、工作效率低以及工作環(huán)境差的缺點(diǎn)，經(jīng)由針劑分揀系統(tǒng)的應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)囑審核模塊功能，同時(shí)，系統(tǒng)可根據(jù)批次、病區(qū)、種類(lèi)排序靈活地進(jìn)行擺藥工作設(shè)置。完善整合 PIVAS 擺藥的流程，提升工作效率，減少差錯(cuò)率。對(duì)于藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存以及批號(hào)效期等，系統(tǒng)具備信息化管理的功能。PIVAS 擺藥所涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)如擺藥、貼簽、核對(duì)，經(jīng)過(guò)分揀及貼簽系統(tǒng)的配合使用，可做到對(duì)藥品院內(nèi)流通的追蹤管理，提高醫(yī)院的自動(dòng)化、信息化水平以及管理水平；提升藥品調(diào)劑的效率以及準(zhǔn)確性，確?；颊叩陌踩盟?。

智能自動(dòng)化啟用后取藥工作人員、取藥次數(shù)、取藥時(shí)間及拆包時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)均低于啟用前，各項(xiàng)比對(duì)所得均體現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 智能自動(dòng)化啟用前后工作效率比對(duì)表（±s）

表1 智能自動(dòng)化啟用前后工作效率比對(duì)表（±s）

階段 工作人員（名） 取藥次數(shù)（次） 取藥時(shí)間（h） 拆包時(shí)間（min）啟用前（n=20） 17.00±2.00 26.50±3.25 3.35±1.55 153.45±10.75啟用后（n=20） 8.00±1.00 1.00±0.00 0.65±0.25 41.15±5.35 t值 18.000 35.089 7.691 41.825 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 智能自動(dòng)化啟用前后工作效果情況

智能自動(dòng)化啟用后藥品破損與差錯(cuò)數(shù)量均低于啟用前，各項(xiàng)比對(duì)所得均體現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 智能自動(dòng)化啟用前后工作效果比對(duì)表（件/月，±s）

表2 智能自動(dòng)化啟用前后工作效果比對(duì)表（件/月，±s）

階段 破損 差錯(cuò)安瓶碰撞 拆包掉落 藥框擠壓 廠家錯(cuò)誤 規(guī)格錯(cuò)誤 數(shù)量錯(cuò)誤啟用前（n=20） 3.32±1.14 2.67±1.14 2.31±0.59 4.01±1.11 2.11±1.09 3.35±0.56啟用后（n=20） 0.12±0.08 0.31±0.15 0.21±0.10 0.56±0.20 0.15±0.05 0.66±0.19 t值 12.523 9.179 15.694 13.680 8.033 15.883 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著PIVAS在國(guó)內(nèi)的快速發(fā)展，各種相關(guān)的軟件和硬件應(yīng)運(yùn)而生。機(jī)械化、智能化裝備在降低差錯(cuò)以及進(jìn)一步保障靜脈用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和智能自動(dòng)化的推廣，靜脈用藥調(diào)配中心的用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。據(jù)悉，智能自動(dòng)化通過(guò)應(yīng)用智能存取系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品名稱存取藥品，具有方便ID取藥、批量加藥、實(shí)現(xiàn)藥物管理信息化等功能，相較于傳統(tǒng)藥物管理方式，其操作更加便捷、效率更高，降低了藥物使用風(fēng)險(xiǎn)[7]。

在傳統(tǒng)取藥方式中，藥師需要拆除藥品外包裝，但由于藥房工作空間較小、藥物種類(lèi)較多、藥品數(shù)量繁雜，多次拆包不僅會(huì)影響藥房工作環(huán)境的美觀和整潔，還會(huì)影響工作效率[8]。在宿遷市第一人民醫(yī)院科室中引入了2臺(tái)智能存取系統(tǒng)，用于分類(lèi)存儲(chǔ)藥物，通過(guò)將化學(xué)治療藥物、高警事藥物、抗菌藥物、普通藥物等進(jìn)行分類(lèi)存儲(chǔ)，使藥物管理更加高效、便捷，確保藥房工作環(huán)境整潔、有序。同時(shí)，智能自動(dòng)化優(yōu)化了傳統(tǒng)取藥模式。據(jù)調(diào)查顯示，藥師在傳統(tǒng)取藥模式中需要多次往返在住院藥房的藥架中取藥、拆包、擺藥，占用的時(shí)間和精力，消耗的人力資源都較多[9]。而靜脈用藥調(diào)配中心智能自動(dòng)化后，工作人員只需掃碼取藥，通過(guò)設(shè)備的自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)一次性獲取匯總單中藥品的效果，只有極少數(shù)貴重藥物需要去藥房中拆包。

而本研究中，依據(jù)結(jié)果提示運(yùn)用智能自動(dòng)化后，靜脈用藥調(diào)配中心集中擺藥取代了單框擺藥，顯著提高了靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率。智能自動(dòng)化啟用后的工作效果也顯著提示，進(jìn)一步降低了藥品的破損及差錯(cuò)。在傳統(tǒng)取藥模式中，藥師在拆除藥物包裝并進(jìn)行擺放時(shí)，難免發(fā)生藥物碰撞或藥物掉落等情況，這就導(dǎo)致藥物破損率提升。隨著取藥次數(shù)的增加，藥品破損率也逐步上升。而智能自動(dòng)化后，智能存取系統(tǒng)中的換用藥拖能確保藥物擺放更加整齊，減少藥物因碰撞或破損導(dǎo)致的問(wèn)題。此外，擺藥匯總單中的信息量較大，含有藥品名稱、廠家名稱、規(guī)格名稱等等，這些信息混雜在一起名稱較為相似，極易出現(xiàn)擺藥差錯(cuò)[10]。而在智能自動(dòng)化后，混淆風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物被分別放置于不同層次的藥盒，在系統(tǒng)定位下，降低了取藥差錯(cuò)和擺藥差錯(cuò)，提高了取藥準(zhǔn)確率，降低藥物混淆的風(fēng)險(xiǎn)性。在靜脈用藥調(diào)配中心中實(shí)施智能自動(dòng)化還能促使藥品管理更加精細(xì)化[11]。在傳統(tǒng)藥物管理中，藥品管理往往只能依賴于工作人員的每日工作記錄情況來(lái)確定藥物管理，并根據(jù)記錄的藥物所需數(shù)量來(lái)進(jìn)行藥物補(bǔ)充。與此同時(shí)，在補(bǔ)充藥物時(shí)還應(yīng)認(rèn)真核查和記錄不同藥品的批次和使用期限。這進(jìn)一步加大了靜脈用藥調(diào)配中心的工作量，延長(zhǎng)了工作時(shí)間的同時(shí)還難以確保工作質(zhì)量。而智能自動(dòng)化后達(dá)到了更加高效、更加精準(zhǔn)和更加高質(zhì)量的藥品管理效果[12]。智能自動(dòng)化系統(tǒng)能定期統(tǒng)計(jì)和查看滯銷(xiāo)藥物使用情況，快到使用期限的藥物會(huì)被著重標(biāo)紅。藥師在進(jìn)行藥物盤(pán)點(diǎn)時(shí)可將臨期藥物及時(shí)取出，并清退滯銷(xiāo)藥物，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，智能自動(dòng)化系統(tǒng)還能整理每日藥品的消耗量和庫(kù)存量，通過(guò)制訂合理的、科學(xué)的藥物采購(gòu)計(jì)劃，確保藥物流通更加順暢，加快藥物周轉(zhuǎn)速度，降低醫(yī)院的存儲(chǔ)成本[13]。智能存取系統(tǒng)的應(yīng)用以及相應(yīng)軟件功能的完善與優(yōu)化，極大地提升了PIVAS管理水平以及實(shí)用性，有效地控制了藥品管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)有效控制了調(diào)配操作流程中的差錯(cuò)、藥品破損等，極大地使患者靜脈用藥的安全性、合理性和有效性得到提高。但是，自動(dòng)化設(shè)備的投入也存在著投入成本高、后期維修、設(shè)備故障、老化等各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。既要增強(qiáng)設(shè)備的管理和維護(hù)，也要進(jìn)行順暢的流程設(shè)計(jì)和功能開(kāi)發(fā)，包括在項(xiàng)目實(shí)施前整理管理思路，確保工作順利進(jìn)行，才能有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，調(diào)配中心中實(shí)施智能自動(dòng)化能提高藥物存取效率，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化的藥物管理措施，具備的優(yōu)點(diǎn)有準(zhǔn)確、方便、高效、安全等，可以值得各大醫(yī)院參考借鑒。降低了藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。