薛斌 許冰嵐 杜熔淦

雙相障礙在臨床上又稱之為雙相情感障礙，是同時(shí)具有躁狂、抑郁癥狀的一種精神疾病。該疾病屬于一種慢性疾病，復(fù)發(fā)率較高，可在任何年齡段病發(fā)。一旦躁狂發(fā)作，患者可出現(xiàn)精力充沛、言語增多、情感高漲等表現(xiàn)；而抑郁發(fā)作，患者則會(huì)出現(xiàn)疲勞遲鈍、言語減少、情緒低落及愉快感消失等一系列癥狀[1-2]。據(jù)大量臨床研究[3-4]指出，雙相障礙其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，能夠不規(guī)律、反復(fù)交替的出現(xiàn)情緒高漲或是情緒低落，可使患者情感活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，但疾病間歇時(shí)期能夠表現(xiàn)正常狀態(tài)，然而受刺激后會(huì)有精神異?；虍惓Ｐ袨椤＝┠?，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，其家庭負(fù)擔(dān)與工作壓力均持續(xù)加重，致使該疾病的發(fā)病率明顯持續(xù)上升，導(dǎo)致了雙相情感障礙抑郁發(fā)作的發(fā)病率也不斷提高，嚴(yán)重危害了人們身心健康。據(jù)相關(guān)調(diào)查[5]顯示，雙相障礙患者約70%屬于單相抑郁，但為了防止患者出現(xiàn)精神分裂癥、繼發(fā)情感障礙等，需要及時(shí)接受有效治療和干預(yù)。目前，臨床治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作，需根據(jù)患者年齡、性別、癥狀及軀體狀況予以個(gè)體化治療，同時(shí)還需配合心理、藥物等綜合治療方案，通過有效控制病情，改善患者癥狀，維持其良好社會(huì)功能[6-7]。臨床目前多采用氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等抗抑郁藥物治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作，雖存在一定治療療效，但單一用藥效果欠佳，無法有效緩解患者癥狀，改善其預(yù)后，因此臨床多建議采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。本研究對(duì)2021年2月—2022年2月哈爾濱市第一專科醫(yī)院收治雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者86例采取不同治療方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱市第一?？漆t(yī)院2021年2月—2022年2月收治雙相情感障礙抑郁發(fā)作86例患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組43例，男性20例，女性23例，年齡20～60歲，平均（40.14±14.62）歲，病程1～7年，平均（4.06±2.48）年；研究組43例，男21例，女22例，年齡21～61歲，平均（41.35±12.05）歲，病程1.5～7年，平均（4.24±2.06）年。兩組基線對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)及體征滿足《精神心理科》中的雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）臨床資料齊全、無缺失者；（3）患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期及哺乳期者；（2）對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；（3）軀體疾病嚴(yán)重者。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許本研究。

1.3 方法

對(duì)照組使用帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：每片20 mg，中美天津史克制藥有限公司）口服治療，每次20 mg，1次/d，連續(xù)治療1周后藥物劑量加至10 mg/次，連續(xù)治療42 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用喹硫平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：每片0.2 g，蘇州第壹制藥有限公司）治療，50 mg/次為藥物初始劑量，連續(xù)治療1～3 d后，藥物劑量調(diào)至100 mg/次，連續(xù)治療2 d后，則每3天增加藥物劑量50 mg，藥物最大劑量為≤300 mg，2次/d，治療42 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、后抑郁情況，參考漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目共24項(xiàng)，嚴(yán)重抑郁＞35分，中度抑郁21～35分，輕度抑郁8～20分，無抑郁＜8分，分值愈高則表示抑郁程度越重[9]；對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、嗜睡、失眠及坐立不安等；對(duì)比兩組治療前、后的生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能，共74項(xiàng)，公式換算為0～100分，分值越高則生活質(zhì)量愈好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究資料，選擇（±s）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；選擇n（%）代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁評(píng)分

研究組患者治療后1周（20.75±4.11）分、2周（14.22±3.17）分、4周（10.22±2.51）分、6周（6.45±1.44）分的抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組抑郁評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周研究組（n=43） 28.31±4.74 20.75±4.11 14.22±3.17 10.22±2.51 6.45±1.44對(duì)照組（n=43） 28.35±4.58 24.76±4.35 18.25±3.33 15.43±2.15 8.13±2.57 t值 0.040 4.394 5.748 10.337 3.740 P值 0.968 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)

研究組坐立不安、失眠、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)較 [例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量

研究組患者治療后社會(huì)功能（85.32±4.40）分、軀體功能（86.25±1.30）分、心理功能（87.27±2.62）分、物質(zhì)生活（86.26±2.30）分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=43）45.05±6.31 85.32±4.40 46.10±7.31 86.25±1.30 49.04±8.30 87.27±2.62 44.10±5.29 86.26±2.30對(duì)照組（n=43）45.19±6.32 70.70±7.18 46.18±8.32 71.72±7.30 49.97±8.33 71.72±7.34 44.14±5.36 72.74±5.30 t值 0.103 3.598 0.047 7.544 0.519 4.670 0.035 8.535 P值 0.918 0.001 0.962 0.001 0.605 0.001 0.972 0.001

3 討論

雙相情感障礙抑郁發(fā)作在臨床醫(yī)學(xué)是一種十分常見神經(jīng)疾病，其具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作及致殘率高的特點(diǎn)[11]。雙相情感障礙患者常躁狂或抑郁交替發(fā)作，病情一旦發(fā)作，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘、自殺等異常行為，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活及身心健康，同時(shí)還大大增加了臨床治療難度[12-13]。近年來，我國(guó)居民因經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，其生活節(jié)奏加快，家庭負(fù)擔(dān)與工作壓力加重，導(dǎo)致了雙相情感障礙患病率持續(xù)上升，使得雙相情感障礙抑郁發(fā)作發(fā)病率也隨之提高。臨床目前治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作多采用藥物治療，但同時(shí)還需根據(jù)患者病情狀況、年齡、性別、軀體狀況等進(jìn)行個(gè)性化治療，且配合了藥物、心理等綜合治療，通過控制患者病情，改善臨床癥狀，以使其社會(huì)功能維持良好。為此，文章對(duì)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院收治相情感障礙抑郁發(fā)作患者86例臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后1周（20.75±4.11）分、2周（14.22±3.17）分、4周（10.22±2.51）分、6周（6.45±1.44）分的抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床采用帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者，治療效果明顯，能有效減輕患者抑郁度。究其原因：臨床目前對(duì)于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者主要以藥物治療為主，氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等藥物均是治療該疾病常用藥物，而其中以抑郁藥帕羅西汀為首選藥物。在臨床上，帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，其對(duì)機(jī)體5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體可進(jìn)行有效抑制，能對(duì)5-HT和突觸前膜起到阻斷作用，抗抑郁的效果較為顯著，能夠有效延長(zhǎng)5-HT實(shí)際作用[14-15]。然而，據(jù)大量相關(guān)臨床研究[16-17]指出，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者一旦停止使用該藥物，病情容易反復(fù)發(fā)作，不利于其康復(fù)，大大延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間。喹硫平在臨床上是一種新型的抗精神病藥物，該藥結(jié)構(gòu)類似于氯氮平，但該藥療效明顯比氯氮平優(yōu)，同時(shí)能克服抗膽堿能級(jí)肥胖、粒細(xì)胞缺乏等一系列不良反應(yīng)[18]。相關(guān)研究[19-20]表示，患者口服喹硫平后機(jī)體能完全吸收代謝，且在人血漿當(dāng)中其主要代謝產(chǎn)物藥理活性不明顯，不會(huì)受到進(jìn)食的影響，藥效時(shí)間長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者惡心嘔吐、嗜睡、失眠及坐立不安等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低；研究組患者治療后社會(huì)功能（85.32±4.40）分、軀體功能（86.25±1.30）分、心理功能（87.27±2.62）分、物質(zhì)生活（86.26±2.30）分均高于對(duì)照組，結(jié)果與阮江紅等[21]研究結(jié)果 [觀察組患者治療后的社會(huì)功能（55.38±4.42）分、軀體功能（58.26±1.32）分、心理功能（57.28±2.63）分、物質(zhì)生活（56.27±2.31）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）] 相符。表明雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者采用帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，能有效提高患者日常生活質(zhì)量。究其原因：患者使用帕羅西汀后，易出現(xiàn)頭痛、厭食、惡心及口干等一系列不良反應(yīng)，但均為輕微短暫的；而患者使用喹硫平，則容易出現(xiàn)嗜睡、頭暈、口干、心悸等不良反應(yīng)，除肝腎功能異常者外，短期口服喹硫平患者的不良反應(yīng)輕微，且同時(shí)經(jīng)研究顯示，帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合使用不會(huì)顯著提高不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性高，能有效改善患者預(yù)后[22-24]。

綜上所述，將帕羅西汀聯(lián)合喹硫平用于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者治療中，可減輕患者抑郁度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能有效提高其日常生活質(zhì)量，此研究結(jié)果為雙相情感障礙抑郁發(fā)作臨床治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒。