任英華，倪宇昕，謝安琪，楊 芬，劉 學(xué)

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518052）

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，是一種常見病、多發(fā)病，在中老年人群中比較常見[1]。牙列缺失會(huì)嚴(yán)重影響牙齒原有的功能及美觀，會(huì)對(duì)患者身心帶來(lái)很大影響，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)。目前，以功能及美學(xué)修復(fù)為主的牙種植技術(shù)已成為牙列缺失患者主要的牙列重建方式，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量[2]。然而種植體植入位置的精確性對(duì)修復(fù)效果及并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。以往研究顯示[3-4]，正確精準(zhǔn)的術(shù)前定位能夠避免對(duì)牙槽神經(jīng)、血管的損傷，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，提高修復(fù)效果。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，推動(dòng)了數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，其能夠在術(shù)前對(duì)種植體位置進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)牙種植體的精準(zhǔn)植入[5]。本文就數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：連續(xù)性納入2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔科收治的50例中老年牙列缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男17例，女8例，年齡50～68歲，平均（60.43±3.26）歲，15例為上頜牙列缺失，10例為下頜牙列缺失，牙槽骨高度為(2.57±0.20) mm；觀察組中男16例，女9例，年齡50～70歲，平均（61.52±4.39）歲；14例為上頜牙列缺失，11例為下頜牙列缺失，牙槽骨高度為(2.64±0.25) mm。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜牙列缺失或下頜牙列缺失患者；②患者年齡50～70歲；③牙槽骨吸收≤1/3根長(zhǎng)，具備牙種植手術(shù)指征；④臨床資料完整；⑤患者的診療依從性較好；⑥能夠耐受全口牙種植手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、感染、腫瘤、凝血功能異常、骨代謝性疾病等；②伴有磨牙癥等口腔副功能表現(xiàn)；③精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；④張口受限，口腔衛(wèi)生較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)牙種植修復(fù)方案。術(shù)前進(jìn)行口內(nèi)錐形束CT掃描檢查，將檢查數(shù)據(jù)導(dǎo)入至軟件中進(jìn)行分析，按照患者牙槽嵴的寬度及高度對(duì)種植體型號(hào)進(jìn)行選擇，對(duì)牙種植體的植入方向及深度進(jìn)行確定。制備種植窩進(jìn)行種植體的植入，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行骨增量手術(shù)，植入后進(jìn)行即刻固定義齒修復(fù)。

1.3.2 觀察組：行數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)輔助下的種植固定義齒修復(fù)方案。術(shù)前制作半口活動(dòng)義齒作為術(shù)后臨時(shí)義齒，利用該義齒制作放射導(dǎo)板，對(duì)患者進(jìn)行錐形束CT掃描檢查，將獲取的患者上下頜骨及義齒戴入后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入至Simplant軟件中，進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)板的設(shè)計(jì)；將所有數(shù)據(jù)發(fā)送至Materialise公司，對(duì)黏膜支持式種植手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行制作。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)板的試戴，確認(rèn)導(dǎo)板就位后，制備種植窩進(jìn)行種植體的植入，骨量不足的患者進(jìn)行骨增量手術(shù)，植入后進(jìn)行即刻固定義齒修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 于修復(fù)后1個(gè)月，檢測(cè)兩組患者的種植體精度，主要包括冠部誤差、根部誤差、深度誤差、角度誤差。

1.4.2 于修復(fù)前及修復(fù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者的語(yǔ)言功能及咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估。采用視覺數(shù)字模擬法對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示患者的語(yǔ)言功能越好，采用稱量法對(duì)患者的咀嚼效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3 于修復(fù)后1個(gè)月，采用視覺數(shù)字模擬法對(duì)種植體的外形及色澤進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示患者種植體的外形及色澤越優(yōu)。

1.4.4 于修復(fù)后對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體精度的比較：兩組冠部誤差、根部誤差、深度誤差及角度誤差比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組種植體精度比較 (例，±s)

表1 兩組種植體精度比較 (例，±s)

組別 例數(shù) 頭部誤差/mm 根部誤差/mm 深度誤差/mm 角度誤差/°觀察組 25 0.49±0.12 0.51±0.26 0.43±0.11 0.12±0.05對(duì)照組 25 0.80±0.27 0.84±0.28 0.72±0.20 0.19±0.08 t值 4.572 4.683 4.129 4.702 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組語(yǔ)言功能及咀嚼效率比較：修復(fù)前，兩組之間語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后1個(gè)月，兩組的語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率均較修復(fù)前1個(gè)月明顯增高（P＜0.05），兩組語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率比較 (例，±s)

表2 兩組語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率比較 (例，±s)

注：*表示與修復(fù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 語(yǔ)言功能評(píng)分/分 咀嚼效率/%修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月 修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月觀察組 25 5.22±1.86 8.47±1.12* 54.38±6.70 83.60±8.54*對(duì)照組 25 5.30±1.75 7.10±1.05* 52.29±6.41 71.49±7.22*t值 0.427 3.972 0.681 4.258 P值 0.573 0.000 0.319 0.000

2.3 兩組美學(xué)效果比較：兩組種植體外形及色澤評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組種植體外形及色澤評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組種植體外形及色澤評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 種植體外形評(píng)分 種植體色澤評(píng)分觀察組 25 90.27±3.46 91.36±3.80對(duì)照組 25 88.54±4.19 89.40±3.75 t值 0.628 0.751 P值 0.372 0.249

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組共植入158枚種植體，發(fā)生4枚種植體周黏膜炎，3枚創(chuàng)面開裂，4枚基臺(tái)松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.96%（11/158）；觀察組共植入160枚種植體，發(fā)生1枚植體周黏膜炎，1枚創(chuàng)面開裂，1枚基臺(tái)松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.88%（3/160）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

許多因素會(huì)導(dǎo)致牙列缺失的發(fā)生，而牙列缺失會(huì)對(duì)患者的口腔功能產(chǎn)生影響，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的美觀產(chǎn)生影響，給患者帶來(lái)不良心理情緒。牙種植技術(shù)是臨床治療牙列缺失的主要手段，能夠?qū)颊叩囊Ш瞎δ艿冗M(jìn)行有效改善。但有研究[6-7]顯示，在牙種植術(shù)的常見并發(fā)癥中，錯(cuò)誤植入位置的發(fā)生率＞10%；牙種植術(shù)前的錯(cuò)誤定位，能夠?qū)е禄_(tái)松動(dòng)、種植體斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。而以往研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)制作的數(shù)字化導(dǎo)板，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，輔助種植體進(jìn)行精準(zhǔn)植入，提高種植修復(fù)效果，降低并發(fā)癥。

數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)分為動(dòng)態(tài)與靜態(tài)數(shù)字化導(dǎo)板。本研究中采用的是靜態(tài)數(shù)字化導(dǎo)板，其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。動(dòng)態(tài)數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)能夠?qū)︻M骨的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，能夠指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)種植體的植入方向及深度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)種植體的最佳植入[10]。數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)能夠?qū)笃谛迯?fù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低牙種植手術(shù)的敏感性，提高種植成功率[11]。任何數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)都會(huì)產(chǎn)生誤差，相關(guān)臨床研究證實(shí)誤差超過(guò)2 mm則能夠?qū)ΨN植體周圍結(jié)構(gòu)造成損傷。本研究中，修復(fù)后1個(gè)月，觀察組的冠部誤差、根部誤差、深度誤差、角度誤差分別為(0.49±0.12)mm、(0.51±0.26)mm、(0.43±0.11)mm、(0.12±0.05)°，明顯小于對(duì)照組，提示數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)用于中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)的精確性好。觀察組的語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼效率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)輔助種植固定義齒修復(fù)能夠改善中老年牙列缺失患者的語(yǔ)言及咀嚼功能，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)能夠降低種植固定義齒修復(fù)的并發(fā)癥?？偨Y(jié)數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)用于中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前獲取患者的口腔錐形束CT數(shù)據(jù)，有利于種植的選擇及手術(shù)方案的制定[12]；②數(shù)字化導(dǎo)板有利于醫(yī)患溝通，醫(yī)生可以通過(guò)數(shù)字化模型的演示向患者進(jìn)行疾病的講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及依從性[13]；③數(shù)字化導(dǎo)板能夠?qū)ΨN植體植入的方向、位置及深度進(jìn)行控制，有效減少種植體三維位置的誤差，提高修復(fù)效果，降低并發(fā)癥[14-15]。

綜上所述，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)用于中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)的精確性好，能夠明顯改善患者的語(yǔ)言及咀嚼功能，降低并發(fā)癥。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量較小，沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期效果觀察等，筆者今后將進(jìn)一步深入研究。