李平

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院特檢科，山東濟(jì)南 250022

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是臨床常見的心血管疾病，疾病早期主要表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血，但是部分患者缺乏典型的臨床癥狀，疾病若不及時(shí)干預(yù)治療，容易提升心肌梗死和猝死的概率[1-2]。冠心病多因?yàn)轶w質(zhì)代謝異常，引發(fā)不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血流受到阻礙，引發(fā)心臟缺血。冠心病多以冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography，CAG）進(jìn)行診斷，但是為有創(chuàng)診斷方式，多數(shù)患者接受度較差，在臨床推廣受到限制[3]。心電圖是常見的心血管疾病診斷方式，然而在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖診斷檢測(cè)的時(shí)間有限，受到諸多因素限制，無法準(zhǔn)確鑒別患者的心肌缺血情況，容易出現(xiàn)漏診與誤診。近年來，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上應(yīng)用較廣，可以全天候?qū)颊叩男碾娮兓闆r進(jìn)行檢測(cè)，可以更好地提升診斷效果[4-5]。為探究動(dòng)態(tài)心電圖診斷在無癥狀心肌缺血患者中的臨床效果，該次研究選擇該院2020年10月—2021年10月接診的120例疑似無癥狀心肌缺血患者開展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院120 例疑似無癥狀心肌缺血患者，全部患者均接受常規(guī)心電圖診斷及動(dòng)態(tài)心電圖診斷，均接受冠狀動(dòng)脈CT 血管造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其中女66 例，男54 例；年齡35～82 歲，平均（58.63±3.23）歲。體質(zhì)指數(shù)為18.5～25.5 kg/m2，平均（20.63±1.11）kg/m2。該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿入組研究，簽署知情同意書；②存在以下3 種癥狀之一：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、運(yùn)動(dòng)期間水平型或下垂型ST段壓低于0.1 mV、運(yùn)動(dòng)中的血壓降低，無明顯胸痛、心悸與胸悶的癥狀；③資料完整；④具有表達(dá)與溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌炎與心肌肥厚者；②中途退出研究者；③合并水電解質(zhì)紊亂者；④造影劑過敏者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；⑥免疫系統(tǒng)疾病者；⑦血液系統(tǒng)疾病者；⑧心臟手術(shù)史者；⑨癌癥者。

1.2 方法

常規(guī)心電圖診斷：體位調(diào)整為平臥位，指導(dǎo)患者檢查時(shí)放松，檢查前3 d 禁止服用藥物。使用CM1200心電圖機(jī)，調(diào)整增益速度為10 mm/mV，紙速為25 mm/s，指導(dǎo)患者在檢查中平穩(wěn)呼吸。無癥狀心肌缺血的判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段與基線相比較，增加0.1 mV或伴有T波倒置。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：使用動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行24 h檢測(cè)，在貼電極的位置使用乙醇消毒，使用十二通道雙極導(dǎo)聯(lián)開展檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間設(shè)定為24 h。全部患者均在當(dāng)天入院后進(jìn)行檢測(cè)，為保障檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性，由臨床醫(yī)師在檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（不可劇烈運(yùn)動(dòng)），以免影響檢測(cè)結(jié)果。無癥狀心肌缺血的判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段與基線相比，改變0.1 mV以上，且持續(xù)時(shí)間為1 min以上；或基于ST段改變時(shí)，ST段與基線改變?cè)?.1 mV以上，持續(xù)時(shí)間1 min或以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況，包含檢出陽性率與陰性率。②分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況，包含檢出陽性率與陰性率。③統(tǒng)計(jì)疑似無癥狀心肌缺血患者使用常規(guī)心電圖診斷、動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。敏感度計(jì)算方式=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。特異度計(jì)算方式=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%。準(zhǔn)確性計(jì)算方式=（真陽性+真陰性）/（假陽性+真陰性+真陽性+假陰性）×100.00%。陽性預(yù)測(cè)值計(jì)算方式=真陽性/(真陽性+假陽性)×100.00%。陰性預(yù)測(cè)值計(jì)算方式=真陰性/(假陰性+真陰性)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析

冠狀動(dòng)脈CT 血管造影結(jié)果顯示，陽性率為77.50%（93/120），陰性率為22.50%（27/120）。常規(guī)心電圖診斷結(jié)果顯示,檢出陽性率為59.17%（71/120），陰性率為40.83%（49/120）。與冠狀動(dòng)脈CT血管造影相比較，常規(guī)心電圖診斷的陽性率更低，陰性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.522，P=0.001）。見表1。

表1 常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析Table 1 Analysis of routine ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析

動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示,檢出陽性率為75.00%（90/120），陰性率為25.00%（30/120）。與冠狀動(dòng)脈CT血管造影相比較，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽性率更低，陰性率更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.571，P=0.450）。見表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析Table 2 Analysis of dynamic ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.3 不同診斷方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分析

動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)心電圖診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同診斷方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值（%）Table 3 Sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of different diagnostic methods（%）

3 討論

冠心病屬于臨床常見的心血管病疾病，高發(fā)群體為中老年人群，病死率較高。冠心病很多情況下是因?yàn)樾募∪毖l(fā)，疾病對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，同樣會(huì)帶給患者重大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。近年來無癥狀心肌缺血患者的數(shù)量不斷升高，主要與人們生活習(xí)慣和工作環(huán)境的改變具有密切關(guān)系。在疾病早期患者的血管情況未完全惡化，且臨床癥狀較輕，容易出現(xiàn)漏診問題[7-9]。若無癥狀心肌缺血患者沒有得到及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)心肌纖維化、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等不疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)無癥狀的主要原因在于缺血范圍較小，并且持續(xù)時(shí)間短，患者身體中分泌出大量的腦啡肽，抑制疼痛及缺血程度不高，沒有達(dá)到機(jī)體的疼痛閾值。冠心病心肌缺血患者的體內(nèi)代謝紊亂，影響心臟功能，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡[10]。對(duì)冠心病患者而言，治療的重點(diǎn)是改善患者的心肌缺血，并且糾正心肌代謝問題，保證患者的血氧供應(yīng)。

無癥狀心肌缺血是危險(xiǎn)系數(shù)較高的冠心病種類，由于患者的臨床癥狀不明顯，如果沒有得到重視容易引發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。無癥狀心肌缺血具有高度隱匿性，往往在發(fā)作時(shí)沒有明顯的癥狀，疾病的早期診斷是患者治療方案擬定的重要前提。對(duì)冠心病患者而言，及時(shí)且有效的診斷是改善無癥狀心肌缺血患者預(yù)后的重要方法[11-12]。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，利用血管內(nèi)注入造影劑，利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行觀察，通過血管情況觀察判定疾病情況，冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)者的身體會(huì)造成一定損傷[13-14]。常規(guī)心電圖檢測(cè)是針對(duì)某一個(gè)特定時(shí)間下患者心肌情況的觀察，但無癥狀心肌缺血患者的病情變化比較敏感，采用常規(guī)心電圖檢查沒有辦法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的改變，容易出現(xiàn)漏診的問題。心電圖檢測(cè)能反復(fù)使用、操作簡單。經(jīng)過臨床證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值較高，無創(chuàng)、分辨率較高，在心臟疾病檢查中應(yīng)用價(jià)值較高。動(dòng)態(tài)心電圖是近年來提倡的新型診斷方式，可以對(duì)患者全天候進(jìn)行監(jiān)視，對(duì)患者的心肌變化情況進(jìn)行24 h跟蹤記錄，且動(dòng)態(tài)心電圖為無創(chuàng)診斷法，在動(dòng)態(tài)心電圖診斷下，不會(huì)影響患者的日常生活與工作，診斷準(zhǔn)確率較高。單純采用心電圖ST-T 改變?cè)\斷高血壓患者是否罹患冠心病缺乏確切依據(jù)。臨床上高血壓患者如果出現(xiàn)胸悶、胸痛，靜態(tài)心電圖ST-T 改變，需要為患者及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。與常規(guī)心電圖相比較，動(dòng)態(tài)心電圖可以更好地體現(xiàn)患者疾病發(fā)作時(shí)的變化過程，捕捉異常的心電活動(dòng)，有利于彌補(bǔ)常規(guī)心電圖中的不足之處，敏感性更強(qiáng)，可以及時(shí)檢測(cè)出短暫性心肌缺血，為臨床醫(yī)師對(duì)心肌缺血的診斷與治療提供有效依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以在患者活動(dòng)、休息、工作、學(xué)習(xí)、睡眠中檢測(cè)，以提升臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性與全面性。

張新菊等[15]在研究中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的特異度76.19%、敏感度87.18%、準(zhǔn)確度83.33%均高于常規(guī)心電圖診斷57.14%、74.36%、68.33%、70.00%。其研究結(jié)果與該次研究相近，在該次研究中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的特異度92.59%、敏感度94.62%、準(zhǔn)確性94.17% 均高于常規(guī)心電圖診斷55.56%、63.44%、61.67%。說明在無癥狀心肌缺血的診斷中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的效果更好，診斷價(jià)值更高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血患者的診斷中效果顯著，靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度較高，效果優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷，可以檢測(cè)患者的心肌狀況，作為臨床診斷和治療的依據(jù)，具有使用與推廣價(jià)值。

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