楊 坤

江蘇省血吸蟲(chóng)病防治研究所，江蘇 無(wú)錫 214064

長(zhǎng)江流域在我國(guó)水資源配置中，處于戰(zhàn)略水源地和清潔能源地的戰(zhàn)略位置，為生物多樣性保護(hù)和生態(tài)環(huán)境改善提供著支撐作用［1］。長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶覆蓋江蘇、浙江、上海等11個(gè)省市，面積約205.23萬(wàn)平方千米，占全國(guó)的21.4%，人口和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）均超過(guò)全國(guó)的40%［2-4］。長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶橫跨中國(guó)東中西三大區(qū)域，是我國(guó)重點(diǎn)實(shí)施的“三大戰(zhàn)略”之一，是具有全球影響力的內(nèi)河經(jīng)濟(jì)帶和生態(tài)文明建設(shè)的先行示范帶，其中55.5%的面積位于生物多樣性保護(hù)、水資源保護(hù)區(qū)域。

日本血吸蟲(chóng)病是一種對(duì)公共衛(wèi)生有著重大影響的人獸共患寄生蟲(chóng)病［5］，該病在我國(guó)主要分布在長(zhǎng)江流域及其以南的12個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，長(zhǎng)江沿線的湖區(qū)五?。ê稀⒑?、江西、安徽、江蘇）是血吸蟲(chóng)病防控的重點(diǎn)地區(qū)［6］。江蘇省歷史上曾是血吸蟲(chóng)病重度流行區(qū)，全省血吸蟲(chóng)病患者累計(jì)253萬(wàn)人，居全國(guó)第一；釘螺面積累計(jì)14.73億平方米，居全國(guó)第四，嚴(yán)重影響了人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［7］。經(jīng)過(guò)幾十年的科學(xué)防治，2019年江蘇省實(shí)現(xiàn)了血吸蟲(chóng)病傳播阻斷目標(biāo)。但江蘇省地處長(zhǎng)江下游，特別是沿江的南京市、鎮(zhèn)江市及揚(yáng)州市受長(zhǎng)江水流和周邊血吸蟲(chóng)病疫區(qū)人畜流動(dòng)的影響，釘螺擴(kuò)散和傳染源輸入問(wèn)題突顯，血吸蟲(chóng)病防控工作仍然比較艱巨［8-9］。長(zhǎng)江大保護(hù)政策提出“生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展”，必然會(huì)增加防護(hù)林的種植，由于這些林木大多為非抑螺防病林，仍然存在釘螺孳生的條件，甚至有可能成為新的螺源地［10］。我國(guó)主要采用噴灑氯硝柳胺的方法進(jìn)行藥物滅螺，此方法快速、簡(jiǎn)便、高效，但給生態(tài)環(huán)境帶來(lái)一些不良影響，特別是引起水生動(dòng)物的死亡［11-12］。基于此，本文分析了長(zhǎng)江大保護(hù)政策的內(nèi)涵和意義，以及對(duì)我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作的潛在影響，針對(duì)性地提出了今后血吸蟲(chóng)病防治工作的建議。

一、長(zhǎng)江大保護(hù)政策的內(nèi)涵和意義

長(zhǎng)江是中華民族的母親河，滋養(yǎng)著沿江的土壤，并為沿江的省市提供了豐富的水資源和生物資源，促進(jìn)了這些地區(qū)的繁榮和發(fā)展。十八大以來(lái)，黨中央和國(guó)務(wù)院曾多次考察長(zhǎng)江沿岸地區(qū)，并參考相關(guān)的歷史資料和地理?xiàng)l件提出了一系列改革舉措［13］。2014年3月，我國(guó)參照國(guó)際發(fā)展流域經(jīng)濟(jì)的做法，提出“依托黃金水道，建設(shè)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶”的戰(zhàn)略決策［14］。2016年1月，習(xí)近平總書(shū)記提出實(shí)施長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展戰(zhàn)略，把修復(fù)長(zhǎng)江生態(tài)環(huán)境擺在壓倒性位置，共抓大保護(hù)，不搞大開(kāi)發(fā)［15］。2021年3月1日《中華人民共和國(guó)長(zhǎng)江保護(hù)法》正式施行，該法對(duì)禁漁、采砂、污水處理、?；愤\(yùn)輸、水生生物保護(hù)等做出明確規(guī)定，在法律層面形成保護(hù)母親河的硬約束機(jī)制［16］。長(zhǎng)江江蘇段長(zhǎng)432.5千米，岸線1 169 千米，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好、綜合競(jìng)爭(zhēng)力最強(qiáng)的地區(qū)之一，同時(shí)，也是重要生態(tài)廊道和水生物資源寶庫(kù)。近幾年，對(duì)前期過(guò)度開(kāi)發(fā)長(zhǎng)江造成的創(chuàng)傷，也進(jìn)行了良好的生態(tài)修復(fù)［17］。

二、長(zhǎng)江大保護(hù)政策對(duì)血吸蟲(chóng)病流行的影響

長(zhǎng)江大保護(hù)政策涉及長(zhǎng)江流域各省市共同面臨的環(huán)境與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，需要長(zhǎng)江上中下游各省市的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶生態(tài)文明建設(shè)。我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)主要分布在長(zhǎng)江流域及其以南的12個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，長(zhǎng)江大保護(hù)政策必然會(huì)對(duì)我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行產(chǎn)生影響，改變以往血吸蟲(chóng)病的防控模式。

（一）長(zhǎng)江大保護(hù)政策對(duì)血吸蟲(chóng)病防控的積極影響

1.感染血吸蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)降低

普通群眾主要通過(guò)生產(chǎn)、生活過(guò)程中接觸含血吸蟲(chóng)尾蚴的疫水和娛樂(lè)性接觸疫水等方式感染血吸蟲(chóng)病。2017年，我國(guó)在長(zhǎng)江流域的水生生物保護(hù)區(qū)實(shí)現(xiàn)全面禁捕，積極引導(dǎo)退捕漁民上岸和轉(zhuǎn)產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)。實(shí)施全長(zhǎng)江流域禁捕是踐行長(zhǎng)江流域共抓大保護(hù)、不搞大開(kāi)發(fā)的具體舉措［18］。通過(guò)安排漁民上岸工作，提高了其生活質(zhì)量，降低了漁民等高危人群血吸蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)。2021年1月1日起，長(zhǎng)江流域重點(diǎn)水域?qū)嵭袨槠?0年的禁捕，針對(duì)借娛樂(lè)垂釣名義進(jìn)行非法捕撈的狀況，江蘇省出臺(tái)了相關(guān)方案，明確禁止在長(zhǎng)江保護(hù)區(qū)、干流及重要支流等禁捕區(qū)進(jìn)行娛樂(lè)性垂釣等非法捕撈活動(dòng)。這不僅保護(hù)了長(zhǎng)江流域生態(tài)多樣性，也極大降低了普通人群接觸疫水的機(jī)會(huì)和頻次［19］。此外，相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)在重點(diǎn)水域配置漁政執(zhí)法船艇、無(wú)人機(jī)和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，引導(dǎo)退捕上岸漁民參與巡查監(jiān)督工作，進(jìn)一步減少人群接觸疫水機(jī)會(huì)，降低感染血吸蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.釘螺孳生面積受洪澇災(zāi)害影響減小

長(zhǎng)江流域水患由來(lái)已久，長(zhǎng)江流域的水患是多種因素造成的，除了全球的氣候因素外，也有長(zhǎng)江流域的環(huán)境因素影響。1998年長(zhǎng)江流域發(fā)生特大洪水，除了受全球氣候變化（厄爾尼諾現(xiàn)象）的影響外，長(zhǎng)期以來(lái)長(zhǎng)江流域森林植被被破壞，水土流失嚴(yán)重，河床抬高，圍湖造田，調(diào)蓄洪水能力減弱是主要原因［20］。長(zhǎng)江大保護(hù)政策實(shí)施以來(lái)，長(zhǎng)江流域的高寒草甸、森林和濕地等生態(tài)系統(tǒng)會(huì)得到很好的修復(fù)和環(huán)境保護(hù)，通過(guò)綜合治理從而減少洪澇災(zāi)害發(fā)生的頻次［21］。釘螺作為一種水陸兩棲生物，會(huì)隨著水流進(jìn)行擴(kuò)散，棲息于江灘、溝渠和水塘等水域［22］。隨著長(zhǎng)江大保護(hù)后洪澇災(zāi)害的減少，必然會(huì)壓縮釘螺的擴(kuò)散范圍，從而導(dǎo)致釘螺擴(kuò)散面積減少，降低血吸蟲(chóng)病傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3.居民生活習(xí)慣改變

過(guò)去，長(zhǎng)江流域附近居民有到長(zhǎng)江沿岸和湖區(qū)打粽葉和摘野菜等習(xí)慣，經(jīng)常發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病事件。如1950年高郵湖新民灘村民上湖灘打粽箬接觸疫水，發(fā)生了震驚全國(guó)的急性血吸蟲(chóng)感染事件，死亡1 335 人［23］；1997年武漢市非疫區(qū)村民43 人到長(zhǎng)江外灘打粽葉接觸疫水感染18人，其中發(fā)生急性感染11人［24］。同時(shí)，水上生活的漁民日常生活用水為江水，糞便也是直接排泄入水，已成為血吸蟲(chóng)病傳播的重要傳染源［25］。長(zhǎng)江大保護(hù)政策實(shí)施后，長(zhǎng)江流域江灘的植被也受到保護(hù)，居民會(huì)減少打粽葉和摘野菜等行為，并且隨著漁民上岸工作和生活，會(huì)徹底改變長(zhǎng)江附近居民的生活習(xí)慣。居民改變排便入水、接觸自然水體等習(xí)慣，血吸蟲(chóng)病問(wèn)題就會(huì)得到改善和解決。此外，漁民上岸生活，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病患者并進(jìn)行治療，為2030年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病的目標(biāo)提供保障。

（二）長(zhǎng)江大保護(hù)政策對(duì)血吸蟲(chóng)病防控的挑戰(zhàn)

1.長(zhǎng)江大保護(hù)與藥物滅螺的矛盾凸顯

2021年3月1日，《中華人民共和國(guó)長(zhǎng)江保護(hù)法》正式實(shí)施，作為中國(guó)首部流域?qū)ｉT(mén)法律，對(duì)于長(zhǎng)江生物保護(hù)、污水治理、防洪救災(zāi)和生態(tài)修復(fù)等提出了新的要求，嚴(yán)厲查處電魚(yú)、毒魚(yú)等破壞生態(tài)環(huán)境的捕撈行為［26］。目前，我國(guó)主要的滅螺藥物為氯硝柳胺，氯硝柳胺是世界衛(wèi)生組織（WHO）唯一推薦使用的化學(xué)滅螺藥物，是我國(guó)防治血吸蟲(chóng)病的重要手段之一［27］。這種化學(xué)滅螺方法快速、高效，對(duì)哺乳動(dòng)物毒性低，但對(duì)生態(tài)環(huán)境帶來(lái)一些不良影響，特別是對(duì)水生生物有較大毒性［28］。目前，長(zhǎng)江流域正在積極建設(shè)各種自然保護(hù)區(qū)，如江蘇省鎮(zhèn)江市長(zhǎng)江豚類(lèi)保護(hù)區(qū)等，保護(hù)區(qū)的建設(shè)會(huì)影響藥物滅螺工作的開(kāi)展［29-32］。在長(zhǎng)江大保護(hù)政策的推進(jìn)過(guò)程中，生態(tài)環(huán)境保護(hù)與藥物滅螺之間的矛盾會(huì)進(jìn)一步凸顯。

2.長(zhǎng)江流域生態(tài)保護(hù)和修復(fù)會(huì)導(dǎo)致釘螺擴(kuò)散

長(zhǎng)江流域生態(tài)保護(hù)與修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)社會(huì)資本的投入，在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)營(yíng)造了大量經(jīng)濟(jì)林、防護(hù)林等，大多數(shù)為非抑螺防病林，許多林地仍然有釘螺孳生的條件，甚至成為新的螺源地［10］。江蘇省是長(zhǎng)江流域生態(tài)保護(hù)與修復(fù)的重要省份，其生態(tài)敏感性長(zhǎng)江岸段中港口和其他工業(yè)開(kāi)發(fā)岸線占比達(dá)61.7%，顯示出長(zhǎng)江岸段工業(yè)開(kāi)發(fā)與生態(tài)保護(hù)的矛盾突出［33］，占用和干擾岸線的開(kāi)發(fā)活動(dòng)對(duì)長(zhǎng)江水生動(dòng)物和物種資源保護(hù)等造成了重大威脅［34-35］。隨著長(zhǎng)江大保護(hù)政策的實(shí)施，沿長(zhǎng)江岸線建設(shè)的企業(yè)面臨著拆除和搬遷，廢棄的工廠由于缺少維護(hù)，隨著時(shí)間的推移和長(zhǎng)江的漲水，慢慢被江水所淹沒(méi)長(zhǎng)出植被，從而易于釘螺的繁殖和擴(kuò)散，成為新發(fā)釘螺孳生環(huán)境。

3.長(zhǎng)江沿岸野生哺乳動(dòng)物數(shù)量增加了感染血吸蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)

日本血吸蟲(chóng)病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病，日本血吸蟲(chóng)病的終宿主種類(lèi)較多，自然感染日本血吸蟲(chóng)的有牛、豬、羊、犬、貓、野兔、野鼠等7 目28 屬40 多種哺乳動(dòng)物［36］，這些家畜和野生動(dòng)物是血吸蟲(chóng)病的傳染源，與血吸蟲(chóng)病的傳播和流行密切相關(guān)。以機(jī)代牛、封洲禁牧、家畜圈養(yǎng)等綜合治理措施的實(shí)行，可以有效控制家畜在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用。長(zhǎng)江大保護(hù)政策實(shí)施以來(lái)，長(zhǎng)江沿岸環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，適合野生動(dòng)物生存的環(huán)境范圍越來(lái)越大，野生哺乳動(dòng)物的數(shù)量也隨之增加。感染了血吸蟲(chóng)病的野生動(dòng)物的活動(dòng)區(qū)域就形成了血吸蟲(chóng)病的自然疫源地［37］。如果在血吸蟲(chóng)病防治中，不考慮野生動(dòng)物在血吸蟲(chóng)病流行上的重要意義，即使在人群中暫時(shí)消滅了血吸蟲(chóng)病，由于野生動(dòng)物在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，人群接觸疫水仍然可以感染血吸蟲(chóng)病。2017年安徽省石臺(tái)縣采用紅外相機(jī)監(jiān)測(cè)有螺環(huán)境，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域的野鼠作為傳播血吸蟲(chóng)病主要傳染源可能性較大，但由于野鼠排糞量小，在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用常被低估［38］。因此，隨著長(zhǎng)江大保護(hù)政策的推進(jìn)，沿江野生哺乳動(dòng)物數(shù)量的增加，感染血吸蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。

三、對(duì)策建議

（一）完善部門(mén)間聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

日本血吸蟲(chóng)病是沿長(zhǎng)江流域分布的一種地方性人獸共患疾病，不同政府部門(mén)間的協(xié)調(diào)工作機(jī)制始終貫穿在我國(guó)七十多年的血吸蟲(chóng)病防治中［39］。中華人民共和國(guó)成立后，黨中央意識(shí)到長(zhǎng)江流域存在對(duì)人體危害嚴(yán)重的血吸蟲(chóng)病疫情，1955年成立“中共中央防治血吸蟲(chóng)病九人小組”，標(biāo)志著我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作成為國(guó)家意志，農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利和衛(wèi)生等部門(mén)形成合力，建立血吸蟲(chóng)病防治專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，在國(guó)家規(guī)劃基礎(chǔ)上細(xì)化部門(mén)方案，開(kāi)展具體防控工作［40-41］。長(zhǎng)江大保護(hù)作為長(zhǎng)江流域的政策，血防部門(mén)需要加強(qiáng)與漁業(yè)和環(huán)保部門(mén)的合作，如血防部門(mén)可以利用長(zhǎng)江保護(hù)部門(mén)的漁政執(zhí)法船艇、無(wú)人機(jī)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)和“護(hù)魚(yú)員”隊(duì)伍進(jìn)行血防工作巡查，進(jìn)一步減少人群接觸疫水機(jī)會(huì)，協(xié)同做好血吸蟲(chóng)病防治工作。在保護(hù)綠水青山的同時(shí)，也要保護(hù)人民的身體健康，順利完成《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中消除血吸蟲(chóng)病的目標(biāo)。

（二）加快創(chuàng)新技術(shù)的研發(fā)

當(dāng)前科研技術(shù)水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病和長(zhǎng)江生態(tài)保護(hù)的目標(biāo)尚顯不足。應(yīng)加大科研投入力度，開(kāi)展基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新技術(shù)研究，爭(zhēng)取在血吸蟲(chóng)病檢測(cè)和生態(tài)滅螺等技術(shù)上有所突破，如生態(tài)滅螺采用高溫或其他物理方法殺滅釘螺的同時(shí)，保護(hù)長(zhǎng)江生態(tài)系統(tǒng)，為消除血吸蟲(chóng)病提供技術(shù)支撐［42-43］。歷史經(jīng)驗(yàn)表明，血吸蟲(chóng)病防治工作稍有松懈，疫情就會(huì)出現(xiàn)回升［44］。因此，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)的研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化，建立敏感有效的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，做到早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處置［45］。

（三）加強(qiáng)野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)和家畜管理，提高人群防護(hù)意識(shí)

隨著長(zhǎng)江大保護(hù)政策的推進(jìn)，長(zhǎng)江沿岸野生動(dòng)物的數(shù)量會(huì)持續(xù)增加，野生動(dòng)物是血吸蟲(chóng)病的重要傳染源，需要加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物的監(jiān)測(cè)。部分地區(qū)江灘仍然存在放牧牛和羊等家畜的情況，其為血吸蟲(chóng)病的重要傳染源。因此，要保持高度警惕，加強(qiáng)對(duì)牛羊等家畜放牧的管理，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)封洲禁牧措施，堅(jiān)決淘汰有螺環(huán)境中的牛羊，在臨近村莊和人畜活動(dòng)頻繁的有螺洲灘設(shè)立禁牧標(biāo)志，加強(qiáng)巡查看管。隨著長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的發(fā)展，來(lái)自非流行區(qū)的務(wù)工、旅游人員眾多，外來(lái)人群隨意接觸疫水的現(xiàn)象依然存在，此人群對(duì)血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率較低，難以做到有效防護(hù)，容易引起疫情復(fù)燃。因此，需進(jìn)一步強(qiáng)化流行區(qū)重點(diǎn)人群健康教育工作，以喜聞樂(lè)見(jiàn)、易于接受的形式，把防治措施推廣到來(lái)流行區(qū)旅游、務(wù)工的人員中，培養(yǎng)中小學(xué)生成為健康知識(shí)和良好生活習(xí)慣的傳播者［46］。