李丹 佟巖

重度頸動脈狹窄即頸動脈狹窄程度≥70%，依據(jù)國際頸動脈狹窄程度分類來看，頸動脈狹窄程度在30%以下為輕度狹窄、頸動脈狹窄程度在30%～69%為中度狹窄、頸動脈狹窄程度在70%及以上為重度狹窄，此時期的頸動脈血管接近于完全閉塞狀態(tài)[1]。當(dāng)患者血液中有太多的脂類物質(zhì)時會引起頸動脈斑塊，這些斑塊在時間的作用下會堵塞患者的血管管徑，造成患者血管直徑變小，從而引發(fā)患者出現(xiàn)頸動脈狹窄[2]。臨床顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)頸動脈狹窄時，會伴有頭暈、黑朦、頭迷等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腦中風(fēng)等[3]。文章主要對比重度頸動脈狹窄患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度、側(cè)支血管代償情況、Willis環(huán)完整及變異情況等來研究重度頸動脈狹窄顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)與缺血性腦血管病的相關(guān)性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究使用抽樣調(diào)查的方法選取研究對象，將抽樣時間設(shè)定在2021年2月—2022年2月，共抽選吉林省一汽總醫(yī)院收治的重度頸動脈狹窄患者80例，所選患者均經(jīng)臨床診斷為重度頸動脈狹窄。抽樣完畢后將所有患者按照有無癥狀分為兩組，一組是癥狀組（有缺血性腦血管疾病患者41例），一組是無癥狀組（無缺血性腦血管疾病患者39例），其中，癥狀組有缺血性腦血管疾病有男性患者23例，占比為56.10%，有女性患者18例，占比為43.90%，患者平均年齡為（65.48±5.94）歲，平均病程為（6.14±0.95）個月，有無合并高血壓：有34例，無7例；無癥狀組無缺血性腦血管疾病有男性患者21例，占比為53.85%，有女性患者18例，占比為46.15%，患者平均年齡為（65.51±5.88）歲，平均病程為（6.19±0.97）個月，有無合并高血壓：有33例，無6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性疾?。唬?）腦動脈炎；（3）腦底異常血管網(wǎng)癥；（4）心源性腦梗死；（5）其他非動脈硬化性腦血管疾病。經(jīng)對比，所有患者的一般資料，如性別、病程、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有患者均對研究具體細(xì)則知情，并簽署了權(quán)益保障文件，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler ultrasound，TCD）檢查，具體如下。

1.2.1 儀器選用 超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，TCD（廠家：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：Doppler-box）。

1.2.2 參數(shù)設(shè)置 探頭參數(shù)設(shè)置為2 MHz。

1.2.3 檢查方法 用2 MHz探頭對患者顱腦內(nèi)各血管進(jìn)行檢查，讓患者分別采取坐位、仰臥位，然后從眼窗和枕窗、顳窗對顱內(nèi)動脈的情況進(jìn)行探查，動態(tài)觀察雙側(cè)半球腦動脈和顱外段頸內(nèi)動脈血流速度變化，TCD檢測每天1～2次，視患者病情采用連續(xù)或間斷血流速度檢測；動態(tài)觀察腦血流多普勒波峰形態(tài)的變化；動態(tài)觀察血管搏動指數(shù)的變化[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度、側(cè)支血管代償情況、Willis環(huán)完整及變異情況。（1）患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度利用北美癥狀性頸動脈狹窄實驗法，單側(cè)頸動脈狹窄≥70%為重度頸動脈狹窄，比重越高頸動脈狹窄程度越嚴(yán)重[5]；（2）依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，將Willis環(huán)即大腦動脈環(huán)分為前環(huán)完整、后環(huán)完整、前環(huán)變異、后環(huán)變異等幾種情況；（3）側(cè)支血管代償情況分為Ⅰ級代償（Willis環(huán)前后交通動脈為顱內(nèi)重要的側(cè)支循環(huán)途徑）、Ⅱ級代償（眼動脈和一級軟腦膜側(cè)支，當(dāng)Ⅰ級代償不能滿足供血時，次級代償通路發(fā)揮作用）、無代償（側(cè)支血管無代償）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）代表，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀組和無癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度對比

經(jīng)研究顯示，癥狀組單側(cè)頸動脈狹窄70%～80%的患者數(shù)量為4例，單側(cè)頸動脈狹窄81%～90%的患者數(shù)量為19例，單側(cè)頸動脈狹窄≥91%的患者數(shù)量為18例；無癥狀組單側(cè)頸動脈狹窄70%～80%的患者數(shù)量為35例，單側(cè)頸動脈狹窄81%～90%的患者數(shù)量為3例，單側(cè)頸動脈狹窄≥91%的患者數(shù)量為1例。可見癥狀組患者單側(cè)頸動脈狹窄集中在81%～90%較無癥狀組多，且單側(cè)頸動脈狹窄≥91%的患者明顯多于無癥狀組，無癥狀組單側(cè)頸動脈狹窄70%～80%患者較多，就整體而言，癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄嚴(yán)重程度高于無癥狀組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 癥狀組和無癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度對比 [例（%）]

2.2 癥狀組和無癥狀組患者側(cè)支血管代償情況對比

經(jīng)研究顯示，癥狀組Ⅰ級代償患者數(shù)量為7例，Ⅱ級代償患者數(shù)量為22例，無代償患者數(shù)量為12例；無癥狀組Ⅰ級代償患者數(shù)量為29例，Ⅱ級代償患者數(shù)量為9例，無代償患者數(shù)量為1例?？梢姲Y狀組患者的Ⅱ級代償例數(shù)多于無癥狀組。因此癥狀組患者的側(cè)支血管代償功能低于無癥狀組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 癥狀組和無癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度對比 [例（%）]

2.3 兩組患者Willis環(huán)完整及變異情況對比

研究數(shù)據(jù)顯示，癥狀組前環(huán)完整率為31.71%，后環(huán)完整率為17.07%，前環(huán)變異率為31.71%，后環(huán)變異率為19.51%；無癥狀組前環(huán)完整率為56.41%，后環(huán)完整率為38.46%，前環(huán)變異率為2.56%，后環(huán)變異率為2.56%；可見癥狀組患者的前后環(huán)變異率明顯高于無癥狀組，且無癥狀組患者的前后環(huán)完整率要高于癥狀組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 癥狀組和無癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度對比 [例（%）]

3 討論

頸動脈重度狹窄是頸動脈斑塊導(dǎo)致的。頸動脈斑塊是由于血液中過多的脂類物質(zhì)，在動脈內(nèi)膜逐漸沉積沒有得到充分的治療，而形成動脈斑塊。形成的斑塊會逐漸發(fā)展引起血管管徑的狹窄，或者閉塞樣改變。如果是頸動脈的重度狹窄，往往提示頸動脈狹窄在70%～99%，接近于血管的完全閉塞狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)頸動脈重度狹窄后，往往伴隨著相應(yīng)的顱內(nèi)缺血的癥狀，如頭暈、頭迷、黑朦等。如果有小的斑塊脫落，還會出現(xiàn)腦中風(fēng)的表現(xiàn)。頸動脈狹窄是近些年里比較高發(fā)的一種腦血管疾病，對人體健康影響深遠(yuǎn)。因為頸動脈是人體心臟向大腦供應(yīng)血液的生命線，一旦頸動脈部位出現(xiàn)狹窄甚至堵塞問題的話，大腦血液供應(yīng)不足，會引發(fā)一系列嚴(yán)重的問題。缺血性腦血管病又名腦缺血性疾病，常見的臨床癥狀包括患者側(cè)身麻木、偏盲、對側(cè)偏癱、單眼視力減弱等。其臨床類型主要有以下幾種：短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死等[7]。依據(jù)科學(xué)研究[8]，缺血性腦血管病的病因原主要與血管壁病變、血流動力學(xué)變化、血液成分改變有關(guān)。顱內(nèi)側(cè)側(cè)支血管對腦部供血起著重要作用，其可以在初始動脈狹窄所導(dǎo)致的供血不足、血栓栓塞、血流動力學(xué)減低等情況下對腦血的流量起到穩(wěn)定的作用，當(dāng)供應(yīng)腦的動脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞時，血流可以通過側(cè)支或形成新的血管通路來達(dá)到缺血區(qū)，穩(wěn)定腦部供血。依據(jù)代償層次，可將側(cè)支血管代償情況分為以下3種：Ⅰ級，腦底Willis環(huán)為最快速最主要的側(cè)支循環(huán)代償途徑[9-11]；Ⅱ級，眼動脈、軟腦膜側(cè)支吻合血管及其他顱內(nèi)外動脈分枝的吻合。臨床上，檢查患者頸動脈血流、顱內(nèi)動脈血流等多采用經(jīng)顱多普勒超聲，又稱TCD。其可以診斷多種疾病，包括腦血管病、腦梗死、腦出血、腦血管疾病等，其工作原理是選取頭部兩側(cè)骨質(zhì)較弱的地方，例如眼部、顳骨等來作為生理透視窗，對顱內(nèi)的血管進(jìn)行無創(chuàng)檢查，通過影像判斷患者顱內(nèi)是否有血管狹窄、血管閉塞等情況[12-14]。

經(jīng)研究顯示，癥狀組患者單側(cè)頸動脈狹窄集中在81%～90%較無癥狀組多，且單側(cè)頸動脈狹窄≥91%的患者明顯多于無癥狀組，無癥狀組單側(cè)頸動脈狹窄70%～80%患者較多，就整體而言，癥狀組患者的單側(cè)頸動脈狹窄嚴(yán)重程度高于無癥狀組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)研究患者的側(cè)支血管代償情況后，癥狀組患者的Ⅱ級代償例數(shù)多于無癥狀組。因此癥狀組患者的側(cè)支血管代償功能低于無癥狀組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Willis環(huán)又稱大腦動脈環(huán)，位于腦底下方蝶鞍上方、環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)以及乳頭體周圍，Willis環(huán)在正常情況下是作為一種潛在裝置，當(dāng)構(gòu)成Willis環(huán)的某一個動脈出現(xiàn)阻斷或發(fā)育不完全時，此環(huán)就會發(fā)揮重新分配和代償血液的功能[15-17]。在此次研究中，有缺血性腦血管疾病患者前環(huán)完整率與后環(huán)完整率較無缺血性腦血管疾病患者低，且前環(huán)變異率與后環(huán)變異率較高，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），文章的研究結(jié)果為頸動脈狹窄診療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，重度頸動脈狹窄患者是否出現(xiàn)缺血性腦血管病與患者的單側(cè)頸動脈狹窄程度、側(cè)支血管代償情況、Willis環(huán)完整及變異情況有關(guān)，通過對這些項目的研究可為患者疾病的預(yù)防和進(jìn)一步治療提供有價值的參考。