劉慧霞，韋巖，馬建偉，吳林，代愛英，閆長虹，呂昆

基礎醫(yī)學是醫(yī)學院校課程體系的重要構成部分，開展課程整合是新形勢下醫(yī)學教育改革的重要方向[1]，國內外許多本科醫(yī)學院校陸續(xù)開展了基于器官系統(tǒng)的課程整合教學改革[2]，但目前高職高專醫(yī)學院校鮮有報道。本研究按照“新醫(yī)科”視域下“學科交叉、融合創(chuàng)新”是核心的文件精神，將醫(yī)學基礎課程有機整合，借助網(wǎng)絡教學平臺導入臨床病例開展任務驅動教學，在教學過程中充分挖掘蘊含在專業(yè)知識中的德育元素，將思政育人潤物細無聲的貫穿到教學過程中。

1 “任務驅動+課程思政”在基礎醫(yī)學課程整合中的設計思路

根據(jù)新醫(yī)學時代發(fā)展 “新醫(yī)科”，需要強化醫(yī)科內部學科、醫(yī)科和人文學科交叉的人才培養(yǎng)新模式的要求，在基礎醫(yī)學教學中，打破學科的界限和傳統(tǒng)的知識體系，創(chuàng)新“以器官系統(tǒng)為中心”的思路，按照“碎片化資源、系統(tǒng)化重構”原則，構建基礎醫(yī)學整合課程體系，教師以器官系統(tǒng)為模塊講授，并開展病例導入式任務驅動教學，在教學過程中尋找互聯(lián)網(wǎng)、專業(yè)課和思想政治教育三者之間的契合點，開展如微課、慕課、線上App等多種的教育教學形式[3]，構建“任務驅動+課程思政"的教育模式，通過信息化教學模式培養(yǎng)學生獨立探索、勇于開拓進取的自學能力，教師對學生的思想政治教育滲透到專業(yè)課教學中，強化科學素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、職業(yè)素質等方面教育，拓寬道德教育領域，引導醫(yī)學生堅定職業(yè)理想，明晰前行方向，促進學生全面發(fā)展。

2 組建教學團隊，整合基礎醫(yī)學課程內容

基礎醫(yī)學部選拔熱愛教研教改、教學經(jīng)驗豐富的教師，組建“模塊負責制”的課程整合教學團隊，任命模塊負責人，選派教師赴北京大學醫(yī)學部、上海交通大學醫(yī)學院、山東大學齊魯醫(yī)學院等高校培訓學習有關課程整合、PBL教學改革的先進經(jīng)驗，拓寬課程整合教學改革的思路，并結合本校高職高專學生的特點，完成課程內容的組織、教材的編寫、課程標準的制定等。

2.1 理論教學內容整合 打破學科的界限和傳統(tǒng)的知識體系，創(chuàng)新“以器官系統(tǒng)為中心”的思路，按照“碎片化資源、系統(tǒng)化重構”原則，將基礎醫(yī)學課程內容以“器官系統(tǒng)”為主線重新進行切割、歸納、整理，將屬同一器官系統(tǒng)的不同基礎醫(yī)學課程內容重新組合，按照機體由宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到病理生理、再到藥理，重新劃分章節(jié)，編寫成整合系列教材。

2.2 實驗教學內容整合 積極進行實驗內容整合改革，按照人體形態(tài)從正常到異常，整合《人體解剖學》《組織學與胚胎學》和《病理學》實驗教學內容，編成《形態(tài)實驗學》，按照人體機能及其變化規(guī)律，整合《生理學》《病理生理學》《藥理學》實驗課程教學內容，編成《機能實驗學》。實驗與理論整合課程內容相呼應，構建形態(tài)機能融合、正常異常遞進的實驗整合課程體系。

3 整合課程資源，搭建網(wǎng)絡教學平臺

根據(jù)基礎醫(yī)學整合課程內容，精心準備整合課程網(wǎng)絡教學資源，如碎片化教學視頻、教學PPT、電子教案、教學動畫、案例庫等。組建以“器官系統(tǒng)”為主線的基礎醫(yī)學整合課程思政超星網(wǎng)絡教學平臺，創(chuàng)建PBL網(wǎng)絡教學平臺，并上傳臨床病例和基礎問題微課視頻。通過網(wǎng)絡平臺開展網(wǎng)上答疑、布置作業(yè)、學生反饋、成績統(tǒng)計、師生互動等，實現(xiàn)教學信息資源建設常態(tài)化、標準化，為專業(yè)課教師開展課程教學提供豐富、精準、方便、可及的素材，為在校學生和社會學習者提供自主學習的優(yōu)質網(wǎng)絡教學資源。

4 統(tǒng)籌教學內容，實施整合課程教學

4.1 學時分配 護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合前的總學時為380學時，其中理論310學時，實驗70學時；合理分配基礎課程整合后各器官系統(tǒng)的應占學時，由于課程整合能避免交叉學科間內容的重復，理論和實驗所需學時勢必會減少，減少的32學時用于通過任務驅動教學法開展混合式教學，基礎醫(yī)學課程整合前后總學時不變，全部安排在大一的兩個學期內完成。

4.2 教學實施 課程負責人制定系統(tǒng)器官整合課程標準，修訂人才培養(yǎng)方案，完成教學設計，按照基礎醫(yī)學導論→運動系統(tǒng)→神經(jīng)系統(tǒng)→血液系統(tǒng)→循環(huán)系統(tǒng)→呼吸系統(tǒng)→消化系統(tǒng)→……的順序進行，每一系統(tǒng)器官模塊教學完成后開展任務驅動式CBL教學，

5 基于“任務驅動+課程思政”的混合式教學

5.1 《醫(yī)學PBL教學案例集》編寫 臨床教師選取真實病例，基礎醫(yī)學各學科教師根據(jù)病例的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等提出基礎醫(yī)學問題，編成《醫(yī)學PBL教學案例集》。

5.2 混合式教學實施 在每一器官系統(tǒng)基礎課程內容教學完成后開展混合式教學，以系統(tǒng)疾病為中心進行，教師通過超星網(wǎng)絡教學平臺發(fā)放臨床病例，提出相關的基礎醫(yī)學問題，并充分挖掘相關的課程思政元素，采取小班制授課模式，開展以教師為主導、學生為主體的混合式教學，CBL教學每個小班由一位教師帶教，引導學生通過基礎醫(yī)學知識分析解決病例中的問題，幫助學生鞏固醫(yī)學基礎知識，提高臨床思維能力。

課前：（1）分組。以一個合堂班級為單位通過網(wǎng)絡平臺隨機分組（兩個班混合分組），每個合堂分為24個小組。（2）提前一周學習通發(fā)布通知，并私信通知班干部落實；要求每個學生務必認真研讀病例，根據(jù)所學基礎知識思考病例后的醫(yī)學基礎問題，建議各自寫出自己的答案或提綱，作為課堂組內討論手稿，學生可提前制作PPT。（3）課前一天發(fā)布通知：學生按時到達PBL上課的智慧教室，按照學習通中的隨機分組就坐。（4）教師提前一周開展集體備課，會議由各系統(tǒng)負責人組織，每個系統(tǒng)上兩次CBL課（4節(jié)），負責人根據(jù)病例內容確定每次課的病例數(shù)量，將每個合堂分配為四個小教室，每個教室安排1～2位教師管理課堂。課程負責人提前確定上課教師，要求所有上課教師提前熟悉病例、問題及問題答案，答案由各課教師提前整理出文檔共享，方便上課教師備課。

課中：（1）首先以組為單位開展組內討論20分鐘，每個同學將課前預習的材料在組內展示，討論出較理想的答案，選出匯報人。（2）教師宣讀小組匯報要求和評分標準，要求學生脫稿匯報，可使用PPT，可結合板書、提問等環(huán)節(jié)，教師隨機選取病例，隨機抽取某個組匯報病例問題，各組選取病例問題不能重復，匯報結束后鼓勵其他同學（本組和其他組同學）踴躍提出修改和補充意見，最后教師結合匯報和補充情況給予點評、總結和打分，匯報人成績代表本組成員成績，并對匯報人和回答問題的學生適當加分，教師登錄學習通網(wǎng)絡平臺將課堂得分記入每個學生成績。

每個病例結束時要求學生分享思考或查閱的相關思政素材和感想，教師作出補充，如在失血性休克的病例中，除了能解釋大失血時機體功能的調節(jié)、各器官的病例生理學改變及用藥依據(jù)外，還可以聯(lián)系無償獻血的內容，鼓勵身體健康的人積極參與獻血，提出無償獻血是救死扶傷、無私奉獻的崇高行為，增強社會責任感。引導學生參與并號召群眾無償獻血，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任意識。在呼吸衰竭病例中除了知道呼吸器官的解剖組織學結構、缺氧的生理病理機制外，還讓學生倡導遠離吸煙，增強保護環(huán)境的健康意識。在高血壓病例中除了使學生理解動脈血壓的形成機制、影響因素和藥物的降壓機制外，還幫助學生認識高血壓的危害，引導學生開展健康宣教，預防心血管疾病，減少并發(fā)癥，降低死亡率，增進全民健康等。在講授胃潰瘍病例時，關注幽門螺旋桿菌的新進展，厚培科學素養(yǎng)，養(yǎng)成健康的飲食習慣，培養(yǎng)預防疾病從我做起的全民健康理念和社會責任感。

課后：（1）讓每位同學結合課堂討論內容，認真總結，將答案上傳超星網(wǎng)絡教學平臺，呈現(xiàn)形式可以多樣化，教師對每位同學的材料進行批閱、賦分，學生間互評。（2）CBL課堂表現(xiàn)和平臺作業(yè)占期末總成績的20%～30%。

6 “任務驅動+課程思政”在基礎醫(yī)學課程整合中的實施成效

6.1 提高學生綜合分析、解決問題的能力 在任務驅動教學中，學生學習的熱情和主動性明顯增加，學生通過資料收集、文獻檢索、小組討論等多種學習方式來尋找問題答案，不但鞏固了所學的基礎知識，而且使學生學會了解問題的方法和思路，同時促進批判性思維、臨床思維及創(chuàng)新思維的形成。這種混合式學習對學生終身學習、再獲取知識能力也有明顯的促進作用。

6.2 增強學生語言溝通技巧和團隊協(xié)作精神 任務驅動教學采取小班制，以小組為單位開展討論，PPT 匯報成果，都是全組同學共同努力、分工合作的結晶，有些學生從不善于發(fā)言到積極發(fā)言，培養(yǎng)他們的膽量和勇氣，鍛煉了口頭表達能力，激發(fā)了學生的表現(xiàn)熱情和欲望，增強了自信，使語言表達能力和溝通技巧顯著提高。同時, 小組成員團結協(xié)作、齊心協(xié)力，相互借鑒，共同完成任務，也培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神。

6.3 專業(yè)育人與思政育人同向同行 在基礎醫(yī)學課程教學中大力開展課程思政教育教學，注重知識中的價值引領，充分挖掘各門基礎醫(yī)學課程所蘊含的思想政治教育元素，將綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)以及社會責任感的教育適時地潤化在各個教學階段，實現(xiàn)了傳道授業(yè)、立德樹人的目的。如通過我國科學家胃腸激素研究中的貢獻、幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)、水孔蛋白-諾貝爾化學獎等厚培科學素養(yǎng)，通過抗疫醫(yī)護人員事跡，宣揚醫(yī)務工作者救死扶傷的精神，喚起學生的醫(yī)者仁心，深植家國情懷。

6.4 提升教師自身的業(yè)務水平 針對任務驅動教學，我們及時發(fā)布形成性評價體系指標、要求、注意事項，遇到實際問題，教師之間及時交流互動。器官系統(tǒng)整合后開展任務驅動教學，對基礎醫(yī)學教師綜合素質有更高的要求，需要教師系統(tǒng)掌握各學科基礎醫(yī)學知識，而且要角色轉變，由以教師為中心的知識傳授者變?yōu)橐詫W生為中心的討論引導者。教師必須不斷探索新型教學模式，增加知識儲備，提升自身業(yè)務水平，才能擔當資源的引導者、任務的咨詢者和教學的組織者，實現(xiàn)師生共成長[6]。

7 不足與改進

目前基礎醫(yī)學教學改革仍處于探索階段，且存在著諸多問題。師資隊伍需不斷加強，教師的跨學科教學能力需要進一步提高，教材的編寫需繼續(xù)細化修訂，綜合性實驗項目有待進一步開發(fā)。任務驅動教學的臨床案例仍需補充，基礎問題需要繼續(xù)挖掘，網(wǎng)絡教學資源需要進一步完善；混合式教學的多元化考核評價體系需進一步細化，課程思政教學資源需進一步挖掘。