田景艷，段 亮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

自身抗體是指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，可能參與衰老細(xì)胞或凋亡細(xì)胞以及自身免疫復(fù)合物的清除。病理性自身抗體與自身免疫性疾病關(guān)系密切，如果自身抗體的滴度超過(guò)某一水平，就可能對(duì)身體產(chǎn)生損傷，從而誘發(fā)疾病[1]?？购丝贵w（ANA）是抗各種核成分的抗體的總稱，是一種廣泛存在的自身抗體，以真核細(xì)胞成分作為靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔積液和尿液等其他體液中[2-3]。自身抗體的檢測(cè)在自身免疫性疾?。ˋID）的診斷、病程活動(dòng)程度預(yù)測(cè)、療效觀察、指導(dǎo)臨床用藥等各方面具有重要的臨床價(jià)值[3]。自身抗體檢測(cè)作為免疫學(xué)檢驗(yàn)中的重要分支，雖然實(shí)習(xí)生在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)中已有學(xué)習(xí)，但教材中相關(guān)部分內(nèi)容涉及不深，特別是抗核抗體熒光核型判讀及在自身免疫性疾病中的臨床應(yīng)用等較為復(fù)雜，最終導(dǎo)致大量實(shí)習(xí)生對(duì)該部分內(nèi)容無(wú)法熟練掌握及實(shí)踐操作相對(duì)較少[4]。現(xiàn)針對(duì)此現(xiàn)象，結(jié)合筆者在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)多年帶教中的體會(huì)，在自身抗體檢測(cè)實(shí)踐帶教中形成了自己獨(dú)有的一套思路和方法。從強(qiáng)化實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)相關(guān)理論知識(shí)以及加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐技能的系統(tǒng)培訓(xùn)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床案例綜合分析、加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制培訓(xùn)以及注重前沿知識(shí)的講授等方面，讓實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高他們自身免疫性疾病檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)，以更好地為臨床服務(wù)[5]?，F(xiàn)將實(shí)踐教學(xué)體會(huì)和需要重視的問(wèn)題總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)的理論學(xué)習(xí)

在臨床檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)科中，免疫學(xué)檢驗(yàn)的理論與實(shí)踐聯(lián)系最為緊密，較好掌握免疫檢驗(yàn)理論知識(shí)是學(xué)好免疫學(xué)的重要前提[5]。自身抗體檢測(cè)作為免疫學(xué)檢驗(yàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生有一定的理論基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)期間，多數(shù)實(shí)習(xí)生是按照帶教教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作，他們并未真正掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理及實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，所謂知其然而不知其所以然[6]。所以在實(shí)驗(yàn)開始之前，帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自身抗體檢測(cè)總體概述及檢測(cè)方法介紹，并對(duì)目前主流的間接免疫熒光法、免疫印跡法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法、化學(xué)發(fā)光法等的實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊约皩?shí)驗(yàn)操作注意事項(xiàng)等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[1]。經(jīng)過(guò)自身抗體檢測(cè)前期培訓(xùn)后，帶教教師有必要每周或每?jī)芍馨才胖辽僖淮斡心康?、有?jì)劃的自身抗體檢測(cè)相關(guān)理論課，便于實(shí)習(xí)生對(duì)自身抗體檢測(cè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和梳理，也為接下來(lái)的實(shí)踐操作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[7]。

2 加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)相關(guān)技能的提升

2.1 自身抗體檢測(cè)操作技能提升

實(shí)習(xí)帶教期間，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)際工作中加強(qiáng)其操作技能、分析和解決問(wèn)題的綜合能力至關(guān)重要[8]。免疫學(xué)檢驗(yàn)本身就是理論和實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，然而實(shí)習(xí)生在校期間主要是理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐相對(duì)較少，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力相對(duì)較差。因此，在帶教過(guò)程中帶教教師要盡可能多給實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，讓其充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性[8]。帶教期間教師在旁監(jiān)督，時(shí)刻要求實(shí)習(xí)生按照檢測(cè)項(xiàng)目以及儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及培養(yǎng)實(shí)習(xí)生規(guī)范的操作手法[5]。

2.2 自身抗體檢測(cè)閱片技能提升

自身抗體的檢測(cè)方法主要有間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法、免疫印跡法、化學(xué)發(fā)光法等[1]。其中，自身抗體熒光形態(tài)學(xué)內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，既是教學(xué)重點(diǎn)也是難點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生多加練習(xí)。要求實(shí)習(xí)生厘清免疫熒光檢測(cè)原理，掌握熒光模型各時(shí)期形態(tài)[9-10]。日常工作中，帶教教師可收集自身抗體相關(guān)的熒光圖譜，定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自身抗體熒光形態(tài)學(xué)培訓(xùn)和考核，對(duì)每次易錯(cuò)內(nèi)容進(jìn)行原因分析，通過(guò)將理論聯(lián)系實(shí)踐，結(jié)合實(shí)際，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)常見的自身免疫性疾病特定的熒光核型有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，以便他們今后走上工作崗位具備一定的基礎(chǔ)[4]。

3 加強(qiáng)臨床案例與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析

3.1 案例式教學(xué)的意義

在臨床免疫學(xué)教學(xué)中，帶教教師可結(jié)合臨床案例開展教學(xué)，這種案例式教學(xué)通過(guò)將真實(shí)的臨床案例貫穿于教學(xué)中，激發(fā)了實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情。實(shí)習(xí)生不僅可以積極討論，還可以鞏固所學(xué)免疫學(xué)知識(shí)，在一定程度上提高了實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[11]。

3.2 典型案例分享

平時(shí)帶教教師可收集經(jīng)典的關(guān)于AID的臨床案例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝病、干燥綜合征等。帶教教師可將案例對(duì)實(shí)習(xí)生分享。通過(guò)真實(shí)、直觀的典型案例，不僅可以提高帶教效果，還易于實(shí)習(xí)生理解記憶，從而培養(yǎng)他們運(yùn)用臨床思維解決工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題的綜合分析能力等[5]。

4 加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)方面的質(zhì)量控制培訓(xùn)

4.1 構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系

實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制體系是確保自身抗體檢測(cè)時(shí)能排除其影響因素的存在而得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制滿足臨床報(bào)告發(fā)放的要求[7]。檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床的診斷及治療，與患者的生命息息相關(guān)。為保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制效果，必須對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面質(zhì)量控制培訓(xùn)。

4.2 掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)

目前國(guó)內(nèi)自身抗體檢測(cè)在AID臨床應(yīng)用中已普遍開展，但自身抗體檢測(cè)自動(dòng)化程度相對(duì)較低，各個(gè)單位采用的檢測(cè)儀器不同、試劑不同，結(jié)果沒(méi)有可比性，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果缺乏準(zhǔn)確把握，因此掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)至關(guān)重要。自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)包括分析前（例如：項(xiàng)目編號(hào)、運(yùn)輸、接收離心預(yù)處理等）、分析中（例如：實(shí)驗(yàn)操作、主觀判斷等）和分析后（例如：結(jié)果判斷、檢驗(yàn)報(bào)告書寫、失控原因分析等）[12]，這三部分質(zhì)量控制做不好都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果，從而影響檢測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

4.3 提高實(shí)習(xí)生質(zhì)量控制意識(shí)

檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)質(zhì)量控制意識(shí)不強(qiáng)，帶教教師應(yīng)讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制理念和方法，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP文件操作，控制自身抗體檢測(cè)的檢測(cè)條件和過(guò)程[5]。相關(guān)質(zhì)量負(fù)責(zé)人必須加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生從一開始實(shí)習(xí)就意識(shí)到質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科工作中的重要性[12]。

5 加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通

免疫學(xué)檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合。日常工作中檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師要相互交流學(xué)習(xí)，特別當(dāng)遇到疑難案例時(shí)。如發(fā)現(xiàn)某種自身抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與臨床情況不符時(shí)，臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行充分交流溝通，必要時(shí)會(huì)診，需要結(jié)合患者臨床癥狀、病史、性別、年齡及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討患者下一步更好的治療方案[10-13]。此外，在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教師與風(fēng)濕免疫科醫(yī)師進(jìn)行臨床案例溝通時(shí)，應(yīng)盡可能使實(shí)習(xí)生參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)結(jié)果在臨床自身免疫性疾病診斷中的應(yīng)用分析能力等，讓實(shí)習(xí)生知道，檢驗(yàn)與臨床息息相關(guān)以及與臨床溝通的重要性。

6 注重前沿知識(shí)的講授

俗話說(shuō)：“授人以魚，不如授人以漁。”帶教教師可通過(guò)前沿知識(shí)的講授，教會(huì)實(shí)習(xí)生如何獲取專業(yè)相關(guān)最新知識(shí)并運(yùn)用這些新知識(shí)來(lái)解決工作中遇到的疑難問(wèn)題[8]。帶教期間定期為實(shí)習(xí)生舉辦專題講座至關(guān)重要，如自身抗體及自身免疫性疾?。ˋID）檢測(cè)及研究新進(jìn)展等。帶教教師可向?qū)嵙?xí)生介紹最新文獻(xiàn)及相關(guān)專家共識(shí)，但自身免疫性疾?。ˋID）研究?jī)?nèi)容復(fù)雜，實(shí)習(xí)生理解困難，帶教教師在講課時(shí)，要采用合適的教學(xué)策略及方法，準(zhǔn)確把握教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，循序漸進(jìn)，由淺入深，方便實(shí)習(xí)生理解掌握。帶教教師可在每次課后布置相應(yīng)作業(yè)或安排某實(shí)習(xí)生下次上臺(tái)講課，使教師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色互換，讓實(shí)習(xí)生自己查閱相關(guān)書籍或文獻(xiàn)完成作業(yè)，這樣不僅可以讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析問(wèn)題的好習(xí)慣，還可以不斷提升其專業(yè)水平以及激發(fā)他們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲗W(xué)習(xí)中時(shí)刻保持積極向上的實(shí)踐動(dòng)力[5-6]。

7 加強(qiáng)本科生畢業(yè)論文帶教

檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)其科研思維能力至關(guān)重要，檢驗(yàn)人應(yīng)該是具有綜合素質(zhì)的高級(jí)人才，帶教教師在實(shí)習(xí)帶教期間，除要教好實(shí)習(xí)生相關(guān)知識(shí)與技能之外，還要對(duì)其畢業(yè)論文加以指導(dǎo)。首先帶教教師擬好題目或帶教教師和實(shí)習(xí)生共同擬好題目，然后指導(dǎo)實(shí)習(xí)生收集相關(guān)資料及開展實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)對(duì)留取樣本、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、查詢文獻(xiàn)、制作PPT、演示匯報(bào)等進(jìn)行指導(dǎo)[8]，從而讓實(shí)習(xí)生對(duì)論文課題研究，如查詢文獻(xiàn)、擬定題目、研究思路等有個(gè)初步認(rèn)知，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生掌握科研及論文撰寫的技巧和方法，為今后進(jìn)行科研和論文撰寫打下良好基礎(chǔ)[14]。