劉欣怡，覃楠玲，向喜桃

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院眼科中心 湖北 恩施 445000）

眼睛作為面部重要器官，其形態(tài)的改善能夠增加面部美感，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)美學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)審美需求的增加，眼部整形手術(shù)就醫(yī)者逐年升高[1-2]。重瞼術(shù)是眼部整形中最常見(jiàn)的手術(shù)，約占到40%，就醫(yī)者通過(guò)重瞼術(shù)人為形成重瞼使眼睛更加突出，從而達(dá)到美容目的[3]。但是，重瞼術(shù)后需要?jiǎng)?chuàng)口包扎24 h且手術(shù)刺激通常會(huì)引起術(shù)眼腫脹，短期內(nèi)在一定程度上影響視力、引起不適，進(jìn)而影響就醫(yī)體驗(yàn)、手術(shù)效果及滿(mǎn)意度[4]。因此，在重瞼術(shù)手術(shù)過(guò)渡階段采取護(hù)理措施幫助其適應(yīng)術(shù)后視力變化及局部刺激帶來(lái)的不適，促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)效果十分必要。情景模擬是通過(guò)模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，使就醫(yī)者適應(yīng)模擬情境提高適應(yīng)水平[5]。過(guò)渡期護(hù)理（Transitional care model，TCM）主要是針對(duì)就醫(yī)者治療與恢復(fù)階段之間的不同特點(diǎn)及需求進(jìn)行護(hù)理，以協(xié)調(diào)其過(guò)渡期間身心適應(yīng)[6]。本研究對(duì)重瞼術(shù)就醫(yī)者進(jìn)行過(guò)渡期護(hù)理及眼罩模擬，旨在幫助就醫(yī)者建立對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適的正向認(rèn)知，緩解其術(shù)后身心不適，以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，保障手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取2019年1月-2020年12月于筆者醫(yī)院手術(shù)的重瞼術(shù)就醫(yī)者64例作為研究對(duì)象。按照入院順序，先入院者為對(duì)照組，后入院者為觀察組，每組各32例。對(duì)照組年齡為（24.83±1.76）歲，高中及以下13例、專(zhuān)科8例、大學(xué)及以上11例，單眼包扎10例、雙眼包扎22例。觀察組年齡為（25.64±1.37）歲，高中及以下11例、專(zhuān)科10例、大學(xué)及以上11例，單眼包扎11例、雙眼包扎21例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①青年女性；②18歲≤年齡≤35歲；③精神、認(rèn)知、溝通正常；④未合并其他疾?。虎葜橥庾栽竻⑴c本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO診斷為低視力或盲者，雙眼中較好眼的矯正視力＜0.30；②存在其他手術(shù)禁忌。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組采用重瞼術(shù)常規(guī)護(hù)理，由主管護(hù)師在術(shù)前對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，評(píng)估就醫(yī)者情況，并向就醫(yī)者口頭解釋手術(shù)方法、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并發(fā)放文字材料。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予眼罩模擬聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理，組建由眼科護(hù)士、整形醫(yī)師、整形科護(hù)士組成的多學(xué)科小組，以情景模擬理論為基礎(chǔ)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，并對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行過(guò)渡期護(hù)理，具體如下：①眼罩模擬訓(xùn)練。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪視并準(zhǔn)備2只眼罩，與就醫(yī)者交談解釋情景模擬注意事項(xiàng)，并佩戴眼罩，讓其提前適應(yīng)術(shù)后眼部遮蓋狀態(tài)，確定不能看清外界后，模擬預(yù)先設(shè)置好的日常生活場(chǎng)景，如吃飯、洗漱、穿衣、日?；顒?dòng)及交談等，并鼓勵(lì)就醫(yī)者表達(dá)情景中的感受，告知就醫(yī)者術(shù)后24 h眼部包扎及眼部腫脹會(huì)影響視物，類(lèi)似眼罩模擬情況，使其術(shù)前有所心理準(zhǔn)備，提前適應(yīng)；②過(guò)渡期護(hù)理。由主管護(hù)士根據(jù)患者具體情況，制定過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)及監(jiān)督方案。重瞼術(shù)一般為日間手術(shù)，術(shù)后既出院，因此于術(shù)后實(shí)施健康教育，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理、用藥、復(fù)查時(shí)間等，建立微信聯(lián)系群，每日微信隨訪，隨訪至術(shù)后7 d，隨訪內(nèi)容主要為指導(dǎo)就醫(yī)者眼部護(hù)理、解答疑問(wèn)、提醒復(fù)查等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)：采用中文版簡(jiǎn)易羅伊應(yīng)對(duì)適應(yīng)量表（Coping and adaptation processing scale，CAPS-15），該量表由于2019年由中國(guó)學(xué)者李世杰漢化，主要用于評(píng)估就醫(yī)者面對(duì)困境或危機(jī)的應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，具有廣適性。量表為單維度量表，包含15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！狈謩e計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高表示就醫(yī)者適應(yīng)能力越好[7]。

1.5.2 自我護(hù)理評(píng)價(jià)：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估術(shù)后自我護(hù)理能力[8]，該量表包含自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，各條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)0～4分，其中個(gè)別條目反向計(jì)分，量表總分0～172分，得分越高表示就醫(yī)者自我護(hù)理能力越好。

1.5.3 術(shù)后滿(mǎn)意度及重瞼效果評(píng)估：采用Shakespeare編制的手術(shù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷[9]，該問(wèn)卷已在美容心理學(xué)界廣泛應(yīng)用，問(wèn)卷采用五級(jí)五分制，從“非常不滿(mǎn)意”到“非常滿(mǎn)意”分別計(jì)1～5分。由整形美容醫(yī)師于術(shù)后3個(gè)月對(duì)就醫(yī)者眼瞼形態(tài)（眼瞼是否對(duì)稱(chēng)、眼瞼是否恢復(fù)正常、是否自然）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示重瞼效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力比較：觀察組干預(yù)后適應(yīng)能力得分為（50.72±2.81）分，對(duì)照組為（45.36±2.74）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組就醫(yī)者自我護(hù)理能力比較：干預(yù)前兩組就醫(yī)者自我護(hù)理能力及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組就醫(yī)者自我護(hù)理得分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組就醫(yī)者術(shù)后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

表1 兩組就醫(yī)者術(shù)后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

組別 自我概念 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 15.63±2.41 19.26±2.72 16.50±2.28 18.45±1.58 20.85±2.44 30.17±2.62 43.56±1.58 55.73±3.76 100.69±9.68 127.65±11.74觀察組 15.81±1.95 20.61±2.05 16.90±3.17 21.27±1.56 20.47±2.07 32.34±2.48 42.82±2.27 60.62±2.08 101.90±8.87 134.96±11.28 t值 1.083 1.400 1.056 1.804 1.237 1.395 1.029 1.585 0.430 1.623 P值 0.272 0.006 0.714 0.001 0.063 0.012 0.282 0.004 0.742 0.003

2.3 兩組就醫(yī)者術(shù)后滿(mǎn)意度及重瞼效果比較：觀察組就醫(yī)者滿(mǎn)意度為（4.81±0.57）分高于對(duì)照組的（4.26±0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.284，P=0.023）。觀察組重瞼效果評(píng)分為（26.56±2.53）分高于對(duì)照組的（21.84±2.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.326，P=0.015）。

3 討論

3.1 眼罩模擬聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理能提升就醫(yī)者術(shù)后適應(yīng)能力：重瞼能夠有效改善眼部外觀，是常見(jiàn)的眼部美容手術(shù)之一[10]。但是，無(wú)論是切開(kāi)重瞼術(shù)還是埋線(xiàn)重瞼術(shù)，術(shù)后眼部腫脹、局部視線(xiàn)模糊等癥狀都會(huì)給就醫(yī)者帶來(lái)眼部不適感。研究顯示，90%以上的就醫(yī)者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)眼部不適[11]，影響日常生活，因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提高術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力十分必要。本研究通過(guò)眼罩對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行術(shù)前模擬練習(xí)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力顯著高于對(duì)照組。分析原因可能是由于通過(guò)情景模擬練習(xí)，使就醫(yī)者提前體驗(yàn)并適應(yīng)眼睛覆蓋狀態(tài)，減少術(shù)后視力模糊引起的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)通過(guò)練習(xí)能夠提前對(duì)手術(shù)及預(yù)后狀態(tài)進(jìn)行預(yù)判，有效提高就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后眼部狀態(tài)的理解及控制能力，以更好地適應(yīng)眼部術(shù)后狀態(tài)。

3.2 眼罩模擬聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理有助于提高就醫(yī)者術(shù)后自我護(hù)理能力：重瞼術(shù)后眼部需24 h覆蓋，術(shù)后第1天眼瞼可能無(wú)法完全閉合需要局部用藥、冰敷、熱敷等一系列護(hù)理措施[12]，但是，重瞼術(shù)多為日間手術(shù)，術(shù)后就醫(yī)者需要居家進(jìn)行自我護(hù)理，且有研究表明就醫(yī)者的自我護(hù)理能力對(duì)手術(shù)結(jié)果有一定影響，因此就醫(yī)者的自我護(hù)理需求較高，提高就醫(yī)者的自我護(hù)理能力十分必要。本研究通過(guò)術(shù)后過(guò)渡期護(hù)理，使就醫(yī)者更好地適應(yīng)并掌握術(shù)后眼部傷口護(hù)理知識(shí)技能，結(jié)果顯示觀察組就醫(yī)者術(shù)后自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組。分析原因可能是由于不同于傳統(tǒng)的術(shù)后健康宣教，過(guò)渡期護(hù)理術(shù)后給予自我護(hù)理知識(shí)技能的告知，同時(shí)建立微信群，對(duì)回家后的傷口護(hù)理情況進(jìn)行指導(dǎo)，使就醫(yī)者能夠更好地應(yīng)對(duì)居家期間局部傷口的突發(fā)情況，從而提高自護(hù)能力。

3.3 眼罩模擬聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理可以提高就醫(yī)者手術(shù)效果及滿(mǎn)意度：雖然重瞼術(shù)已經(jīng)是常見(jiàn)的美容手術(shù)，但是其術(shù)后眼瞼恢復(fù)需要一定的時(shí)間，且在此期間影響術(shù)后效果的因素非常多，因此，就醫(yī)者的自護(hù)能力會(huì)直接影響手術(shù)效果；同時(shí)，由于美容手術(shù)的特殊性，手術(shù)效果又直接影響就醫(yī)者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)效果及滿(mǎn)意度得分均高于對(duì)照組。分析原因通過(guò)眼罩模擬聯(lián)合術(shù)后過(guò)渡期護(hù)理，能夠幫助就醫(yī)者適應(yīng)術(shù)后變化、掌握自護(hù)技能，提高手術(shù)效果進(jìn)而改善滿(mǎn)意度。

綜上所述，眼罩模擬聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理作為一種較低成本的護(hù)理手段，操作簡(jiǎn)單可行，能夠有效提高就醫(yī)者術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力及自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善手術(shù)效果及滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。