許瑞云，余小琴，陳瑩，陳金華

深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518116

乳腺癌為女性中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，為乳腺上皮細(xì)胞增殖失控所致的惡變[1]。近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌早期無(wú)明顯癥狀及體征，難以被察覺(jué)，大部分患者確診時(shí)已處于晚期，故早期有效診斷乳腺癌為臨床熱門(mén)研究，對(duì)降低病死率、改善患者生存率有重要意義。目前臨床診斷乳腺癌方法較多，包括鉬靶X線(xiàn)、超聲、MRI、CT等，其中超聲因無(wú)創(chuàng)、價(jià)格實(shí)惠應(yīng)用較為廣泛。常規(guī)超聲難以有效鑒別腫瘤性質(zhì)，無(wú)法反映腫瘤血管全貌，超聲造影抗聲壓能力較強(qiáng)，可較好顯示病灶血管滲透、血流擴(kuò)散等情況，在乳腺癌診斷中應(yīng)用較多[2]。有研究表示，乳腺癌相同形態(tài)學(xué)間可能存在不同病理組織類(lèi)型，治療反應(yīng)性及預(yù)后也存在一定差異[3]。該研究選取2017 年2 月—2021 年3 月該院收治的60 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類(lèi)型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60 例乳腺癌患者臨床資料，年齡21～69 歲，平均（45.12±3.18）歲；體質(zhì)量41～63 kg，平均（52.13±2.08）kg；病灶直徑1～5 cm，平均（3.02±0.89）cm；發(fā)病位置左側(cè)27 例，右側(cè)33 例；分化類(lèi)型：低分化11例，中分化24例，高分化25例；病理特征：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌16例，浸潤(rùn)性小葉癌12例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)發(fā)?。荒挲g＞18 歲；均經(jīng)病理確診為乳腺癌；均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不清晰或不完善者；合并其他臟器或組織腫瘤者；既往存在乳腺手術(shù)病史者；精神、智力障礙者；妊娠期、哺乳期女性；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法

所有患者分別行常規(guī)超聲與超聲造影檢查，使用儀器為飛利浦生產(chǎn)的IU 22 型超聲儀，配備ML6-15 線(xiàn)陣探頭，頻率設(shè)置在4～12 MHz，造影劑選擇諾維干粉劑。

常規(guī)超聲：協(xié)助患者取仰臥位，使雙側(cè)乳腺自然懸垂并充分暴露，于乳腺行縱向、橫向、扇形多角度掃查，對(duì)腫瘤大小、位置、邊界、回聲、鈣化等情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察并詳細(xì)記錄。

超聲造影：選擇乳腺檢查模式，于造影劑內(nèi)加入生理鹽水5 mL，明確病灶后，靜脈團(tuán)注混懸液5 mL，隨后行超聲實(shí)時(shí)造影。造影劑達(dá)峰后增強(qiáng)程度：①無(wú)增強(qiáng)（1分），腫瘤內(nèi)未見(jiàn)明顯造影劑充填；②低增強(qiáng)（2 分），達(dá)峰時(shí)，腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)度較周邊正常組織低；③等增強(qiáng)（3 分），增強(qiáng)強(qiáng)度等于周邊組織；④高增強(qiáng)（4分），增強(qiáng)強(qiáng)度較周邊組織高。

所有征象均由2名影像科副主任或以上職稱(chēng)醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，最終取得一致結(jié)論。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者分化類(lèi)型、臨床分期、病理特征等基線(xiàn)資料，同時(shí)雌激素（ER）、孕激素（PR）病理分析。ER、PR陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核隨機(jī)抽取20個(gè)高倍視野，以陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞數(shù)的10%以上為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson積差相關(guān)系數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲征象及超聲造影評(píng)分分析

60 例患者，毛刺征56 例，微小鈣化58 例，形態(tài)不規(guī)則53例，后方回聲衰減55例；超聲造影評(píng)分為（3.05±0.21）分，其中1分、2分、3分、4分分別有0例、4例、34例、22例。

2.2 免疫組化結(jié)果分析

60 例 患 者，ER 陽(yáng) 性 率、PR 陽(yáng) 性 率 分 別 為51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。

2.3 乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類(lèi)型相關(guān)性分析

經(jīng)直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，常規(guī)超聲征象與臨床分期、分化類(lèi)型、ER 陽(yáng)性、PR 陽(yáng)性均呈正相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲征象與病理組織學(xué)類(lèi)型相關(guān)性分析Table 1 Correlation analysis between routine ultrasonic signs and histopathological

2.4 不同病理組織學(xué)類(lèi)型超聲造影評(píng)分對(duì)比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、不同分化類(lèi)型患者超聲造影評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他不同病理組織類(lèi)型超聲造影評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同病理組織學(xué)類(lèi)型超聲造影評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

表2 不同病理組織學(xué)類(lèi)型超聲造影評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

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3 討論

乳腺癌在我國(guó)具有較高發(fā)病率，且近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，其嚴(yán)重威脅女性生理及心理健康，早期診斷治療有重要臨床意義。鉬靶X線(xiàn)在乳腺癌診斷中應(yīng)用廣泛，且敏感性較高，但臨床有部分患者鉬靶X線(xiàn)表現(xiàn)呈假陰性，容易影響診斷結(jié)果，耽誤最佳診治時(shí)間。且我國(guó)女性乳房偏小，較小腫瘤難以察覺(jué)，對(duì)無(wú)鈣化表現(xiàn)的腫瘤容易漏診。CT、MRI 檢查過(guò)程較為復(fù)雜，且價(jià)格昂貴，有一定輻射損傷，不容易被患者接受[4]。

超聲具有價(jià)格實(shí)惠、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷等優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。毛刺征為乳腺癌常見(jiàn)的超聲征象，主要表現(xiàn)為腫瘤長(zhǎng)短不一致，邊緣粗細(xì)的毛刺低回聲[5]。由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較快速，內(nèi)部可能會(huì)應(yīng)得不到充足血供出現(xiàn)缺血性壞死，從而引發(fā)腫瘤后方回聲衰減。微鈣化與惡性程度有恒定關(guān)系，惡性程度越高發(fā)生微鈣化風(fēng)險(xiǎn)可能更高[6-7]。乳腺由于脂肪組織含量較豐富，若無(wú)法較好抑制脂肪，可能會(huì)一定程度影響超聲對(duì)病灶的顯示，從而影響臨床鑒別診斷。60 例患者，ER 陽(yáng)性率、PR 陽(yáng)性率分別為51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。這與田慧玉等[8]在相關(guān)研究中得出，經(jīng)免疫組化結(jié)果分析，患者ER陽(yáng)性率為55.8%，PR陽(yáng)性率為60.3%，與該文所得結(jié)果相近。研究表示，乳腺癌ER、PR病理分型在疾病診斷中有重要價(jià)值，認(rèn)為腫瘤毛刺征與腫瘤細(xì)胞ER、PR 陽(yáng)性表達(dá)呈正相關(guān)性關(guān)系[9]。

超聲造影通過(guò)造影劑強(qiáng)回聲散射可有效提高對(duì)圖像的對(duì)比分辨率，利于增強(qiáng)與周邊組織的對(duì)比，更好幫助醫(yī)師鑒別診斷疾病，有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲無(wú)法精準(zhǔn)顯示微小血管的缺陷，提高診斷精準(zhǔn)性[10-13]。超聲結(jié)合超聲造影可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，利于精準(zhǔn)顯示病灶內(nèi)微循環(huán)灌注，可使醫(yī)師更好觀(guān)察到腫瘤解剖結(jié)構(gòu)，減少漏診、誤診，為術(shù)前精準(zhǔn)分期提供可靠依據(jù)[14-16]。該次研究結(jié)果顯示，超聲征象與臨床分期、分化類(lèi)型等均正相關(guān)性，提示超聲征象可為臨床診斷疾病、病理分期等提供可靠依據(jù)。該研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、不同分化類(lèi)型患者超聲造影評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲征象可有效診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤分化類(lèi)型。

綜上所述，乳腺癌常規(guī)超聲征象、超聲造影評(píng)分均與病理組織學(xué)類(lèi)型有相關(guān)性，對(duì)評(píng)估病情具有意義。