李怡璇 郭堃嵐 徐雯嬌 李光劍 雷玉潔 明超 譚祥秀

為了使剛?cè)肟频淖o(hù)士能夠更好更快地適應(yīng)自己的崗位工作，我國(guó)早在2000年開(kāi)始實(shí)施了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，并由衛(wèi)生部頒布了《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，之后全國(guó)相繼開(kāi)展[1]。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)三級(jí)綜合醫(yī)院的新入科護(hù)士均需參加規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為護(hù)士入科的重要培訓(xùn)內(nèi)容[2]。但是長(zhǎng)期以來(lái)本省的規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)制度并未完善，對(duì)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的整體提高造成了影響。云南省腫瘤醫(yī)院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，胸外科是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、患者病情危重的科室，與綜合性醫(yī)院相比，本院護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有所不同，更有自己的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，也處于探索階段[3]。為了觀察腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在本院胸外科護(hù)士中的應(yīng)用效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月本院胸外科新入科護(hù)士50例作為對(duì)照組。選取2019年9月-2020年9月本院胸外科新入科護(hù)士50例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為全日制本科學(xué)歷新入胸外科的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)胸外科護(hù)理常規(guī)知識(shí)，在胸外科預(yù)計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間少于89 d或大于92 d。觀察組年齡21～24歲，對(duì)照組年齡22～24歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。所有納入研究人員均對(duì)本次研究知情同意。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)，入科后常規(guī)培訓(xùn)相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉常規(guī)操作，患者處置流程等，為期3個(gè)月。

觀察組給予腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，為期3個(gè)月。具體培訓(xùn)方案如下，（1）選擇對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理專(zhuān)家（帶教老師），要求本身從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理工作，具備相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)，熟悉腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院胸外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求，具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（2）以文獻(xiàn)[4]《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》為基礎(chǔ)，制定新入科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)課程。（3）培訓(xùn)內(nèi)容主要包括以下方面，①職業(yè)道德和思想教育：職業(yè)道德培訓(xùn)是護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)，需要讓新入科的護(hù)士懂得護(hù)理工作的重要性和高風(fēng)險(xiǎn)性，作為護(hù)士，最重要的是保證患者的安全，使患者得到正確的、痛苦最輕的治療，通過(guò)自己的護(hù)理工作減少患者的痛苦，使患者恢復(fù)健康。責(zé)任心是保證護(hù)理工作順利開(kāi)展的前提，是所有工作的基礎(chǔ)。因此需要加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士的思想教育，增強(qiáng)責(zé)任心，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)觀和積極向上的工作態(tài)度。②技術(shù)操作：腫瘤醫(yī)院本身為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)院，所面對(duì)的患者均為病情較重，需要手術(shù)、放化療治療的患者，因此對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平要求極高。護(hù)士需要以患者為中心，對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)。胸外科的患者病情有的較為嚴(yán)重，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，因此不僅需要護(hù)理人員悉心照顧，還要求護(hù)士熟練各項(xiàng)技術(shù)操作，能夠?qū)颊卟∏樽呦蜻M(jìn)行預(yù)判，及時(shí)與醫(yī)生溝通?；颊咝g(shù)后從手術(shù)室返回病室，通常帶回的管道較多，因此需要學(xué)員嚴(yán)格對(duì)管道進(jìn)行檢查，保持管道的固定，例如氣管插管、胸腔引流管及其他引流管等，這些管道的管理都關(guān)系著患者的病情恢復(fù)情況，這些都需要帶教老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行細(xì)致的技術(shù)操作培訓(xùn)。③應(yīng)急能力：患者突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是培訓(xùn)的重點(diǎn)，胸外科患者病情不穩(wěn)定性使臨床工作需要更嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度的同時(shí)，需要掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。出現(xiàn)特殊狀況不慌亂，知道如何進(jìn)行正確的處置。帶教老師有計(jì)劃地安排培訓(xùn)中的護(hù)士參與臨床疑難問(wèn)題的解決和處理，在交班時(shí)間詳細(xì)詢(xún)問(wèn)護(hù)士對(duì)患者情況的了解程度，指導(dǎo)護(hù)士自己思考解決方法，提高應(yīng)急能力。④溝通能力：溝通能力在護(hù)理過(guò)程中所起到的作用已經(jīng)得到越來(lái)越多的重視。醫(yī)護(hù)、護(hù)患、同事之間的溝通有助于護(hù)理工作的開(kāi)展，有助于改善護(hù)患關(guān)系，避免糾紛發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)士與患者進(jìn)行接觸，樹(shù)立自信心，鍛煉語(yǔ)言能力。讓新入職護(hù)士從簡(jiǎn)單的健康教育內(nèi)容開(kāi)始與患者溝通，主動(dòng)向患者主管醫(yī)生匯報(bào)病情，詢(xún)問(wèn)患者其他情況，如術(shù)中情況、下一步診療方案等，以新入職護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行交接班，帶教老師在旁邊做指導(dǎo)和補(bǔ)充，使護(hù)士逐漸熟悉相關(guān)流程。⑤獎(jiǎng)懲機(jī)制：通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制激發(fā)新入科護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)力，對(duì)于做對(duì)了，做好了的護(hù)士要及時(shí)表?yè)P(yáng)。對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的地方要及時(shí)解決，給予明確的指引，做到獎(jiǎng)懲分明且公平，以便增加護(hù)士的個(gè)人自信心，避免僥幸心理出現(xiàn)，使護(hù)士的工作規(guī)范化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）考核成績(jī)：培訓(xùn)結(jié)束后比較兩組考核成績(jī)，考核項(xiàng)目包括患者滿(mǎn)意度（在患者出院時(shí)掃描腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表二維碼進(jìn)行線上填寫(xiě)，總分為100分）、理論知識(shí)和操作技能3個(gè)方面，理論知識(shí)和操作技能各100分，3項(xiàng)考核項(xiàng)目總分的平均分值為綜合成績(jī)。（2）考核合格率：比較兩組考核合格率（合格率=合格/總例數(shù)×100%），綜合成績(jī)≥95分為優(yōu)，85～94分為良，70～84分為可，＜70分為差，綜合成績(jī)?yōu)椴罴床缓细?。?）不良事件發(fā)生率：比較兩組培訓(xùn)期間不良事件發(fā)生率，包括胸腔閉式引流管脫落、中心靜脈導(dǎo)管脫落、跌倒、壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組患者滿(mǎn)意度、理論知識(shí)、操作技能、綜合成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)比較[分，（±s）]

表2 兩組考核成績(jī)比較[分，（±s）]

組別 患者滿(mǎn)意度 理論知識(shí) 操作技能 綜合成績(jī)觀察組（n=50） 97.42±2.03 93.16±5.47 95.57±2.21 95.26±3.37對(duì)照組（n=50） 95.04±1.29 87.85±7.88 91.16±3.76 91.04±3.82 t值 6.997 3.914 7.150 5.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組考核合格率比較

觀察組考核合格率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的 86.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組考核合格率比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組培訓(xùn)期間不良事件發(fā)生2例（均為胸腔閉式引流管脫落），發(fā)生率為4.00%（2/50）；對(duì)照組培訓(xùn)期間不良事件發(fā)生8例（4例為胸腔閉式引流管脫落，2例為中心靜脈導(dǎo)管脫落，1例為發(fā)生跌倒，1例為發(fā)生壓力性損傷），發(fā)生率為16.00%（8/50）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是在護(hù)士完成學(xué)校的教育，進(jìn)入工作崗位后所給予的規(guī)范化的培訓(xùn)[4-5]。早在19世紀(jì)晚期，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，目前已經(jīng)發(fā)展成熟[6]。不同國(guó)家對(duì)于新護(hù)士入科培訓(xùn)形式、效果評(píng)價(jià)都有不同的方式，美國(guó)主要是通過(guò)評(píng)估護(hù)士整體護(hù)理服務(wù)的值對(duì)護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，英國(guó)是從熟悉臨床環(huán)境、提高實(shí)踐技能、勝任臨床工作3個(gè)方面開(kāi)展培訓(xùn)工作，澳大利亞新入職護(hù)士培訓(xùn)分崗前基本理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床專(zhuān)科培訓(xùn)，日本則是對(duì)新入職護(hù)士采取培訓(xùn)管理部門(mén)集體培訓(xùn)與各臨床科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，第一年培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)分析成績(jī)，針對(duì)存在的問(wèn)題再制定下一年度的方案[7-10]。我國(guó)最先完善的是對(duì)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。隨著醫(yī)生培訓(xùn)良好效果的展現(xiàn)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)納入各個(gè)醫(yī)院的日程中。培訓(xùn)方法包括講課、小組探討、臨床查房、操作示教等多種形式，通過(guò)對(duì)學(xué)員綜合素質(zhì)的考評(píng)來(lái)測(cè)試考核結(jié)果[11]。

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命的重要疾病之一，各個(gè)省市腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生[12]。專(zhuān)科醫(yī)院的建立有助于從更為專(zhuān)業(yè)的角度對(duì)疾病進(jìn)行治療和探索。護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要組成，護(hù)理工作的順利開(kāi)展是保證診療活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此，對(duì)新入科護(hù)士開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行[13]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目的是增強(qiáng)護(hù)士核心能力，縮短護(hù)士臨床工作適應(yīng)期，培養(yǎng)臨床思維模式，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高臨床護(hù)理服務(wù)能力[14]。規(guī)范化培訓(xùn)有助于新入科護(hù)士更快地適應(yīng)自己的身份，完成從學(xué)生到護(hù)士的身份轉(zhuǎn)變，同時(shí)能夠使學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論和技能的提高，是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要，同時(shí)也是護(hù)士自身的需要，其可為職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)[15]。規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保證，只有良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，才能夠高質(zhì)量地完成護(hù)理工作[16]。此外，規(guī)范化培訓(xùn)更需要重視對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，只有認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性才能夠使護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿勺约旱谋韭毠ぷ鱗17-18]。相關(guān)研究表明通過(guò)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士能夠具備較強(qiáng)的崗位適應(yīng)能力，綜合能力較強(qiáng)，也為科室?guī)?lái)了其他護(hù)理專(zhuān)科的新知識(shí)、新理念和新技能，促進(jìn)科室護(hù)理工作的全面發(fā)展[19]。胸外科是一門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，主要對(duì)肺部、食道及縱隔病變進(jìn)行診治，這些器官的病變會(huì)造成患者不同程度的痛苦，及時(shí)接受臨床有效治療和護(hù)理能夠使患者進(jìn)展得到有效控制，減輕患者痛苦，所以，提高診治及護(hù)理水平非常重要[20]。新入職護(hù)士需要盡快適應(yīng)新工作環(huán)境，尤其是對(duì)胸外科這樣一個(gè)專(zhuān)科性很強(qiáng)的科室。謝凌等[21]認(rèn)為依據(jù)臨床環(huán)境和護(hù)士的需求重新制訂培訓(xùn)大綱可以提升護(hù)士的崗位勝任力。根據(jù)科室專(zhuān)科特色、護(hù)士崗位類(lèi)型制訂具有針對(duì)性的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，能夠在完成規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)突出專(zhuān)科特點(diǎn)，貼近臨床實(shí)踐[22-23]。針對(duì)胸外科的工作制訂的腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有利于使新入職護(hù)士盡快適應(yīng)胸外科的臨床工作。

從本次研究來(lái)看，培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組患者滿(mǎn)意度、理論知識(shí)、操作技能、綜合成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組考核合格率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）。說(shuō)明腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著提高患者滿(mǎn)意度，增加理論知識(shí)和操作技能，提高考核的合格率，進(jìn)而提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。護(hù)士良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也能夠減少不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾。故觀察組培訓(xùn)期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在胸外科的應(yīng)用能夠明顯提高新入職護(hù)士的患者滿(mǎn)意度、理論知識(shí)、操作技能，有助于護(hù)士更好地適應(yīng)本科室的臨床工作，降低不良事件發(fā)生率。筆者認(rèn)為可以在腫瘤專(zhuān)科附屬醫(yī)院其他科室進(jìn)行新入職規(guī)范化培訓(xùn)，利于更好更深入地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。