周苾文，龔佳怡，姚菊英，秦燕

過敏性結(jié)膜炎是一類常見的、難根治的眼表過敏性疾病，其發(fā)病率非常高，且易反復(fù)發(fā)作。它主要由Ⅰ型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，主要的癥狀是眼癢,兼有流淚、畏光、燒灼感、異物感等，常有結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡等體征。西醫(yī)治療過敏性結(jié)膜炎目前以局部點(diǎn)藥為主[1-4]，治療大多是“治標(biāo)”，多數(shù)藥物遠(yuǎn)期療效并不理想，且有不同程度的副作用。

中醫(yī)學(xué)對過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)早在古代文獻(xiàn)中有所記載，是指發(fā)病時(shí)目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病，歸屬于“癢若蟲行癥”“時(shí)復(fù)癥”“目癢癥”的范疇，現(xiàn)統(tǒng)一稱為“時(shí)復(fù)目癢”。過敏性結(jié)膜炎臨床多采用單純西藥滴眼液治療或結(jié)合中藥內(nèi)服或單純中醫(yī)外治（點(diǎn)眼、藥敷、熏洗、針灸等），中藥內(nèi)外兼治和中西醫(yī)聯(lián)合外用加中藥口服的治療較少。消敏方為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院眼科協(xié)定處方，在臨床治療中有著較好治療效果，但對本方的臨床研究較少，現(xiàn)對72例濕熱夾風(fēng)型過敏性結(jié)膜炎患者采用中藥消敏方霧化+口服的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018年7月—2021年1月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診就診并符合濕熱夾風(fēng)型過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者72 例。隨機(jī)分為3 組，即中藥組（Chinese medicine group，CMG）、中西醫(yī)結(jié)合 組（integrated Traditional Chinese and Western Medicine，ITWG）、和對照組（control group，CG），中藥組給予消敏方霧化+口服治療，對照組給予鹽酸氮卓斯汀滴眼液治療，而中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)給予以上2 種方法治療。中西醫(yī)結(jié)合組22例，男性6例，女性16例，平均年齡（34.32±16.00）歲；中藥組24例，男性10例，女性14例，平均年齡（30.22±14.49）歲；對照組26例，男性11例，女性15例，平均年齡（31.61±10.82）歲。3組一般資料比較，性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。中藥組本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審核號(hào)：2018-031），取得患者或家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

過敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）癥狀以眼癢為主癥；流淚、畏光、燒灼感、異物感等為次癥；可伴有鼻癢及皮膚過敏等表現(xiàn)。（2）體征以瞼結(jié)膜乳頭及濾泡增生，分泌物多呈液性粘絲狀為主癥；結(jié)膜充血水腫、角膜緣和角膜上皮改變、眼瞼和球周組織水腫等為次癥。

時(shí)復(fù)目癢的濕熱夾風(fēng)證[6]：患眼癢難忍，風(fēng)吹日曬，揉拭眼部后加劇，淚多眵稠，呈黏絲狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在8～45歲；（2）符合過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)復(fù)目癢濕熱夾風(fēng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（3）取得患者或家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部合并有其他活動(dòng)性病變者；（2）正在使用其他藥物（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞抑制劑）者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）患嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病及精神病者；（5）計(jì)劃在本試驗(yàn)期間參加其他臨床試驗(yàn)者；（6）依從性差，不按規(guī)定用藥，無法觀察療效者。

1.4 研究方法

中藥組：根據(jù)吳門醫(yī)派理論選方指導(dǎo)下選用經(jīng)驗(yàn)方（消敏方）進(jìn)行霧化和口服治療：荊芥10 g、防風(fēng)10 g、陳皮10 g、首烏藤10 g、天仙藤10 g、蟬蛻10 g、白僵蠶10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、炙甘草3 g。中藥霧化治療每日1 劑，每次20 min，口服治療為每日1劑，分2次口服。

對照組：鹽酸氮卓斯汀滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，H20080663），點(diǎn)雙眼，每日3 次，每次1滴。

中西醫(yī)結(jié)合組：同時(shí)使用中藥組和對照組方法。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀評(píng)分和體征評(píng)分 觀察3 組均治療2 周和3個(gè)月后癥狀，體征量表評(píng)分。癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]參照癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表（表1）和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表（表2）。因過敏性結(jié)膜炎通常雙眼發(fā)病，積分統(tǒng)計(jì)時(shí)按照每個(gè)患者雙眼綜合情況經(jīng)行體征評(píng)分，按其個(gè)人體驗(yàn)感進(jìn)行癥狀打分評(píng)分。

表1 過敏性結(jié)膜炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

表2 過敏性結(jié)膜炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

1.5.2 復(fù)發(fā)率 觀察各組患者在距治療結(jié)束3個(gè)月后的眼部情況及期間復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)人數(shù)包括2周就診結(jié)束后仍有較為明顯的眼癢癥狀患者以及治療2 周～3 個(gè)月期間有明顯眼癢癥狀再發(fā)的所有患者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后癥狀積分變化比較

3 組患者治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后，3 組癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝9.315，tCMG＝11.382，tCG＝8.737，均P＝0.000），而各組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療3 個(gè)月，3 組癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝11.143，tCMG＝11.845,tCG＝9.013，均P＝0.000），且3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝5.495，P＝0.006），而中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝-2.724，P＝0.008,tCMG＝-2.946，P＝0.004）。中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組治療后體征積分變化比較

3 組患者治療前體征積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后3 組體征評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝10.196，tCMG＝10.969，tCG＝10.798，均P＝0.000），且3 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6.266，P＝0.003），而中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝-3.073，P＝0.003,tCMG＝-2.994，P＝0.004）。中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月，3 組體征評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝10.857，tCMG＝10.648，tCG＝9.962，均P＝0.000）。3 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝7.688，P＝0.001），而中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tITWG＝-3.422，P＝0.001,tCMG＝-3.296，P＝0.002）。中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 3組治療后復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合組4 例（18.2%）、中藥組3例（12.5%）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率均低于對照組16例（61.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.565，P＝0.000）。

表3 3組治療后癥狀積分和體征積分變化比較（，分）

表3 3組治療后癥狀積分和體征積分變化比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05；ITWG組 中西醫(yī)結(jié)合治療組；CMG 中藥組；CG 對照組

3 討論

對于過敏性結(jié)膜炎單用中藥湯劑辨證論治，內(nèi)服可針對“病本”，或有起效較慢之弊。中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治的重要組成部分，現(xiàn)存最早的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)《五十二病方》[11]就記載了此療法。通過熏蒸使藥物直達(dá)病所，彌補(bǔ)了內(nèi)服藥物的不足，但傳統(tǒng)中藥熏蒸，因其有效成分分子顆粒大，藥物利用效率低，且不易控制溫度，容易燙傷等弊端，導(dǎo)致療效受到一定限制。中藥超聲霧化是傳統(tǒng)中藥熏蒸與現(xiàn)代超聲霧化結(jié)合的產(chǎn)物，其通過辨證選方將中藥煎煮成藥液，或直接使用成品的中藥注射液，利用超聲的空化作用，破壞藥液的表面張力和慣性，使液體在氣相中分散，將藥液變成直徑1～5 μm 的霧狀顆粒(氣溶膠)，中藥粒子布朗運(yùn)動(dòng)明顯加快，能對結(jié)膜及角膜直接滲透，直接作用于患處，避免了全身用藥之肝臟首過效應(yīng)[8-10]。

超聲霧化產(chǎn)生的氣霧霧量大，霧滴小而均勻，通過霧化可使具有抗過敏作用的藥物直接、柔和、全面、連續(xù)的作用于眼部，不僅增加了藥物作用的時(shí)間，提高了局部用藥的濃度，還起效快速，無任何刺激癥狀，而且其形成濕房作用可稀釋眼表炎癥因子濃度，另外霧化出來的冷蒸汽作用于眼表可起到一定的冷敷作用，從而使得超聲霧化在短期內(nèi)對于過敏性結(jié)膜炎的治療即可取得較好的療效。超聲霧化還可疏通絡(luò)脈、祛邪導(dǎo)滯、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑。通過霧化對睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、承泣等眼部穴位（氣絡(luò)）的刺激，改善眼肌調(diào)節(jié)功能；眼表毛細(xì)血管（血絡(luò)）通透性增加，可增強(qiáng)眼部血供，引藥入絡(luò)，改善眼部微循環(huán)的新陳代謝，有利于眼表結(jié)構(gòu)重建。

本研究針對過敏性結(jié)膜炎濕熱夾風(fēng)證候的特點(diǎn)，以清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)止癢為立方原則，采用經(jīng)驗(yàn)方（消敏方）中藥霧化聯(lián)合內(nèi)服治療，原因如下：（1）辛味除濕。荊芥、防風(fēng)辛微溫，祛風(fēng)勝濕解表；陳皮辛苦溫，理氣燥濕化痰。（2）藤藥通絡(luò)。首烏藤養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)；天仙藤活血理氣祛濕。（3）蟲藥祛風(fēng)。蟬蛻疏風(fēng)散熱，明目退翳；白僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)。（4）益氣養(yǎng)陰。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；生地黃清熱養(yǎng)陰；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

中藥湯劑內(nèi)服可針對“病本”，通過辨證選用相關(guān)中藥，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善特稟體質(zhì)，使機(jī)體不再對過敏原敏感，從而使未過敏者避免過敏、已過敏者減輕癥狀和體征，不再加重、痊愈者減少復(fù)發(fā)[4]。中藥超聲霧化相對于其他外治法，具有起效快速、經(jīng)濟(jì)方便、不良反應(yīng)小、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為一種較受歡迎的給藥途徑。且根據(jù)本研究結(jié)果顯示，中藥組（消敏方霧化和口服）與中西醫(yī)結(jié)合組（消敏方霧化和口服+鹽酸氮卓斯汀滴眼液）在短期療效上無明顯差別，可見單用中藥內(nèi)服+霧化治療，在短期內(nèi)控制癥狀及改善體征亦可取得較好的療效，且根據(jù)治療14 d 后中藥+霧化在短期內(nèi)改善患者體征上起效優(yōu)于單純的西藥點(diǎn)藥治療。從長期療效看，中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組的復(fù)發(fā)率均明顯較對照組低，可見中藥治療在減少本病的復(fù)發(fā)上有著較好的作用。

故采用消敏方霧化及口服聯(lián)或可合氮卓斯汀點(diǎn)眼治療濕熱夾風(fēng)型過敏性結(jié)膜炎，將局部治療與整體治療相結(jié)合，標(biāo)本兼治，既可減輕點(diǎn)抗過敏眼藥的副作用，迅速改善眼部病癥，又可審因論治，防止病情反復(fù)，既能“急則治標(biāo)”，又有著“緩則治本”的優(yōu)勢。中藥霧化+口服的治療方法在治療過敏性的眼病方面有很大的治療優(yōu)勢與發(fā)展?jié)摿?，很值得研究與探索。