王運(yùn)帷，馬 凱，劉 洋，戴嬌嬌，田雨欣，彭 琴，官 浩

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與皮膚外科 全軍燒傷中心 陜西 西安 710032；2.中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院骨科 山東 濰坊 261021）

眉毛是人類在妊娠9周時(shí)胚胎發(fā)育的第一根毛發(fā)，眉毛對人的面部容貌特征具有決定性作用，同時(shí)也是非語言交流的重要媒介[1]。研究表明[2-3]，感染、腫瘤、衰老、原發(fā)性皮膚病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、接觸有毒物質(zhì)等均可誘發(fā)眉毛脫失，內(nèi)分泌紊亂的繼發(fā)性疾病和外胚層發(fā)育不良及Netherton綜合征等罕見疾病可導(dǎo)致眉毛稀疏。此外，深度燒傷等破壞毛囊的嚴(yán)重性創(chuàng)傷也會使眉毛完全缺失。雖然已有針對部分病因治療眉毛脫失的藥物被研究證實(shí)[4]，但人們?yōu)榱耸鼓槻靠雌饋砀形Γǔㄟ^化妝或文繡等方法來修飾眉毛。然而，因燒創(chuàng)傷所導(dǎo)致眉毛缺失的患者，文眉效果欠佳[5]。眉毛移植可提供更為自然的眉毛，既可掩蓋局部瘢痕和一定程度的色素脫失，又能更好地改善患者的容貌特征，已經(jīng)越來越受到眉部損傷后修復(fù)者的青睞[6-7]。眉毛移植術(shù)前良好的眉形設(shè)計(jì)是眉毛移植術(shù)后眉毛符合美觀性的重要前提，本研究旨在探索提高術(shù)者眉形設(shè)計(jì)能力的培訓(xùn)方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)組選取空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師8名，均為右利手，男4名，女4名，年齡（26±4）歲，未從事過眉毛移植手術(shù)，培訓(xùn)前后進(jìn)行考核；另選取住院醫(yī)師8名為對照組，均為右利手，男4名，女4名，年齡（28±4）歲，從事眉毛移植手術(shù)2年，與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相同培訓(xùn)；兩組學(xué)員培訓(xùn)前與培訓(xùn)后均進(jìn)行考核比較。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 第一階段：理論培訓(xùn)。參照《頭面部毛發(fā)美學(xué)種植與文飾》[8]為參訓(xùn)學(xué)員講授眉毛的解剖結(jié)構(gòu)和確定眉形的方法，學(xué)習(xí)眉毛從鼻側(cè)到顳側(cè)主要由眉頭、眉峰、眉心和眉尾四部分組成，眉頭又可細(xì)分為上、下眉頭，其中標(biāo)準(zhǔn)眉形的眉頭位于內(nèi)眥與鼻翼連線的延長線上，眉峰位于眉毛上線的最高點(diǎn)，眉心位于眉毛下線的最高點(diǎn)，眉尾位于鼻翼與外眥連線的延長線上，眉尾與眉頭在同一水平線或略高于眉頭。理論培訓(xùn)各容貌定位點(diǎn)參考《人體測量方法》[9]，且建立在法蘭克福平面臨床適用性的基礎(chǔ)上，理論培訓(xùn)累計(jì)2學(xué)時(shí)，學(xué)員需要掌握：①男（女）性眉眼測量標(biāo)志點(diǎn)及線性測量指標(biāo)（見圖1）；②男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形考核指標(biāo)與分值（見表1～2）。

表1 女性標(biāo)準(zhǔn)眉形考核指標(biāo)與分值

1.2.2 第二階段：模擬操作培訓(xùn)。學(xué)員結(jié)合所學(xué)理論知識，用0.5 mm醫(yī)用記號筆在去除眉毛的男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)培訓(xùn)練習(xí)紙上描繪眉形輪廓（見圖2）。設(shè)計(jì)步驟：以男士標(biāo)準(zhǔn)眉為例（見圖1）。①畫出Ueb、Sp、Et分別所在的經(jīng)線A、B、C；②畫出Ec所在經(jīng)線D；③畫出EPH所在經(jīng)線E；④過1/2 EPH點(diǎn)與經(jīng)線E作垂線F；⑤依據(jù)AF兩線交點(diǎn)、BD兩線交點(diǎn)標(biāo)出Leb、Sp；⑥依據(jù)EBW與Ueb-Leb參數(shù)標(biāo)出Ueb；⑦依據(jù)Sp與SPW參數(shù)標(biāo)出Ec；⑧依據(jù)Ueb畫出EL的垂線G；⑨依據(jù)CG兩線交點(diǎn)標(biāo)出Et；⑩圓滑虛線依次連接Ueb、Sp、Et、Ec、Leb。操作培訓(xùn)累計(jì)8學(xué)時(shí)。設(shè)計(jì)的線條應(yīng)盡量細(xì)，并用虛線標(biāo)示[10]，練習(xí)結(jié)束后檢查設(shè)計(jì)好的眉形并計(jì)算個(gè)人得分。

圖1 男（女）性眉眼測量標(biāo)志點(diǎn)和線性測量指標(biāo)

圖2 男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)培訓(xùn)練習(xí)紙

表2 男性標(biāo)準(zhǔn)眉形考核指標(biāo)與分值

1.2.3 培訓(xùn)考核：于培訓(xùn)開始前、理論培訓(xùn)后、模擬操作培訓(xùn)后分別對兩組學(xué)員進(jìn)行3次考核，考核內(nèi)容為男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)，每位學(xué)員考核紙張上的臉型完全相同，考核結(jié)束后分別計(jì)算兩組學(xué)員的考核成績?？己嗽u分標(biāo)準(zhǔn)參照表1～2：男、女性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)考核總分均為10分，按考核指標(biāo)打分，每項(xiàng)畫對得2分，畫錯(cuò)0分，考核后分別計(jì)算兩組學(xué)員男（女）性眉形設(shè)計(jì)考核的平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 GraphPad Prism v8統(tǒng)計(jì)軟件對學(xué)員考核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得結(jié)果用（±s）表示，兩組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員操作培訓(xùn)后男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)的考核成績分別為（8.90±0.59）、（8.85±0.62），與該組學(xué)員培訓(xùn)前男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)的考核成績（1.95±1.33）、（1.80±1.23）相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。培訓(xùn)前和理論培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)員的男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)的考核成績比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；操作培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員與對照組學(xué)員的男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。本次通過累計(jì)10學(xué)時(shí)理論授課結(jié)合模擬操作練習(xí)的培訓(xùn)模式，學(xué)員對眉形設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)有了實(shí)際運(yùn)用中的掌握，達(dá)到了接近熟練掌握眉形設(shè)計(jì)的能力。

表3 兩組男(女)性標(biāo)準(zhǔn)眉形各培訓(xùn)階段考核成績比較（n=8，±s，分）

表3 兩組男(女)性標(biāo)準(zhǔn)眉形各培訓(xùn)階段考核成績比較（n=8，±s，分）

注：t值、P值為實(shí)驗(yàn)組男（女）性標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)培訓(xùn)前與操作培訓(xùn)后考核成績比較；t1值、P1值為兩組培訓(xùn)前考核成績比較；t2值、P2值為兩組理論培訓(xùn)后考核成績比較；t3值、P3值為兩組操作培訓(xùn)后考核成績比較。

時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組男性 對照組男性 實(shí)驗(yàn)組女性 對照組女性標(biāo)準(zhǔn)眉形 標(biāo)準(zhǔn)眉形 標(biāo)準(zhǔn)眉形 標(biāo)準(zhǔn)眉形培訓(xùn)前 1.95±1.33 6.70±1.26 1.80±1.23 6.65±1.25理論培訓(xùn)后 5.30±0.82 7.30±1.24 5.90±0.76 7.40±1.13操作培訓(xùn)后 8.90±0.59 9.20±0.48 8.85±0.62 9.20±0.57 t值 10.990 4.175 P值 ＜0.001 0.004 t1值 7.345 7.842 P1值 ＜0.001 ＜0.001 t2值 3.799 3.108 P2值 0.002 0.008 t3值 1.111 1.178 P3值 0.285 0.258

3 討論

眉毛在人類面部識別中具有與眼睛同等重要的作用，在目前治療各種原因?qū)е碌拿济笔е?，眉毛移植可以?shí)現(xiàn)容貌改善與自然立體效果的良好結(jié)合。眉毛移植是毛發(fā)移植中難度較高的手術(shù)之一，眉毛移植術(shù)后想要達(dá)到滿意的美感，必須注意術(shù)前的眉形設(shè)計(jì)，供區(qū)的選擇，打孔種植的角度、密度、排列、方向以及深度。其中術(shù)前根據(jù)患者面部特征和個(gè)人意愿進(jìn)行眉形設(shè)計(jì)是最重要的前提條件。當(dāng)前，國內(nèi)外關(guān)于眉形設(shè)計(jì)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究較少，故探討如何通過培訓(xùn)提高醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)的能力，為進(jìn)一步滿足不同臉型患者的個(gè)體化眉形設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。

面部美學(xué)研究正在從主觀感知走向數(shù)據(jù)量化分析，有學(xué)者指出圖片測量與直接測量的效果在一定程度上并無明顯差異[11]。本研究在參考國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)漢族青年女性中具有吸引力的眼眉形態(tài)多為眼眉關(guān)系中存在三庭五眼的黃金比例及整比關(guān)系[12]等特點(diǎn)，采用將理論授課內(nèi)容運(yùn)用在操作練習(xí)紙張上使用0.5 mm醫(yī)用記號筆進(jìn)行累計(jì)10學(xué)時(shí)的模擬眉形設(shè)計(jì)練習(xí)的培訓(xùn)方法，使學(xué)員理論與實(shí)際相結(jié)合，增強(qiáng)了理論的感性認(rèn)識，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。本研究的培訓(xùn)考核結(jié)果表明，先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再經(jīng)過模擬眉形設(shè)計(jì)操作練習(xí)的培訓(xùn)模式，使未開展過眉毛移植手術(shù)學(xué)員的考核成績顯著提高，與具有2年從事眉毛移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師相比，兩者無顯著差異，學(xué)員達(dá)到了接近熟練掌標(biāo)準(zhǔn)眉形設(shè)計(jì)的能力。目前，該培訓(xùn)模式可作為標(biāo)準(zhǔn)化眉毛移植培訓(xùn)體系的重要組成，是提高眉毛移植術(shù)后眉毛美觀性的有效培訓(xùn)方法。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，利用0.5 mm醫(yī)用記號筆在紙張上進(jìn)行模擬眉形設(shè)計(jì)練習(xí)比使用美藍(lán)或眉筆練習(xí)既能更好地模擬在人體設(shè)計(jì)時(shí)的手感，也避免了眉筆設(shè)計(jì)導(dǎo)致術(shù)中不易去除從而影響術(shù)中打孔種植操作的不足之處，因此建議模擬練習(xí)時(shí)即采用0.5 mm記號筆來增強(qiáng)人體操作時(shí)的手感，以達(dá)到精確設(shè)計(jì)眉形的目的。雖然此次培訓(xùn)的效果較為滿意，培訓(xùn)方法也值得推廣，但仍有許多方面尚有不足。骨骼變化、韌帶衰減、脂肪重新分布和皮膚變化等因素可能會影響眉毛的位置，有研究表明[13]，眉毛的形狀隨著人的衰老而變化，眉毛的鼻側(cè)高度隨年齡增長而增加，顳側(cè)高度隨著年齡的增長而降低。同時(shí)，性別和種族也是眉形改變的重要影響因素[14]，隨著年齡的增長，女性的眉毛高度增加顯著，而男性則沒有明顯差異。此外，兩眼間距和眉眼的搭配也影響著眉形的設(shè)計(jì)，正所謂濃眉大眼、峨眉細(xì)目，大眼睛的人適合相對較粗的眉毛，而小眼睛的人不適合濃粗的眉毛。因此，在對人體進(jìn)行設(shè)計(jì)操作時(shí)，需要綜合考慮以上因素并結(jié)合患者的個(gè)人意愿才能更好地設(shè)計(jì)出個(gè)體化的眉形。Lambro[15]表明，部分患者在照相機(jī)或鏡子前會不自覺地抬起了眉毛。有研究[16]稱，睜開眼睛的情況下測量眉毛位置時(shí)，眉毛抬高的情況會隨著年齡的增長而增加，建議在閉眼時(shí)測量和評估眉形。因此，培訓(xùn)時(shí)要注意模擬操作與人體測量的差別。更需要注意的是眉形的流行也反映了時(shí)尚的趨勢，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的審美觀也在不斷地變化，我們需要不斷研究完善新的眉形設(shè)計(jì)理念，提高個(gè)體化眉形設(shè)計(jì)能力，才能符合時(shí)尚的發(fā)展趨勢。