鄭曉駿，沈乎醒，徐倩，高衛(wèi)萍

干眼，在中醫(yī)屬于“神水將枯”“白澀癥”等范疇?；颊呷菀壮霈F(xiàn)雙目干澀、眼紅、眼癢、羞明等眼部不適，重則亦可影響患者視力水平。目前，有大量研究[1-6]表明，中醫(yī)藥在治療干眼的過(guò)程中不僅療效顯著[7-10]，且毒副作用少。而近年來(lái)，對(duì)于干眼的治療，有不少臨床工作者從濕熱進(jìn)行論治，取得了較好的成效?，F(xiàn)從“病因病機(jī)”“辨證論治”等方面，予以綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)對(duì)“濕熱”的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱為病，十之八九，即“濕熱”邪氣是眾多疾病的成因。而“濕熱”病邪的來(lái)源與人們的日常飲食習(xí)慣及氣候環(huán)境關(guān)系密切。諸如飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘厚味，均可令人內(nèi)生濕熱。清代醫(yī)家吳孟達(dá)[11]指出：“瓜果積冷，如無(wú)熱病而食，則易傷人體脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)而水濕不化，進(jìn)而水濕郁久則化為濕熱。少量飲酒，可有活血通絡(luò)之功，但過(guò)量飲酒或嗜酒成性，則也可內(nèi)生濕熱”；正如張景岳《景岳全書(shū)》[11]云：“酒濕傷陰，熱而煩悶者，濕熱為病也”。在氣候環(huán)境方面，則可因外感“濕熱”病邪侵襲人體。例如，持續(xù)性的高溫酷熱天氣，可因熱蒸水化為濕，濕與熱合則化為“濕熱”。著名中醫(yī)大家孔伯華[5]曾提出：“數(shù)十年來(lái)臨證中，濕家兼熱致病者十有八九，蓋濕熱之來(lái)由，乃木旺土衰，木氣乘土敗而賊之所致者也，是以濕重則熱生，濕熱蒸騰，則邪為濕所困矣，當(dāng)今醫(yī)者不可不查”。

1.2 “濕熱”與干眼之間的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，嗜辛辣、煙酒等，使脾胃受損，蓄積濕熱于脾胃，母病及子，損傷肺臟，影響氣機(jī)，目竅失養(yǎng)[12]或五臟虛損、濕熱蘊(yùn)結(jié)，使得氣機(jī)不暢、水濕不化、濕邪阻遏，最終導(dǎo)致目失所榮，目珠必澀[13]。而當(dāng)今不少醫(yī)家也認(rèn)為，“濕熱”是干眼的主要病因之一。何慧琴[12]認(rèn)為，干眼病位可涉及脾臟，脾失健運(yùn)，可致氣分伏火，若余熱未清，則脾肺絡(luò)濕熱，影響氣的生成和水液代謝，引發(fā)此病。韋春宜[14]認(rèn)為，中國(guó)南方地區(qū)氣候炎熱，易耗氣傷陰，長(zhǎng)夏季節(jié)多兼夾濕邪，加之現(xiàn)代生活人們面對(duì)電腦、電視、手機(jī)等用眼過(guò)度的因素，導(dǎo)致干眼的患病率有不斷上升的趨勢(shì)。郝美玲等[15]認(rèn)為，干眼病因多為外感風(fēng)熱之邪，日久入里，化熱夾濕，導(dǎo)致目珠失養(yǎng)所致。羅素芳[16]通過(guò)臨床試驗(yàn)也佐證了除了陰虛之外，干眼的成因也可涉及濕熱。更值得一提的是，目前通過(guò)分子水平檢測(cè)，還發(fā)現(xiàn)干眼屬濕熱證的患者，在血漿代謝方面，如糖代謝、脂代謝和氨基酸代謝等發(fā)生特異性變化等也具有特殊表現(xiàn)[17]。

因此，不難發(fā)現(xiàn)干眼的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，同“濕熱”關(guān)系極為密切，如過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，而內(nèi)生“濕熱”，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)生，日久化熱，而致“濕熱”錯(cuò)雜。也可因內(nèi)外合邪，導(dǎo)致“熱得濕則熱愈熾，濕得熱則濕愈橫”[18]，從而易致人體耗血傷陰，促使人體雙目失養(yǎng)，而出現(xiàn)各類(lèi)干眼癥狀。同時(shí)，干眼患者可出現(xiàn)的次癥如口黏，大便黏膩不爽，溲赤而短；以及舌紅，苔黃微膩或黃厚膩略干，脈弦滑數(shù)，此亦皆為“濕熱”傷陰的表現(xiàn)[14]。另一方面，也有學(xué)說(shuō)[1]認(rèn)為，現(xiàn)代人平素大多喜食肥甘厚味、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、思慮過(guò)多、熬夜、情緒太過(guò)、工作壓力超負(fù)荷等不良生活作息習(xí)慣，也易導(dǎo)致人體內(nèi)生“濕熱”。故而，對(duì)于干眼患者而言，如平素因缺乏運(yùn)動(dòng)、持續(xù)性超負(fù)荷工作、情緒過(guò)激等，也可進(jìn)一步加劇人體內(nèi)生“濕熱”病邪，進(jìn)而對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。

2 辨證論治

目前，中醫(yī)從“濕熱”論治干眼，臨床常見(jiàn)的證型有“濕熱傷陰（或陰虛濕熱）”“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”等。有研究[19-21]表明，在目前已知的中醫(yī)藥領(lǐng)域中，有不少具有“清熱利濕”功效的中藥及專(zhuān)方、復(fù)方，在治療干眼的過(guò)程中，具有顯著療效。

2.1 中藥運(yùn)用

魚(yú)腥草是治療“肺癰”的要藥，可清熱利濕、解毒、消癰排膿?，F(xiàn)代研究[19]還發(fā)現(xiàn)，魚(yú)腥草滴眼液不僅可以應(yīng)用于臨床各類(lèi)結(jié)膜炎的治療；并且在干眼的治療過(guò)程中，通過(guò)其熏蒸或霧化熏洗，也具有安全、起效快、治療效果好等特點(diǎn)，具體可表現(xiàn)在明顯的抗菌、抗病毒，能增加白細(xì)胞的吞噬能力、促進(jìn)局部組織再生、抑制干眼引起眼表非感染性炎性反應(yīng)等[20]。

虎杖除了具有清熱解毒、利濕退黃、散瘀止痛、祛痰止咳的功效外，現(xiàn)代研究[21]還發(fā)現(xiàn)，以虎杖的提取物之虎杖苷，制成的虎杖苷滴眼液用于治療淚腺切除的大鼠干眼模型后，對(duì)于淚液減少、角膜損傷、淚膜破裂時(shí)間、杯狀細(xì)胞丟失等改變均有好轉(zhuǎn)，且能減少結(jié)膜組織中炎癥細(xì)胞因子和Nod樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（Nod-like receptor，pyrin domain containing 3，NLRP3）炎癥小體的表達(dá)。另外，薏苡仁[22]、車(chē)前子[23-24]、蒲公英[25]等，也曾在干眼的臨床組方治療過(guò)程中廣泛運(yùn)用，并也取得了一些較好的臨床療效。

2.2 專(zhuān)方運(yùn)用

2.2.1 專(zhuān)方內(nèi)服治療“濕熱內(nèi)蘊(yùn)型”干眼 吳紅彥[12]曾對(duì)干眼屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證伴月經(jīng)先期的患者，通過(guò)中藥方（梔子15 g、牡丹皮15 g、青蒿15 g、當(dāng)歸20 g、白芍18 g、生白術(shù)18 g、茯苓18 g、生地黃30 g、夏枯草15 g、法半夏10 g、厚樸15 g、地骨皮18 g、鱉甲12 g、白蔻仁15 g、太子參15 g、生薏苡仁20 g、炙甘草9 g）進(jìn)行內(nèi)服治療，7 d 后患者干眼現(xiàn)象改善顯著。陳麗萍[26]等人對(duì)105 例干眼患者，以“清肺（熱）利濕，養(yǎng)肝明目”為治療原則，通過(guò)桑白皮湯加減（桑白皮10 g、澤瀉10 g、玄參10 g、麥門(mén)冬10 g、黃芩6 g、菊花15 g、地骨皮10 g、茯苓15 g、甘草6 g）內(nèi)服聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)治療后，患者不僅視力水平、淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間3 個(gè)方面的改善情況，均優(yōu)于僅用玻璃酸鈉點(diǎn)眼的對(duì)照組，并且其白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）同樣水平低于對(duì)照組。孫文秀等[27]根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型干眼患者，通過(guò)溫膽湯加減（半夏10 g、竹茹10 g、枳實(shí)10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、干姜9 g、黃芩6 g、鬼針草30 g、杏仁10 g、生薏苡仁10 g、綠梅花3 g、蒼術(shù)10 g、炙甘草3g）內(nèi)服，也具有較好的臨床療效。

2.2.2 專(zhuān)方內(nèi)服聯(lián)合熏眼治療“濕熱內(nèi)蘊(yùn)型”干眼 馮磊等[28]對(duì)14 例淚液分泌不足型干眼患者，以“清熱利濕”為大法，給予桑白皮湯加減（桑白皮15 g、澤瀉10 g、玄參15 g、炙甘草6 g、麥門(mén)冬15 g、黃芩10 g、旋覆花10 g、菊花10 g、地骨皮10 g、桔梗10 g、白茯苓10 g）內(nèi)服及熏眼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其有效率為92.3%，遠(yuǎn)高于僅用玻璃酸鈉滴眼液組的69.2%。

2.2.3 專(zhuān)方內(nèi)服治療“濕熱傷陰型”干眼 王棟[29]對(duì)30 例濕熱傷陰型干眼患者，給予人工淚液治療的基礎(chǔ)上，加用三仁湯加減（炒苦杏仁10 g、肉豆蔻20 g、薏苡仁20 g、麥門(mén)冬20 g、厚樸12 g、通草6 g、滑石20 g、清半夏10 g、路路通10 g、淡竹葉10 g）內(nèi)服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其總有效率高達(dá)90.96%，高于對(duì)照組僅用人工淚液治療后的68.75%。具體可表現(xiàn)在改善干眼患者的自覺(jué)癥狀，促進(jìn)患者自身淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面，相比單純局部使用人工淚液療效更為確切。張風(fēng)梅等[30]對(duì)40 例濕熱傷陰型干眼患者給予甘露飲加減（石斛20 g、生地黃15 g、熟地黃12 g、天門(mén)冬12 g、麥門(mén)冬12 g、枇杷葉10 g、枳殼9 g、炙甘草6 g、黃芩20 g、茵陳20 g）內(nèi)服配合0.3%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于濕熱傷陰型干眼患者，通過(guò)甘露飲內(nèi)服配合玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療，其療效較單純應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2.4 專(zhuān)方內(nèi)服聯(lián)合濕熱敷治療“濕熱傷陰型”干眼 韋春宜[14]給予30例濕熱傷陰型干眼患者通過(guò)中藥方（苦杏仁15 g、厚樸15 g、滑石15 g、薏苡仁20 g、法半夏10 g、淡竹葉10 g、黃芩10 g、葛根10 g、酸棗仁30 g、大黃4 g、白豆蔻6 g、通草6 g）內(nèi)服及濕熱敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其臨床總有效率為86.7%，高于對(duì)照組僅用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療后的70.0%。

2.3 復(fù)方運(yùn)用

2.3.1 復(fù)方治療“濕熱內(nèi)蘊(yùn)型”干眼 傅冠英[31]認(rèn)為，對(duì)于濕熱型干眼患者，宜通過(guò)具“清熱利濕”功效的方劑之三仁湯合桑白皮湯加減內(nèi)服，可取得比單純使用西藥更好的臨床療效。

2.3.2 復(fù)方治療“濕熱傷陰型”干眼 龐艷琴等[22]對(duì)25 例濕熱傷陰型干眼患者，給予中藥方四妙散合二至丸加減（蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、牛膝10 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、炙甘草6 g）口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)治療后，其角膜熒光素染色評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間改善情況均優(yōu)于單用人工淚液治療的對(duì)照組。

為此，相比傳統(tǒng)中醫(yī)多數(shù)從“肺陰不足”“肝腎虧虛”等方面對(duì)干眼進(jìn)行論治之外，也應(yīng)重視從“濕熱”角度論治干眼。

3 小結(jié)

綜上所述，從濕熱論治干眼可明顯提高臨床總有效率。這也佐證了干眼的病因病機(jī)除了肝腎陰虛而致雙目失養(yǎng)之外，也存在濕熱錯(cuò)雜耗傷人體陰津而致目失所榮。因此，臨床對(duì)于屬濕熱證的干眼患者，應(yīng)以“清熱化濕”或“清熱利濕”為治療大法而非單純養(yǎng)陰明目，以防“藥證不符”。并且，已有客觀數(shù)據(jù)從微觀分子水平證實(shí)中醫(yī)從濕熱論治干眼所存在的科學(xué)性。這不但有利于中醫(yī)藥的與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)也有助于改進(jìn)干眼普遍存在的治標(biāo)不治本之弊。但盡管目前中醫(yī)從“濕熱”論治干眼已取得了一定的成效，可有關(guān)的臨床研究實(shí)案仍較少，有待日后繼續(xù)展開(kāi)多中心大樣本研究。