楊雅琪，魏麗娟

《張氏醫(yī)通》[1]曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“行痹者……當(dāng)散風(fēng)為主……更須參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，強(qiáng)調(diào)了理血法在治療風(fēng)邪相關(guān)疾病中的重要意義。從原文看，“治風(fēng)先治血”似僅適用于行痹，但從臨床運(yùn)用來看，各醫(yī)家也運(yùn)用此理論治療中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）、風(fēng)疹、痙證等多種疾病[2]。然其在治療眼科疾病中的應(yīng)用，仍待探索。臨床上，癥狀表現(xiàn)為單純的風(fēng)證（如風(fēng)牽偏視、目癢等）或血證（如絡(luò)阻暴盲、絡(luò)損暴盲等）的眼科疾病頗為常見，但臨證若僅從單純的風(fēng)或血辨，則有失中醫(yī)的整體觀和用藥的靈活性。故基于“治風(fēng)先治血”理論治療眼科疾病，不論風(fēng)證或血證都應(yīng)兼顧治風(fēng)與理血，提倡治療眼科疾病要注重“風(fēng)血同辨”。故以風(fēng)牽偏視為例，對(duì)“風(fēng)血同辨”法進(jìn)行如下探討。

1 “風(fēng)血同辨”的理論內(nèi)涵

風(fēng)血同辨，即在眼科疾病辨證時(shí)，應(yīng)注重風(fēng)與血病因病機(jī)的高度關(guān)聯(lián)性，在遣方用藥中注重風(fēng)藥與血藥并用，從而做到治病求本，雜合以治。

1.1 眼科疾病的“風(fēng)血同辨”

“巔頂之上，惟風(fēng)可到也”[3]。目位皆于高巔之上，至高之位使目常受風(fēng)邪侵襲。李媛媛等[4]指出，風(fēng)藥因其升、散、透的特性，加之引經(jīng)報(bào)使，調(diào)節(jié)氣、血、津液等多種“氣化”功效，而被廣泛應(yīng)用于眼科。姚杰等[5]認(rèn)為目體陰而用陽，目為五臟六腑之精氣上注而成。立足于“風(fēng)血同辨”，理血以補(bǔ)其體，以風(fēng)之升散發(fā)其用，以助其視物之正常生理功能。

“治風(fēng)先治血”理論可擴(kuò)大運(yùn)用于病機(jī)涉及到血的較多病證[2]。李鳳榮[6]運(yùn)用玄府學(xué)說以柴苓湯加減方治療年齡相關(guān)性黃斑變性漿液性色素上皮脫離的研究結(jié)果顯示，各觀察時(shí)間點(diǎn)的平均視力與治療前相比都有提高，視力變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），闡明了善用風(fēng)藥有助于開通玄府、暢達(dá)氣血，從而為治療眼科疑難病癥提供新的思辨方法。

1.2 “病風(fēng)”與“病血”的病因病機(jī)及其相關(guān)性

《成方便讀》[7]云：“夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液、氣血渾合不分……絡(luò)中之血，亦凝而不行……”。可見，風(fēng)血交互的病機(jī)關(guān)系，即當(dāng)風(fēng)邪留于經(jīng)絡(luò)時(shí)，絡(luò)中之血也因受其影響而凝滯；且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易合并他邪而發(fā)病，久則累及經(jīng)脈導(dǎo)致血瘀不暢?，F(xiàn)代醫(yī)家也對(duì)風(fēng)、血病機(jī)的關(guān)聯(lián)論述頗多，張騰等[8]認(rèn)為，中風(fēng)患者不論內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)，本身多伴隨血虛和血瘀。麻樹文[9]認(rèn)為，無論是血虛致瘀所生的內(nèi)風(fēng)，還是風(fēng)竄腸腑、絡(luò)損血溢所致的腸風(fēng)，都屬于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的“百病”范疇中，如果把此處的“風(fēng)”單純理解為六淫外感之風(fēng)則不妥。

1.3 風(fēng)藥與血藥的相關(guān)性

臨床遣方用藥時(shí)，一些祛風(fēng)藥物亦可達(dá)到理血效果，如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[10]中提到白芷可“破宿血”“走氣分，亦走血分，升多于降，陽也。性善祛風(fēng)…辛以散之，溫以和之”?！睹t(yī)別錄》[11]言細(xì)辛主“血不行”；《本草匯言》[12]中提到羌活能“通暢血脈”。也有研究[13]表明，若祛風(fēng)藥與活血藥相伍為用，能使活血化瘀的藥力直達(dá)頭面部，發(fā)揮引經(jīng)作用，且血藥與風(fēng)藥的配伍使用還可產(chǎn)生協(xié)同增效作用[14]。此外，劉靜霞等[15]在對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)治療麻痹性斜視的用藥規(guī)律總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，治療本病時(shí)，當(dāng)歸、桃仁的應(yīng)用頻次較高，可見配伍理血藥的重要性。此外，風(fēng)藥多燥，為辛散、透汗之品，因汗血同源，故在祛風(fēng)的同時(shí)應(yīng)適量配伍養(yǎng)血滋陰的藥物，可解辛藥之燥，同時(shí)為透汗滋源。

2 風(fēng)牽偏視的病機(jī)

風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的常見眼病?！躲y海精微》[16]言：“風(fēng)充入腦……眼帶吊起”，即病因從外風(fēng)而來。臨床上治療本病時(shí)，各醫(yī)家多側(cè)重使用外治法，且以“祛風(fēng)”為主。而風(fēng)牽偏視（風(fēng)邪中絡(luò)證）的病機(jī)是以內(nèi)在氣血虧虛為本，如《諸病源候論》[17]云：“人虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)邪所射，睛不正則偏視”；《審視瑤函》[18]曰：“此癥謂目視一為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣”；《諸病源候論》[17]曰：“臟腑虛而風(fēng)邪入目，瞳孔被風(fēng)邪所射”，以上論著皆認(rèn)為虛為內(nèi)因，風(fēng)邪為外因?！冻嗨椤穂19]也提到：“人身之血……衰耗則順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣”，可見血液不充盈亦會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不周、易受外邪。以上皆說明，風(fēng)牽偏視以體虛、氣血失養(yǎng)，不能抵御風(fēng)邪為主要病機(jī)。由此可見，本病的核心病機(jī)為“本虛”“失運(yùn)”。楊介川等[20]該病屬氣血陰陽俱虛的本虛標(biāo)實(shí)證，所以在臨床論治時(shí)，應(yīng)“風(fēng)血同辨”，理血與祛風(fēng)并重，正所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”。

3 以“養(yǎng)血”“活血”治療風(fēng)牽偏視

以“風(fēng)血同辨”法治療風(fēng)牽偏視時(shí)，應(yīng)從“養(yǎng)血”“活血”2 個(gè)方面達(dá)到治風(fēng)的效果。風(fēng)牽偏視又稱“瞼廢”“視歧”，屬中醫(yī)“痿證”范疇。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]載：“治痿獨(dú)取陽明”，治療痿證時(shí)當(dāng)取氣血充盈之處。胡文靜等[22]治療瞼廢，以電針法在多氣多血的陽明經(jīng)選穴合并補(bǔ)中益氣湯口服，正是依循此理論，可見在論治風(fēng)牽偏視時(shí)，應(yīng)著重益氣養(yǎng)血。氣血充足則內(nèi)風(fēng)不生、外風(fēng)不侵，從而其風(fēng)自滅。正氣不足、血運(yùn)不周同為風(fēng)牽偏視的病機(jī)，故在補(bǔ)益正氣的同時(shí)需以活血為輔，如《醫(yī)方集解》[3]云：“氣通則血活，血活則風(fēng)散”，即通過促進(jìn)血運(yùn)的方法，使風(fēng)邪隨血運(yùn)而解。

4 以五輪學(xué)說為論從血治風(fēng)牽偏視

眼通五臟，氣貫五輪。目系相關(guān)疾病與五臟之生理特性、生理功能息息相關(guān)。五臟中屬肝、脾與血的關(guān)系最為密切。

4.1 肝血與風(fēng)牽偏視

《靈樞經(jīng)》[23]言：“筋之精為黑眼”，在五輪學(xué)說中，黑睛為風(fēng)輪，對(duì)應(yīng)肝臟。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[21]，風(fēng)牽偏視所表現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、黑睛偏斜皆為筋之病，屬肝。肝主疏瀉，亦主藏血。肝中血液充盈、肝氣疏瀉得當(dāng)，是肝血得運(yùn)、肝血中的清輕之品得以上達(dá)陽竅、滋養(yǎng)目系的重要條件。風(fēng)牽偏視的外因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲，諸風(fēng)之病，多屬于肝，這也使得風(fēng)燥之邪多損傷肝陰、肝血。目系筋脈若失于血的濡養(yǎng)則可表現(xiàn)為“視岐”，如《證治準(zhǔn)繩》[24]曰：“肝風(fēng)內(nèi)障……或一物二形難辨”。肝為血臟，肝血若不淫氣于筋，則筋肉展旋不利，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]曰：“筋痿者，生于肝使內(nèi)也”，病則掉眩強(qiáng)直，痿不得用。同時(shí)，血為氣之母，血虛則氣不足，氣不固則精散，《靈樞經(jīng)》[23]載：“精散則視岐，視岐見兩物”，從而出現(xiàn)復(fù)視。從肝體陰而用陽論，肝依賴于血的滋養(yǎng)，目體屬陰，而其功能，包括眼瞼開合、目體轉(zhuǎn)動(dòng)靈活等功能屬性屬陽，需補(bǔ)其體而發(fā)其用。

4.2 脾為氣血生化之源與風(fēng)牽偏視

風(fēng)牽偏視病位在胞瞼，屬肉輪，對(duì)應(yīng)脾臟。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]言：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！逼饨∵\(yùn)，氣血化生充足，則肌肉得養(yǎng)。若脾失健運(yùn)，則肌肉失養(yǎng)，長(zhǎng)期必致肌肉痿廢不用。《蘭室秘藏·眼耳鼻口》[25]曰：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目”，即目能接收五臟六腑的精氣，其重要條件就是脾能化生氣血，布散精氣，濡養(yǎng)目系；宗氣又稱“真氣”，源于先天稟賦，如《靈樞經(jīng)》[23]云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”，其作用的發(fā)揮依靠后天氣血滋養(yǎng)，從而發(fā)揮其激發(fā)各組織器官生理活動(dòng)的作用，其中包括胞瞼開合與黑睛轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。

5 小結(jié)

綜上，理血法與祛風(fēng)法合用治療風(fēng)牽偏視，是“風(fēng)血同辨”法在眼科疾病的循用。該方法將氣、血、風(fēng)合參，從血論風(fēng)，肝脾合治，理血祛風(fēng)，創(chuàng)新了“治風(fēng)先治血”理論在眼科的應(yīng)用，是對(duì)藏象理論和五輪學(xué)說的傳承與發(fā)揚(yáng)，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀念，為臨床治療風(fēng)邪中絡(luò)型風(fēng)牽偏視提供了新的治療思路，同時(shí)也為中醫(yī)藥治療其他眼科疾病提供辨證思路，臨證時(shí)應(yīng)將“風(fēng)血同辨”為圭臬，辨證充分，治療才得行效。