祝仲珍，張益明，許名群，彭祥，王占科，鐘瑩，汪花蘭,莫群

（聯勤保障部隊第908 醫(yī)院，1.疾病預防控制科；2.衛(wèi)勤處；3.檢驗病理科，江西 南昌 330002）

2019 年12 開始，新冠肺炎在中國湖北省武漢市發(fā)現并擴散暴發(fā)，迅速傳播到武漢以外地市，全國其他省市也有小流行。 2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委將其納入乙類傳染病， 并按甲類傳染病管理[1]。 2020 年1 月31 日，WHO 總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[2]。面對新冠肺炎疫情， 醫(yī)院疾病預防控制科作為醫(yī)院職能科室，應發(fā)揮疫情防控指導作用。 醫(yī)院疾病預防控制科作為疾病預防控制體系的重要組成部分， 承擔著醫(yī)院傳染病疫情防控和醫(yī)院感染預防控制的職責。 為了確保醫(yī)務人員零感染，患者零交叉感染，保障醫(yī)務人員和患者的安全，降低新冠病毒在醫(yī)院傳播風險， 本文基于我院疾病預防控制科在疫情期間疫情防控實踐， 探討如何在疫情期間及時有效建立預案、規(guī)劃聯防聯控流程、多學科協作，有序開展疫情防治的運行模式。 現從如何建立疫情防控預案、規(guī)劃疫情防控流程、合理分配防控用品，靈活調配人力資源、開展多學科協作和科研等方面，報道如下。

1 建立疫情處置預案

2020 年1 月份以來， 武漢等國內多個城市爆發(fā)新冠病毒感染性肺炎疫情， 新冠病毒感染性肺炎傳播迅速，感染人數增多，各級政府采取有力措施，群防群控，綜合防治，阻止疫情蔓延[3]上標。 萬事預則立，不預則不立，借鑒以往暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的經驗，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等，結合江西省疫情防控指揮部的相關規(guī)定，立即制訂醫(yī)院新冠肺炎疫情防控處置預案， 經院領導審閱后，下發(fā)至全院各科室學習，并在疫情發(fā)展的不同時期進行修訂。 總共修訂了五個版本。

預案包含10 個內容：（1）疫情防控管理組織。包括疫情處置領導小組、診斷治療小組、救治專家小組、感染控制小組、后勤保障小組、疫情報告小組等6 個小組，并規(guī)定了各小組的職責；（2）病例收治流程。 明確規(guī)定病例留觀和收治住院標準，規(guī)范收治流程；（3）病例定義及鑒別診斷。 根據國家衛(wèi)委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》制訂，并根據更新的版本進行修訂；（4）病例發(fā)現與報告流程；（5）明確治療方法；（6）解除隔離和出院標準；（7）患者轉運原則；（8）醫(yī)院感染控制措施；（9） 新型冠狀病毒感染肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案；（10）物資準備。

2 制定疫情防控流程

為指導全院醫(yī)務人員做好疫情防控工作，做到早發(fā)現、早隔離、早報告、早治療，制定患者就診排查流程，同時制定聯防聯控排查承諾書，每名患者在預檢分診點簽寫承諾書。 發(fā)熱或來自疫區(qū)的患者引導至發(fā)熱門診就診， 其他患者持承諾書至各診室就診， 如需住院， 需持承諾書才能辦理入院， 患者至住院部， 科室醫(yī)務人員再次檢查承諾書。 每名患者從進入門急診到住院部要經過四次把關，即醫(yī)院入口處、門急診、診室、專屬病房。 確保不漏掉可疑患者。

3 加強防控知識培訓

由于新冠病毒是一種新發(fā)現的呼吸道傳染病病毒，醫(yī)務人員對此病毒的致病機制、理化性質、治療方法不了解， 加之湖北省各地均己發(fā)現有人傳人現象，醫(yī)務人員正確防護非常重要，科學規(guī)范的防護是杜絕醫(yī)務人員感染的重要措施之一[4]。 疾病預防控制科抓緊抓實感染科、發(fā)熱門診、重癥醫(yī)學科、檢驗科、放射科、保潔公司等各類人員培訓，確保掌握防護用品正確穿脫。 通過現場演示、借助微信工作群、院內網平臺等多種手段、多種形式，下發(fā)、轉發(fā)、上傳各類工作方案和指南，實施全員培訓。 臨床醫(yī)務人員主要培訓診療方案、個人防護等相關內容，同時，要求密切關注國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的診療方案和防控方案。 檢驗科、 放射科、 特診科等醫(yī)技科室主要培訓生物安全和個人防護等相關內容，管理和后勤人員、保潔公司人員主要培訓消毒藥械使用和個人防護、 醫(yī)療廢物處置等內容。

4 合理分配防護用品

由于疫情來勢洶洶，發(fā)展迅速前所未有，防護用品需求量激增，加上正逢中國傳統節(jié)日春節(jié)，許多工廠己經停工停產，防護用品供不應求。 尤其是防護服，醫(yī)用防護口罩、護目鏡、醫(yī)用外科口罩等供需矛盾突出[5]。 疾病預防控制科及時對全院防護用品使用進行管理并合理分配， 措施如下：（1）負責遴選合格的防護用品，建立動態(tài)管理帳目，制定發(fā)放標準，每次發(fā)放三天使用量，防止科室囤積防護用品，防護服、醫(yī)用防護口罩等緊缺防護用品優(yōu)先保障隔離病房、核酸檢測醫(yī)務人員；由于疫情來得突然，防護服、醫(yī)用防護口罩缺口量大，來自國內外的不同品牌防護用品質量參差不齊， 需要疾病預防控制科進行把關， 經過反復查閱國內外資料，確定來自美國、歐洲、日本、韓國的防護服和醫(yī)用防護口罩的主要參數[6-7]，為醫(yī)務人員的安全防護提供保障。（2）制定各級各類人員防護標準。1 月23 日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[8]，是本次疫情防控初期最主要的規(guī)范性文件， 是基本依據。 結合科室實際，評估各崗位工作人員常規(guī)工作中面臨的暴露風險，科學制訂防護標準，避免防護不到位，同時也防止過度防護。

5 靈活調配科室人員

疾病預防控制科屬于醫(yī)院三級感染防控組織中的二級組織， 平時主要圍繞醫(yī)院感染防控和傳染病疫情防控等開展工作， 指導科室感染管理小組實施醫(yī)院感染防控。 新冠疫情防控期間，疾病預防控制科充當守門人的重任，疫情防控任務艱巨，根據不同的工作重點將人員分成幾個小組， 包括流行病學調查組、消毒滅菌指導組、信息報告組、物資保障組、防控知識宣教組、感控督查組。 科室每天定時組織開例會，匯報當天發(fā)現的問題，商量解決的辦法，重點分析疑難問題，全科進行頭腦風暴，采取PDCA 的方法逐項解決，傳達國家最新的防控規(guī)范和文件要求， 根據要求及時調整工作重點；臨床科室出現不明原因發(fā)熱患者時，主要任務是控制交叉感染的發(fā)生， 疾病預防控制科派人參加專家會診， 如診斷為疑似病例， 流行病學調查組、消毒滅菌指導組立即到達科室，一組排查密切接觸者， 另一組指導做好消毒滅菌及防護用品升級使用；如疑似患者確診，患者轉入感染科隔離病房治療，流行病學調查組開展流調，地方患者轉至地方定點醫(yī)院治療。 轉診后，消毒滅菌指導組現場指導人員防護和做好終未消毒， 流行病學調查組負責密切接觸者管理， 信息報告組做好疫情信息報告和各類報表上報。

6 開展多學科協作

新冠肺炎以核酸檢測作為主要確診指標[9]。 但是新冠病毒核酸陽性率低，隱匿性強，此時，多學科專家會診起到非常重要的作用， 經過對流行病學史的調查和臨床癥狀的了解， 能及時提出合理建議。 多學科專家組成員包括呼吸科、感染性疾病科、疾病預防控制科、放射科、檢驗科人員組成，通過閱CT 片、分析檢驗結果和流行病學調查，提出是否判斷為疑似病例的依據， 疾病預防控制科及時指導科室如何防護、采樣送檢。

做好疫情防控的同時， 科室積極開展科學研究，與南昌市傳染病院開展合作，共同研究新型冠狀病毒感染性肺炎患者血清CD4 水平變化。

7 編制感染防控手冊

在疫情期間， 及時指導醫(yī)務人員做好感染防控，是保持醫(yī)療救治持久力，有效防控疫情的關鍵環(huán)節(jié)[10]，疾病預防控制科根據國家相關指南和規(guī)范，結合醫(yī)院實際情況，及時編制《新冠病毒感染防控手冊》，指導臨床醫(yī)務人員做好防控。 防控手冊內容含5 個預案：新型冠狀病毒環(huán)境、醫(yī)療器具消毒預案、 應對新型冠狀病毒疫情醫(yī)療廢物管理預案、新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露( 針刺傷) 處置預案、新冠肺炎病例轉運工作方案、新冠肺炎病例密切接觸者隔離醫(yī)學觀察區(qū)管理方案；10 個制度：門診部消毒隔離制度、發(fā)熱門診消毒隔離制度、 預檢分診醫(yī)院感染管理制度、 新冠肺炎隔離病房管理制度、 新冠肺炎患者復用器械和物品清洗消毒制度、臨床科室新冠病毒感染防控制度、手術室新冠肺炎疫情防控制度及流程、 放射科新冠肺炎防控制度、血液透析室新冠病毒感染防控制度、新冠肺炎患者或疑似患者標本轉動及處置制度；26 個流程圖：地方患者就診疫情防控排查流程圖、 患者就診疫情防控排查流程圖、 發(fā)熱患者門急診預檢分診流程、門急診醫(yī)務人員著裝流程、 醫(yī)用外科口罩佩戴流程、 醫(yī)用防護口罩佩戴流程、 外科口罩、醫(yī)用防護口罩摘除流程、 工作人員穿隔離衣流程等；1 個清單： 新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院各區(qū)域防護用品需求清單；6 個督查表： 新型冠狀病毒感染的肺炎應急防控措施督查表、空氣、物表地面消毒督查表、科室醫(yī)務人員個人防護日常督查表、終未消毒記錄督查表、 新冠期間病房消毒隔離考核標準、新冠期間重點科室消毒隔離考核標準。 該手冊編制完成后及時印刷下發(fā)給科室醫(yī)務人員，由于可操作性好、實用性強，得到廣大臨床醫(yī)務人員的好評。

8 加強實驗室核酸檢測能力和標本生物安全控制和管理

核酸檢測是新冠肺炎確診的金標準[11-12]，為了讓檢驗科PCR 實驗室盡快具備核酸檢測能力，盡快篩查發(fā)熱門診患者， 疾病預防控制科協同檢驗科、醫(yī)工科在24 h 內完成PCR 實驗室生物安全柜回風口管路設計及改造， 指導PCR 實驗室建立生物安全SOP 文件， 建立新冠肺炎患者及疑似患者標本轉運制度及流程， 確保在生物安全的前提下開展核酸檢測工作。 參照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》， 加強標本生物安全管理， 根據本院特點制定標本運輸過程生物安全要求，從標本采集、轉運、檢測以及檢測后消毒滅菌,無害化處理，實驗室環(huán)境物表清潔與消毒等[13]進行閉環(huán)管理，保證了生物安全鏈條緊緊相扣。

9 思考啟示

新冠肺炎己演變成全球重大公共衛(wèi)生事件，目前還有許多國家未有效控制，根據木桶理論，疫情得到控制的時間取決于疫情最嚴重的國家。 現在我國大部分省市進入常態(tài)化防控階段。 根據此次疫情防控中的經驗和教訓， 我們針對醫(yī)院疾病預防控制科采取的措施，提出一些思考與啟示。

9.1 及早制定可操作性強的處置預案和流程 “寧可備而不用，不可用時無備”是做任何事情的金字良言， 傳染病的防控更需要制定可靠的應急處置預案。 我們認為，本次制定的新型冠狀病毒肺炎感染應急處置預案和流程，在診治、轉運、防控流程等方面起到重要的指導作用， 在普通科室發(fā)現不明原因肺炎癥狀患者時， 疾病預防控制科指導科室按預案進行上報， 有條不紊地進入常規(guī)處置流程：單間隔離－關閉空調－病區(qū)限制人員進出－請專家組會診－會診不能排除時－指導隔離防護及消毒－專人采集咽拭子－安排送檢標本－確定密切接觸者－安排隔離醫(yī)學觀察。 如果核酸檢測陰性，密切接觸者解除隔離。

各科室在常態(tài)化疫情防控背景下， 應根據新的疫情變化和傳染源特點，隨時修訂應對辦法、處置流程，合理配置防護用品，有助于應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 最大限度地減少突發(fā)事件造成的損失和損害，從而降低醫(yī)院感染風險。

9.2 動員全院醫(yī)務人員及強化人人都是科學感控實踐者的理念 新冠肺炎疫情防控，是一項政治任務，需要醫(yī)院機關和各科人員積極全程參與。 疫情初期，醫(yī)院及時進行全院動員，傳達了上級指示和文件，全院人員統一了思想，積極請戰(zhàn)到抗疫一線去。 疾病預防控制科積極宣教防疫知識和防疫技術培訓，做到人人掌握抗疫知識。 目前，疫情防控由應急狀態(tài)進入常態(tài)化防控[14]，疾病預防控制科應做好常態(tài)化防疫管理，一方面抓抗疫不放松，另一方面，隨著門急診人數增多、各科室住院人數迅速上升，應抓好醫(yī)院感染管理，指導科室感染管理小組做好標準預防，保障醫(yī)療安全。

9.3 加強合作與取得地方疾控部門的支持 根據《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定[15]，醫(yī)療機構向社會公眾提供醫(yī)療服務， 應當遵循疫情報告屬地管理原則。 醫(yī)院疾病預防控制科與當地疾病預防控制中心保持疫情防控的高度協作， 有利于快速處置傳染病疫情，防止疫情擴散。