趙彤彤，張夢(mèng)露，凌霞，巴曉紅，楊旭

“頭暈/眩暈”是臨床上的常見(jiàn)主訴之一，其病因復(fù)雜且涉及多學(xué)科，診斷難度頗高。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)頭暈/眩暈患者的前庭功能檢查偏重于半規(guī)管功能的檢查，如雙溫試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)等。研究表明，以眼傾斜反應(yīng)（ocular tilt reaction，OTR）為代表的耳石通路評(píng)價(jià)在前庭疾病的定位診斷及鑒別診斷等方面有重要價(jià)值。臨床上，OTR評(píng)價(jià)為前庭重力傳導(dǎo)通路相關(guān)靜態(tài)張力不平衡的重要體征，主要包括頭傾斜（head tilt，HT）、眼反向偏斜（skew deviation，SD）、眼球扭轉(zhuǎn)（ocular torsion，OT）及主觀視覺(jué)垂直（subjective visual vertical，SVV），在對(duì)前庭疾病的定位診斷方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 OTR研究歷史

20 世紀(jì)60年代，人們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，刺激單側(cè)橢圓囊神經(jīng)（貓）、橢圓囊斑（豚鼠）和垂直半規(guī)管（貓）可導(dǎo)致完整的眼傾斜反應(yīng)或其單一成分發(fā)生[1]。1975年，Westheimer 和Blair[2]在電刺激獼猴中腦被蓋時(shí)，發(fā)現(xiàn)獼猴出現(xiàn)朝向刺激側(cè)的頭傾斜、眼反向偏斜和眼扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并將之命名為OTR，同時(shí)指出OTR 與此前臨床中的眼反向偏斜（Hertwig-Magendie 現(xiàn)象）為同一現(xiàn)象。1977年，Rabinovitch 等[3]報(bào)道了1 例多發(fā)性硬化患者發(fā)作性O(shè)TR，提供了首份臨床公認(rèn)的人類OTR報(bào)告。1979年，Halmagyi 等[4]記錄了1 例單側(cè)鐙骨切除術(shù)后部分醫(yī)源性橢圓囊損傷導(dǎo)致的可逆性強(qiáng)直性O(shè)TR，且明確地將其歸因于前庭通路單側(cè)損傷后產(chǎn)生的一種代償反應(yīng)，該前庭通路起始于一側(cè)橢圓囊，并投射到對(duì)側(cè)腦干。1987年，Brandt 和Dieterich[5]在對(duì)中腦喙側(cè)受損和延髓外側(cè)受損的OTR報(bào)道中，首次描述了OTR的第4個(gè)體征，即主觀視覺(jué)垂直的傾斜現(xiàn)象，提示OTR 是涉及姿勢(shì)、眼動(dòng)和知覺(jué)3 方面異常的綜合征。

2 OTR通路及可能的機(jī)制

OTR 是橢圓囊和垂直半規(guī)管介導(dǎo)的重力通路在冠狀平面不平衡所致的結(jié)果。生理情況下，如摩托車騎手在引起身體傾斜的急轉(zhuǎn)彎時(shí)，頭和身體向右傾斜，刺激右側(cè)橢圓囊使其放電頻率增加，興奮通過(guò)橢圓囊的傳入神經(jīng)到達(dá)右側(cè)延髓前庭神經(jīng)核突觸，并沿同側(cè)的橢圓囊-眼動(dòng)纖維繼續(xù)向上傳入，在腦橋延髓交界處交叉到對(duì)側(cè)，而后匯入左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束（medial longitudinal fasciculus，MLF）上傳，經(jīng)左側(cè)MLF 到達(dá)左側(cè)中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，產(chǎn)生左眼外旋向下和右眼內(nèi)旋向上的運(yùn)動(dòng)。最后，在左側(cè)MLF上行的部分橢圓囊傳入纖維與負(fù)責(zé)垂直和扭轉(zhuǎn)凝視的左側(cè)Cajal 間質(zhì)核（interstitial nucleus of Cajal，INC）形成突觸，使得在頭部?jī)A斜的同時(shí)，眼睛能夠維持在所需位置上。該通路是前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）的基礎(chǔ)，向上通過(guò)丘腦投射到頂島-前庭皮質(zhì)（parieto-insular vestibular cortex，PIVC）保持垂直感知；向下與前庭-脊髓反射（vestibulo-spinal reflex，VSR）相連，將頭部重新定向到重力垂直方向，控制頭部和身體的姿勢(shì)。頭傾斜是人類生理性O(shè)TR的主要組成部分[6-8]，由于大幅度的代償性頭傾斜反射減少了對(duì)代償性眼扭轉(zhuǎn)反射的需求，靜態(tài)眼球反向旋轉(zhuǎn)（眼球傾斜反應(yīng)的扭轉(zhuǎn)成分）僅補(bǔ)償頭部?jī)A斜的10%～15%[9,10]。

臨床上，病理性O(shè)TR有2種類型，包括“上行”腦橋延髓VOR-OTR型和“下行”中腦整合-OTR型[11,12]。（1）“上行”VOR-OTR型：由橢圓囊、垂直半規(guī)管、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核損傷或病理性興奮引起。其中，眼扭轉(zhuǎn)共軛與否的問(wèn)題似乎常與前、后半規(guī)管部分/全部受損有關(guān)。（a）當(dāng)一側(cè)橢圓囊損傷時(shí)，對(duì)側(cè)橢圓囊相對(duì)興奮，引起健側(cè)上直肌和上斜肌，以及患側(cè)下直肌、下斜肌相對(duì)興奮，使得雙眼向患側(cè)扭轉(zhuǎn)；當(dāng)前半規(guī)管受損時(shí)，患側(cè)下直肌及健側(cè)上斜肌相對(duì)興奮，引起患側(cè)眼向下、健側(cè)眼內(nèi)旋；當(dāng)后半規(guī)管受損時(shí)，患側(cè)下斜肌及健側(cè)上直肌相對(duì)興奮，使得患側(cè)眼外旋、健側(cè)眼向上。（b）當(dāng)一側(cè)腦橋交叉處的重力通路及以上如腦橋、中腦損傷時(shí)，常表現(xiàn)為偏斜-扭轉(zhuǎn)和SVV 傾斜而無(wú)頭傾斜。（2）“下行”中腦整合-OTR型：由中腦喙側(cè)整合中心的損傷導(dǎo)致，其在冠狀平面和俯仰平面中進(jìn)行眼頭協(xié)調(diào)。該通路起自INC，沿MLF 到腦橋水平，通過(guò)具有復(fù)雜軸突分支的同側(cè)興奮性投射實(shí)現(xiàn)眼睛和頭部的冠狀運(yùn)動(dòng)，并涉及下行通路，如頂蓋脊髓神經(jīng)元。因此損傷時(shí)常表現(xiàn)為完整的OTR，且以眼球共軛扭轉(zhuǎn)為特征，但在臨床上，若合并核間性眼肌麻痹，即動(dòng)眼或滑車神經(jīng)核團(tuán)受損時(shí)，常表現(xiàn)為非共軛扭轉(zhuǎn)。

3 OTR臨床檢測(cè)與注意事項(xiàng)

3.1 頭傾斜

在測(cè)量前應(yīng)注意詢問(wèn)患者頭傾斜的病史并檢查患者是否存在肌肉、骨骼疾病，如斜頸、脊柱側(cè)彎、骨盆側(cè)傾等；是否存在眼肌或眼動(dòng)神經(jīng)麻痹，如上斜肌麻痹、滑車神經(jīng)損傷等；這些均可引起頭傾斜但不是OTR。測(cè)量角度為頭部矢狀軸與重力的夾角。測(cè)量工具可以是前庭檢查室自制的量角器，也可借助手機(jī)中的測(cè)量軟件。

3.2 眼球扭轉(zhuǎn)

眼底攝像機(jī)拍攝眼底片可以客觀評(píng)價(jià)眼球扭轉(zhuǎn)/眼扭轉(zhuǎn)存在與否、扭轉(zhuǎn)度數(shù)及類型。無(wú)法拍攝眼底片時(shí)，可通過(guò)雙馬氏桿眼鏡了解有無(wú)眼扭轉(zhuǎn)，但此方法有一定的主觀成分。臨床上最常用的眼扭轉(zhuǎn)的角度是測(cè)量水平線與過(guò)視盤中點(diǎn)和黃斑中點(diǎn)連線的夾角，正常值范圍為0°～11.5°[13]。臨床上，對(duì)OTR 相關(guān)的眼扭轉(zhuǎn)的判斷，應(yīng)首先與眼肌麻痹和眼動(dòng)神經(jīng)病變相關(guān)的眼扭轉(zhuǎn)進(jìn)行鑒別，如上斜肌麻痹、下斜肌麻痹、滑車神經(jīng)損傷等。二者可通過(guò)直立-仰臥試驗(yàn)或分別測(cè)量?jī)裳鄣拇怪敝X(jué)進(jìn)行鑒別，如利用雙馬氏桿眼鏡、SVV 等工具：由于眼肌或顱神經(jīng)損傷常局限于某條肌肉或某個(gè)神經(jīng)，因此測(cè)得的兩眼的垂直知覺(jué)不平行，而OTR 涉及多個(gè)與該通路相關(guān)的眼肌和眼動(dòng)神經(jīng)，因而兩眼的垂直知覺(jué)是相對(duì)平行的[14]。

3.3 眼反向偏斜

臨床上，眼反向偏斜/眼偏斜同樣常需要與眼肌、顱神經(jīng)病變進(jìn)行鑒別，因二者均可引起雙眼在垂直方向不一致的眼垂直錯(cuò)位。眼偏斜的主要檢測(cè)方法包括角膜映光法、交替遮蓋檢查、馬氏桿或紅色濾光片檢查、直立-仰臥試驗(yàn)、九眼位檢查等。

3.4 主觀視覺(jué)垂直試驗(yàn)

SVV 是OTR 四聯(lián)征中最敏感的指標(biāo)。目前報(bào)道的檢測(cè)方法包括半球穹頂法、桶測(cè)法、棒框?qū)嶒?yàn)及計(jì)算機(jī)化的SVV。計(jì)算機(jī)化的SVV 目前在臨床應(yīng)用最多：患者在暗視野下，將投影在墻上、呈現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕上、佩戴的VR眼鏡內(nèi)亦或是在移動(dòng)手機(jī)上的發(fā)光條調(diào)至自己認(rèn)為的重力垂直線位置，并通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄SVV 的偏斜情況。目前研究人員已不再局限于記錄頭正位的SVV，而開(kāi)始挖掘可能反映橢圓囊潛在功能的頭傾斜情況下的SVV[15]，基于不同背景下的SVV[16]及聯(lián)合轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)的動(dòng)態(tài)SVV[17]。研究表明，主觀視覺(jué)水平線（subjective visual horizontal，SVH）與SVV存在高度的相關(guān)性，因此具有相同的檢查效能[18]。影響SVV結(jié)果的因素有很多，包括衰老[19]、老年人散光[20]、不對(duì)稱的足底傳入[21,22]、長(zhǎng)時(shí)間的身體傾斜[23]等。因此在SVV試驗(yàn)前應(yīng)規(guī)避可能影響結(jié)果的體感接觸，在試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)異常結(jié)果應(yīng)進(jìn)行多方面考慮。

4 OTR在不同疾病中的應(yīng)用

4.1 外周前庭病變

外周前庭重力傳導(dǎo)通路損害常見(jiàn)于橢圓囊、垂直半規(guī)管和前庭神經(jīng)病變，且多引起病變同側(cè)OTR。目前，臨床上OTR 主要應(yīng)用與以下疾?。?/p>

4.1.1 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV） OTR 在BPPV 中的應(yīng)用主要集中在知覺(jué)方面，復(fù)位前SVV 異?？蛇_(dá)45%～77.8%，而在復(fù)位后仍存在異常僅10%左右[23]。在既往的認(rèn)識(shí)和研究中，SVV的傾斜方向應(yīng)與BPPV 患側(cè)相同，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)約10%患者的SVV可朝向健側(cè)[24]。除在知覺(jué)方面的應(yīng)用外，Best C等[25]研究顯示BPPV患者的眼扭轉(zhuǎn)與健康人無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Gufoni M等[26]研究表明，OTR中的眼偏斜多發(fā)生在耳石癥后橢圓囊機(jī)械性損傷的早期。

4.1.2 前庭神經(jīng)炎 OTR 在急性前庭上神經(jīng)炎患者中非常常見(jiàn)，但大多表現(xiàn)為部分OTR，而完整的OTR 較少見(jiàn)。在1 項(xiàng)對(duì)51 例急性前庭神經(jīng)炎患者的研究中，SVV、眼扭轉(zhuǎn)和眼偏斜的陽(yáng)性率分別為94%、82%和14%，而表現(xiàn)為完整OTR 的患者僅2 例[27]。研究表明大多數(shù)急性前庭上神經(jīng)炎的SVV 傾斜在3～6個(gè)月可恢復(fù)到正常水平，而眼扭轉(zhuǎn)的恢復(fù)需要長(zhǎng)達(dá)1年甚至更久，提示眼扭轉(zhuǎn)可能是判斷是否殘留外周耳石功能受損的良好指標(biāo)[28]。Kemar E 等[29]在對(duì)7 例急性前庭上神經(jīng)炎的觀察研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均有1～2PD 微弱的眼偏斜，且在1～2 周內(nèi)消失。此外，研究表明，擴(kuò)展SVV 測(cè)試的傾斜角度（如±30°、±45°等）亦有助于識(shí)別OTR陽(yáng)性率較低的慢性前庭神經(jīng)炎[30]。

4.1.3 梅尼埃?。∕eniere's disease，MD） MD患者多表現(xiàn)為以SVV傾斜和眼扭轉(zhuǎn)為主的部分OTR，發(fā)作期有63.6%存在SVV傾斜，36%患者存在異常眼扭轉(zhuǎn)，而在恢復(fù)期，SVV異常患者占23%，眼扭轉(zhuǎn)異常的患者占16.7%～19%[31]；眼偏斜在MD 中僅為個(gè)例出現(xiàn)，在應(yīng)用鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療頑固性癥狀的早期（3～8天）可引起朝向患側(cè)的眼偏斜，并可在4～8周內(nèi)自行消退，提示眼偏斜可能是鼓室內(nèi)注射慶大霉素的潛在并發(fā)癥[32]；目前尚無(wú)報(bào)道強(qiáng)調(diào)MD 患者（手術(shù)前）的頭傾斜現(xiàn)象。此外，OTR的朝向在MD的急、慢性期有所不同。在MD的急性期OTR可朝向健側(cè)。Faralli等[33]研究了7例首次發(fā)作的MD患者SVV，其中3 例朝向同側(cè)，4 例朝向健側(cè)；Kumagai 等[34]研究了14 例發(fā)作期MD 患者的SVH，發(fā)現(xiàn)1 例朝向健側(cè)的SVH；Nham 等[18]回顧分析了52 例朝向?qū)?cè)SVH 的患者，其中67.3%為MD，7.7%為遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水，其余25%患者病因不明。因此反向OTR可能與MD急性期的積水刺激引起橢圓囊活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。而在對(duì)MD慢性期的研究中，尚未報(bào)道有反向OTR的存在。

4.1.4 術(shù)后OTR 臨床上，前庭神經(jīng)/迷路切除術(shù)后也可引起OTR。研究發(fā)現(xiàn)，接受前庭神經(jīng)切除術(shù)的患者常出現(xiàn)同側(cè)OTR和輕度的垂直復(fù)視，其中頭傾斜、眼偏斜、眼扭轉(zhuǎn)可持續(xù)2～24個(gè)月，但復(fù)視多在3 周內(nèi)恢復(fù)正常；而接受鐙骨手術(shù)、鼓室形成術(shù)和人工耳蝸植入術(shù)的患者則可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)OTR，這可能是由于術(shù)后臨近結(jié)構(gòu)的炎癥和橢圓囊病理性傳入增加所致[35-37]。

4.2 中樞前庭損害

中樞前庭重力傳導(dǎo)通路損害可見(jiàn)于腦干、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、丘腦及前庭皮質(zhì)中樞，其中以腦干和小腦病變多見(jiàn)。

4.2.1 腦干 腦干的重力傳導(dǎo)通路起自前庭神經(jīng)核，在腦橋水平經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束交叉到對(duì)側(cè)抵達(dá)中腦INC。因此，位于交叉之前的延髓和腦橋下部的病變表現(xiàn)為同側(cè)OTR；位于交叉之后的腦橋上部與中腦表現(xiàn)為對(duì)側(cè)OTR，但在對(duì)側(cè)的刺激性發(fā)作性病變中，則表現(xiàn)為同側(cè)OTR[14]。研究表明，在單側(cè)腦干損傷中，SVV和眼扭轉(zhuǎn)是最敏感的體征，分別為94%和83%，眼偏斜為31%，而表現(xiàn)出完整的OTR四聯(lián)征患者僅占20%[38]。

4.2.2 內(nèi)側(cè)縱束 MLF 的局灶性病變是產(chǎn)生OTR 的常見(jiàn)原因。在1項(xiàng)對(duì)10例孤立性單側(cè)核間性眼肌麻痹患者的研究中，所有患者均表現(xiàn)出部分或完整的偏向?qū)?cè)的OTR，主要以眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜和SVV為主[39]。由于重力感受通路和眼動(dòng)核團(tuán)之間的核間連接沿著MLF傳遞，腦橋病變引起的眼偏斜扭轉(zhuǎn)常與核間性眼肌麻痹有關(guān)，高位眼一側(cè)多為病變側(cè)。

4.2.3 小腦 小腦在一定程度上參與了前庭重力傳導(dǎo)通路，且OTR 在小腦不同部位的病變朝向的方向也有所不同。有學(xué)者認(rèn)為，小腦是通過(guò)局灶性損傷后對(duì)前庭神經(jīng)核失抑制來(lái)參與前庭重力傳導(dǎo)通路，介導(dǎo)OTR；也有學(xué)者認(rèn)為，前庭小腦參與調(diào)節(jié)耳石-眼動(dòng)連接活動(dòng)，其在靜態(tài)耳石輸入時(shí)協(xié)調(diào)眼球扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并將其維持在正確位置上，損傷時(shí)則引起OTR。但由于缺乏系統(tǒng)的臨床研究，人們對(duì)小腦引起OTR 的機(jī)制認(rèn)識(shí)有限。研究發(fā)現(xiàn)，齒狀核、小腦中腳、小結(jié)葉、絨球、蚓垂受損時(shí)可導(dǎo)致對(duì)側(cè)OTR，同側(cè)OTR 較少見(jiàn)，多與二腹小葉和下半月葉受損有關(guān)。在1項(xiàng)納入31例單側(cè)小腦梗死患者的研究中，所有患者均表現(xiàn)為SVV 傾斜，其中74%的患者SVV 偏向?qū)?cè)，26%的患者偏向同側(cè)；在SVV 偏向?qū)?cè)的患者中分別有57%、26%、35%患者存在眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜、頭傾斜；在SVV 偏向同側(cè)的患者中眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜、頭傾斜分別占50%、25%、50%[41]。可以看出，在小腦病變中，SVV依舊是最敏感的指標(biāo)。

4.2.4 丘腦 由于介導(dǎo)眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜及頭傾斜的傳導(dǎo)通路在中腦INC水平結(jié)束，因此當(dāng)丘腦以上水平損傷時(shí)僅表現(xiàn)為輕微SVV的傾斜（4°～6°）[5]而無(wú)OTR的其他組成部分，即無(wú)頭傾斜、眼扭轉(zhuǎn)和眼偏斜。丘腦由不同的亞核組成，但不同的亞核損傷SVV 傾斜方向卻并不一致。為確定與對(duì)側(cè)或同側(cè)SVV 傾斜相關(guān)的獨(dú)特丘腦亞核，Glasauer S 等[41]對(duì)37 例急性局限性丘腦卒中患者進(jìn)行病變圖譜分析，發(fā)現(xiàn)了2 個(gè)用于重力處理的不同區(qū)域：①對(duì)側(cè)SVV 傾斜是由背內(nèi)側(cè)核、板內(nèi)核、丘腦中央核、丘腦腹后核、前腹側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核中部、腹尾核及上部束旁核病變引起；②同側(cè)SVV 傾斜多由較低位置的損傷引起，包括下丘腦內(nèi)核、丘腦旁束狀核的下部。這提示前庭網(wǎng)絡(luò)中存在獨(dú)立的重力結(jié)構(gòu)，一旦受損，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)或同側(cè)的SVV傾斜。

4.2.5 前庭皮質(zhì) 動(dòng)物和人類的研究表明，大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)主要分布在顳葉、島葉和頂葉皮質(zhì)。這些皮質(zhì)區(qū)域的前庭或視覺(jué)-前庭聯(lián)合激活主要集中在顳頂葉交界處。研究表明，前庭神經(jīng)核與同側(cè)和對(duì)側(cè)PIVC 之間有5 條不同的前庭通路，3 條同側(cè)傳導(dǎo)通路通過(guò)丘腦后外側(cè)或旁正中亞核，或繞過(guò)丘腦直接投射到下島葉皮質(zhì)，另外2 條則在腦橋或中腦水平交叉至對(duì)側(cè)，穿過(guò)后外側(cè)丘腦到達(dá)前庭皮質(zhì)。因此，前庭皮質(zhì)受損時(shí)，SVV 既可向患側(cè)傾斜，也可向健側(cè)傾斜，這一點(diǎn)與丘腦病變相同。一般來(lái)說(shuō)，右半球病變的SVV偏差往往更大、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且更常偏向?qū)?cè)[5,41]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，介導(dǎo)OTR四聯(lián)征相關(guān)的前庭重力傳導(dǎo)通路從外周迷路發(fā)出，向下與VSR 相連控制頭部和身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，向上經(jīng)延髓到腦橋處進(jìn)行交叉至中腦（riMLF/INC）通過(guò)丘腦投射到PIVC 提供垂直感知。通常，外周前庭和延髓腦橋交叉前的病變中為同側(cè)OTR受損，而腦橋交叉后的病變中為對(duì)側(cè)OTR受損。臨床上，OTR 在輔助疾病的診斷中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但并非所有患者都符合上述規(guī)律，亦需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、神經(jīng)眼科學(xué)及其他前庭功能檢查進(jìn)行綜合判斷，尤其在不同疾病中為什么OTR 四聯(lián)征發(fā)生率差異較大？如何理解橢圓囊與垂直半規(guī)管通路二者的OTR受損差異？OTR中眼扭轉(zhuǎn)的共軛/非共軛、眼反向偏斜在中樞/外周受損差異的原因？小腦不同的部位OTR 受損定位問(wèn)題？丘腦和皮層不同部位SVV 側(cè)別的異質(zhì)性問(wèn)題？及不同疾病不同時(shí)期的OTR 動(dòng)態(tài)改變等問(wèn)題，值得進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

致謝：感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科傅濤主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科崔世磊副主任醫(yī)師、航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）眼科于璐副主任醫(yī)師對(duì)本綜述給予的學(xué)術(shù)指導(dǎo)和支持!