張文

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東日照 276800

冠心病作為臨床常見的慢性心血管疾病，多發(fā)于老年群體，其病因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致患者血管腔閉塞或狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧[1-3]。冠心病具有較高的發(fā)病率和致死率。臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛，且伴隨多種并發(fā)癥[4-5]。如心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等，嚴重威脅患者的生命安全，降低患者的生命質量[6-7]。冠心病早期臨床表現(xiàn)無特異性，因此治療方式為預防新的動脈粥樣硬化發(fā)生或采用藥物治療已存在的動脈粥樣硬化病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的檢測方式可提高患者心肌缺血和心律失常的檢出率，為醫(yī)生后期的臨床治療提供準確的診斷數(shù)據(jù)。常規(guī)心電圖雖可檢測冠心病患者是否存在心肌缺血或心率異常等疾病，但診斷結果未達到預期[8-10]。而動態(tài)心電圖（AECG）可長時間無間斷收集患者的心臟電生理活動，提高心肌缺血和心律失常的檢出率?；诖耍珹ECG被廣泛應用于臨床檢測診斷中，且取得顯著的效果。為了研究AECG與常規(guī)心電圖在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價值，現(xiàn)回顧性分析2018 年7 月—2019 年7 月該院收治的90例冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90 例冠心病患者的臨床資料，按照入院先后順序將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=46）。對照組男23 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（69.88±3.57）歲；病程7 個月～21年，平均（9.33±2.21）年；其中肺心病20例，擴心病11例，高血壓患者9例。觀察組男26例，女20例；年齡61～83 歲，平均（70.02±3.61）歲；病程6 個月～19年，平均（9.28±2.11）年；其中肺心病21例，擴心病13例，高血壓患者12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合冠心病診斷標準；②臨床資料完整；③患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標準：①電解質紊亂；②存在精神等認知障礙；③拒絕配合實驗者；④3 個月內出現(xiàn)心包炎、心肌肥厚、急性心肌梗死、心房顫動、心臟瓣膜病等患者；⑤服藥影響ST 以為的藥物；⑥甲狀腺亢進或肝腎功能嚴重異常。

1.2 方法

所有患者在檢查前均停止用藥72 h，提高陽性檢出率。

對照組采用常規(guī)心電圖機（藥（械）準字：國食藥監(jiān)械(進)字2011 第2210642 號；型號：Eli-230）檢測，取患者仰臥位，使患者處于精神放松的狀態(tài)下，檢測時心電圖機增益設置及紙速設置分別為100 mm/mV、25 mm/s，使心電圖基線最大限度保持平穩(wěn)狀態(tài)，確保檢測的準確性。

觀察組采用12 導聯(lián)心電圖機（國藥管械(進)字2003 第2210172 號；型號：Kenz/Cardico 1205）檢測，24 h不間斷監(jiān)測患者的心電信號。采用常規(guī)心電圖檢查排出導致ST-T段變化的一系列因素，在患者檢測處涂抹酒精，防止患者皮膚干燥，避免檢測結果發(fā)生誤差，于患者胸前皮膚處粘貼肢體導聯(lián)電極和加壓肢體導聯(lián)，肢體導聯(lián)電極放置在患者左右兩側肋緣下方1 cm鎖骨中線位置，加壓肢體導放置在胸骨柄的第2肋鎖骨中線位置。提前告知患者佩戴記錄儀的注意事項，若患者出現(xiàn)不適感，需及時記錄，并采用有效措施處理。此外，24 h后需取下記錄儀，并將數(shù)據(jù)導入計算機對其進行回放、觀察、記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心肌缺血及心律失常的檢出結果，檢出結果包含室性早搏、房性期前收縮、心肌缺血陽性、心律失常陽性、ST段抬高、ST段抬低。

對比兩組患者心律失常情況，心律失常包含：房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速。

對比兩組患者的室內早搏、房型期前收縮二三聯(lián)律及成對情況。二三聯(lián)律評定標準：患者一個正常心臟搏動，就會有1個房型早搏或2個房型早搏出現(xiàn)。成對評定標準：室性早搏連續(xù)2次發(fā)生。

心肌缺血診斷標準：患者的動態(tài)心電圖結果中顯示：ST段下移，且范圍≥0.1 mV，下移時間≥60 s?；颊叱Ｒ?guī)心電圖結果中顯示:在同一導聯(lián)中T波未達到1/10R波，且ST段水平、下斜性下移范圍＞0.05 mV。

心律失常診斷標準：根據(jù)心電圖檢測結果結合患者在診斷過程中的病情癥狀、持續(xù)時間、心率、節(jié)奏進行診斷，辨別不同類型的心律失常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血及心律失常檢查結果比較

觀察組心肌缺血陽性、心律失常陽性、ST 段抬高、ST 段抬低檢出率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心律失常情況比較

觀察組室內早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速檢出情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但各項檢出例數(shù)明顯多于對照組，見表2。

2.3 兩組二三聯(lián)律、成對情況比較

觀察組二三聯(lián)律及成對檢出率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但檢出例數(shù)明顯高于對照組，見表3。

3 討論

近年來，國內老年群體數(shù)量日趨升高，導致國內心血管疾病的發(fā)病率也在日趨升高[11]。目前臨床檢測冠心病的診斷方式多為冠狀動脈造影、常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖。冠狀動脈造影是較為安全的微創(chuàng)診斷技術，可為冠心病的診治研究提供可靠的依據(jù)，但其檢測成本較高，導致患者難以接受此種檢測方式。而常規(guī)心電圖雖可實時記錄患者的病情，但對檢測患者心電活動的變化卻不全面[12-13]。而AECG 作為新興的檢測方式，可對患者的心臟功能進行24 h 記錄，且在調頻系統(tǒng)、數(shù)據(jù)記錄、調度技術具有非常先進的功能[14-15]。相比常規(guī)心電圖，AECG可更加準確記錄患者ST段位移情況，提高診斷的檢測率，且AECG具有自動檢測功能，可多畫面顯示打印狀態(tài)功能，醫(yī)生通過24 h曲線圖可以了解到患者發(fā)生心肌缺血的時間，同時，通過動態(tài)圖像觀察患者心肌缺血部位ST抬高、抬低等變化，從而明確ST段狀況。

AECG 作為一種無創(chuàng)檢測方式，具有較高的靈敏度，可為臨床診斷提供準確的依據(jù)。相關研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素可分為兩種，一種為不可變因素，另一種為可變因素，不可變因素包含家族病史、年齡、性別等，可變因素包含飲食結構不合理、心理因素、血壓異常升高、生活質量不佳、血脂異常升高、過于肥胖、血脂異常等[16-17]。因冠心病具有較高的發(fā)病率和致死率，對患者的生命健康造成嚴重的威脅，因此，早期診斷的準確率對于臨床治療有重要的意義。該次研究中，觀察組采用AECG檢測方式，對照組采用常規(guī)心電圖檢測方式，兩組檢測方式檢測效果均顯著，其中，觀察組室內早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速檢出情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但各項檢出例數(shù)明顯多于對照組；觀察組二三聯(lián)律及成對檢出率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但檢出例數(shù)明顯高于對照組，說明相比常規(guī)心電圖，AECG在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常檢測率更高，且在檢查患者心肌缺血程度及持續(xù)時間方面更加全面，有利于提前預知患者心肌缺血的發(fā)病規(guī)律，降低患者因心肌缺血猝死的概率。該次研究結果表明，觀察組診斷陽性率為86.96%明顯高于對照組的52.27%（P＜0.05），與Oldridge N 等[18]的研究結果具有一致性，其研究指出動態(tài)心電圖組陽性檢出率為91.94%明顯高于對照組的51.61%（P＜0.05）。充分說明動態(tài)心電圖診斷價值更高。

綜上所述，AECG 檢測方式應用于冠心病患者心肌缺血及心律失常臨床檢測中，具有較高的診斷價值，且檢測率高，檢測更加全面，為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供了可靠的依據(jù)，值得推廣和應用。