孟 穎，林 莉

（1.解放軍第967醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護理系，重慶 400038）

軍事職業(yè)教育是“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系的支撐之一，可為全軍官兵提供全時、全域的在崗學(xué)習(xí)平臺[1]。其作為軍隊院校教育和部隊訓(xùn)練實踐的補充和提升，實質(zhì)是圍繞提升崗位能力和職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)在崗的繼續(xù)教育。衛(wèi)勤保障被定義為軍隊衛(wèi)生部門組織運用醫(yī)學(xué)技術(shù)，對部隊進行傷病防治、維護軍隊成員健康、恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗力的工作，包括醫(yī)療后送、轉(zhuǎn)移及防衛(wèi)等行為，且以各種戰(zhàn)時傷，如燒傷、創(chuàng)傷的救治為主[2]。隨著部隊醫(yī)院編制體制的改革，軍人護士逐漸減少，文職護士已成為衛(wèi)勤保障力量的主體。大量研究表明[3]，文職護士學(xué)歷較高，理論功底扎實，專業(yè)實踐能力強，但因為缺少嚴格的軍事訓(xùn)練和備戰(zhàn)打仗的思想，導(dǎo)致他們在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)中表現(xiàn)出現(xiàn)場應(yīng)急能力欠缺、自我調(diào)控能力較弱等諸多問題。本文通過分析文職護士在衛(wèi)勤保障任務(wù)中存在的問題，提出利用軍事職業(yè)教育平臺針對性地采取各種措施提升文職護士的衛(wèi)勤保障能力，使之成為符合部隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障要求的合格人才。

1 非現(xiàn)役文職護士在衛(wèi)勤保障工作中存在的問題

1.1 人員思想顧慮多，自我調(diào)適能力弱

有研究[4]表明，文職護士初期接到衛(wèi)勤保障任務(wù)時，大多數(shù)存在緊張、茫然焦慮等復(fù)雜的心理變化。黃順紅等[5]運用質(zhì)性研究對12名參加衛(wèi)勤保障任務(wù)的文職護士進行訪談后得出“牽掛生病的子女和父母”“不了解衛(wèi)勤任務(wù)的性質(zhì)與要求”“不確定能否勝任保障任務(wù)”“擔心駐訓(xùn)條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。由此可見，文職護士在接到衛(wèi)勤保障任務(wù)時，心理上會產(chǎn)生多種負面情緒，有的擔心自己的能力無法適應(yīng)復(fù)雜多變的任務(wù)；有的擔心離開時間過長無法照顧家人和孩子；有的因為是獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，又從未經(jīng)歷過艱苦嚴格的軍事體能訓(xùn)練，擔心自己無法適應(yīng)艱苦的野外駐訓(xùn)條件，這些顧慮嚴重影響著文職護士的身心健康，也間接地影響了其在衛(wèi)勤保障工作中的表現(xiàn)，應(yīng)引起軍隊醫(yī)院護理管理者的高度重視。

1.2 軍事素質(zhì)相對薄弱

過硬的軍事素質(zhì)主要是指軍事理論、軍事技術(shù)、戰(zhàn)斗素養(yǎng)、戰(zhàn)斗作風(fēng)等具備較高水平以及強健的體魄、過硬的心理素質(zhì)和較強的服從意識。有研究表明，執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的文職人員在軍事素質(zhì)、身體素質(zhì)、野外生存本領(lǐng)等軍事體能素質(zhì)方面與現(xiàn)役軍人存在差距[6-7]。劉曉燕等[8]的質(zhì)性研究表明，文職護士認為自身軍事素質(zhì)等各方面均與衛(wèi)勤保障要求具有較大差距。究其原因主要為文職護士多畢業(yè)于地方院校，相比軍隊院校，地方院校的培訓(xùn)重點多在專業(yè)理論及技能方面，缺少軍事理論、技能、體能以及野外生存技巧的相關(guān)培訓(xùn)，而部隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)復(fù)雜多變，需熟練掌握專業(yè)技能，同時一些救治任務(wù)的完成需要與戰(zhàn)術(shù)動作相結(jié)合，這對參加者的軍事體能素質(zhì)提出了較高的要求，體能素質(zhì)不達標會導(dǎo)致其無法在規(guī)定時間內(nèi)完成救治任務(wù)，從而大大降低了衛(wèi)勤保障質(zhì)量。

1.3 戰(zhàn)傷救治及野外生存能力難以適應(yīng)多元化的衛(wèi)勤保障需求

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高新技術(shù)武器的巨大殺傷效應(yīng)，復(fù)合傷、多發(fā)傷增多，傷亡機制復(fù)雜，救治難度大，對醫(yī)務(wù)人員的救治能力提出更高的要求[9]。由于缺少衛(wèi)勤保障知識及戰(zhàn)救技能的培訓(xùn)，目前部隊醫(yī)院的文職護士多無法在短時間內(nèi)完成批量傷員的救治任務(wù)，尤其是在面對危重傷員的搶救時更是顯得力不從心，這主要與野戰(zhàn)護理救治培訓(xùn)體系不夠完善、方案不夠明確、護理工作流程不夠規(guī)范、組內(nèi)人員團結(jié)協(xié)作能力不夠有關(guān)。喬安花等[10]采用自行設(shè)計的文職護士災(zāi)難救援能力調(diào)查表，通過對某醫(yī)院35名文職護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示文職護士野外生存技能欠佳。野外生存技能主要包括野外生存常識、野戰(zhàn)方位識別等內(nèi)容，這些知識軍人護士在軍校時均經(jīng)歷過系統(tǒng)的培訓(xùn)、演練及考核，而文職護士從未接觸過相關(guān)知識，方向感差、缺少相應(yīng)的生存技巧，很難在環(huán)境復(fù)雜的野外環(huán)境下得以生存。

2 軍事職業(yè)教育助力提升非現(xiàn)役文職護士衛(wèi)勤保障能力的策略探討

2.1 將視頻學(xué)習(xí)與專人心理疏導(dǎo)相結(jié)合，提升自我心理調(diào)適和應(yīng)激干預(yù)能力

有研究表明，建立作戰(zhàn)心理測試室，通過網(wǎng)絡(luò)視頻模擬戰(zhàn)場環(huán)境，在視頻中展現(xiàn)戰(zhàn)爭場景，輔以激烈的槍炮音響，可提高官兵作戰(zhàn)心理素質(zhì)，使之較好地適應(yīng)未來戰(zhàn)場需求[11]。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可依托軍事職業(yè)教育平臺指派醫(yī)學(xué)心理科人員尋找一些戰(zhàn)爭場景視頻，組織文職護士統(tǒng)一觀看，注意固定觀看時間，每周組織兩次，使其感受真實的戰(zhàn)爭環(huán)境，每次觀看結(jié)束后，鼓勵文職護士表達自己內(nèi)心真實的想法，包括正面的和負面的，正面的想法要給予鼓勵，負面的應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，幫助其正視自身的恐懼，不斷提升自我心理調(diào)適能力。有研究表明，充分的思想準備與強大的承受力是緩解各種困難的前提，文職護理人員的身心健康對順利完成衛(wèi)勤保障任務(wù)至關(guān)重要[12]。因此在執(zhí)行各項保障任務(wù)前，醫(yī)院管理者在擬定抽組人員后應(yīng)召開任務(wù)動員部署大會，明確任務(wù)的目的和要求，講解相關(guān)注意事項，同時征求擬定抽組人員意見，如果人員確實有實際困難，應(yīng)根據(jù)情況進行調(diào)整，不可強求。對于思想顧慮較多的人員應(yīng)詳細詢問原因，針對原因開展心理疏導(dǎo)并采用情景模擬演練等方式幫助抽組人員熟悉任務(wù)流程，減輕心理壓力。對于反復(fù)引導(dǎo)后仍無法進入狀態(tài)的人員，管理者應(yīng)慎重評估考慮，盡量保證所有抽組人員均能以良好、健康的心態(tài)投入任務(wù)。

由護理部1名助理員和醫(yī)學(xué)心理科2名專職人員組建心理應(yīng)激干預(yù)小組，通過軍職教育平臺挑選戰(zhàn)斗應(yīng)激心理培訓(xùn)課程，經(jīng)反復(fù)觀看、研究，共挑選出10門針對性較強的培訓(xùn)課程，心理科的2名專職人員在熟悉掌握培訓(xùn)內(nèi)容后要圍繞每門課程設(shè)置思考題，且不少于3道，題型以簡答題或案例分析題為主。在分批次組織文職護士進行集中觀看視頻后，大家開始分組討論，各組經(jīng)過充分研究商討后選出一名代表答題，所有代表答題結(jié)束后，心理科的專職人員進行講評總結(jié)，對代表的回答進行補充說明，之后進行答疑。通過以上方式幫助文職護士掌握基本的心理干預(yù)技巧，增強其心理應(yīng)激干預(yù)能力，使其能夠在戰(zhàn)場上有效幫助傷員擺脫心理困擾，恢復(fù)戰(zhàn)斗能力。

2.2 加強軍事相關(guān)課程及軍事體能的培訓(xùn)與考核

良好的軍事素質(zhì)是完成戰(zhàn)傷救治保障工作的前提，要不斷強化文職護士的“姓軍為兵”意識，時刻以部隊的標準和紀律磨煉他們，以增強其對自己特殊身份的認同感、歸屬感。要求他們通過軍事職業(yè)教育平臺在規(guī)定時間內(nèi)完成軍事醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防學(xué)、武器傷救治、野戰(zhàn)護理學(xué)，部隊條令條例、保密條令6門軍事相關(guān)課程的在線學(xué)習(xí)及考核，線下可設(shè)置小組討論、答疑解惑環(huán)節(jié)，為衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成奠定良好的理論基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。

除此之外，還應(yīng)持續(xù)加強文職護士的體能及戰(zhàn)術(shù)動作培訓(xùn)，制訂切實可行的培訓(xùn)計劃，依托醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心利用每天下午16：00—16：30分組組織通用科目訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括3 000米跑、屈臂懸垂、仰臥起坐等，每月考核一次，對照標準成績合格者可自行練習(xí)鞏固，未能達到標準者仍需參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一集訓(xùn)，直至成績合格。外請教官進行戰(zhàn)術(shù)動作專業(yè)培訓(xùn)，分解動作逐人指導(dǎo)過關(guān)，在熟練掌握動作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上逐漸提升速度，以保證文職護士在規(guī)定時間內(nèi)完成所有動作，為模塊化戰(zhàn)救技能考核奠定堅實基礎(chǔ)。

2.3 構(gòu)建線上線下相結(jié)合的戰(zhàn)救培訓(xùn)考核體系

戰(zhàn)傷救護能力是確保軍隊護理人員在執(zhí)行緊急救援行動、面對各種復(fù)雜環(huán)境圓滿完成任務(wù)的基礎(chǔ)，同時也直接影響著衛(wèi)勤保障的質(zhì)量與效能。單純的網(wǎng)絡(luò)遠程授課僅能豐富其理論知識，無法有效提升其實踐能力，因此采用線上與線下相結(jié)合的方式進行戰(zhàn)傷救治的培訓(xùn)與考核對于其提升衛(wèi)勤保障能力至關(guān)重要。

2.3.1 線上培訓(xùn)與考核 護理戰(zhàn)傷救治理論覆蓋多方面的知識，比如輸血、戰(zhàn)現(xiàn)場救治技能、核生化武器傷等，依托軍事職業(yè)教育平臺，護理部牽頭成立護理備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)考核監(jiān)察小組，小組由1名總護士長、2名護理部助理員、2名臨床科室護士長組成（分別是急診科護士長、重癥醫(yī)學(xué)科護士長），小組成員圍繞護理備戰(zhàn)練兵內(nèi)容從平臺中共選出25門課程，要求全體文職護士每半年選擇2門課程進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中可將不易理解的問題記錄下來，便于線下進一步的分析和討論。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后所有人員自行參加線上考核，培訓(xùn)與考核地點均為醫(yī)院的軍事職業(yè)教育在線學(xué)習(xí)室，一年內(nèi)所有人員均需完成4門課程的學(xué)習(xí)和考核，監(jiān)察小組成員每年10月末在平臺上對所有人員的學(xué)習(xí)考核情況進行檢查評定。評定合格標準：完成4門課程的學(xué)習(xí)且每門課程的考試成績達到60分以上，合格者醫(yī)院給予頒發(fā)護理備戰(zhàn)練兵理論合格證書。未能完成課程學(xué)習(xí)或考試成績不合格者通知到個人，要求其利用最后兩個月時間進行學(xué)習(xí)和考核，至年末仍不能完成者不予頒發(fā)合格證書，本年度護理備戰(zhàn)練兵理論成績評定為不及格。

2.3.2 線下培訓(xùn)與考核（1）培訓(xùn)。衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成重在實踐能力的提升，因此，線下的培訓(xùn)與考核至關(guān)重要，經(jīng)護理部與衛(wèi)勤訓(xùn)練中心共同商議，線下培訓(xùn)主要采用分組培訓(xùn)與模塊化考核相結(jié)合的方式，培訓(xùn)主要由前期在護理備戰(zhàn)練兵比武中取得名次的3名文職護士負責(zé)。培訓(xùn)及考核的標準、內(nèi)容及方法由護理備戰(zhàn)練兵考核監(jiān)察小組成員與3名文職護士共同制定，3名文職護士首先對應(yīng)戰(zhàn)現(xiàn)場急救、專科、核化生3個模塊分別錄制教學(xué)微視頻，時長8至10分鐘的操作教學(xué)微視頻短小精悍，更符合視覺駐留規(guī)律和認知特點[13]，也便于護士反復(fù)觀摩及實踐。視頻內(nèi)容主要由理論提示、講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評4部分組成，參加培訓(xùn)的文職護士2人1組，在組織練習(xí)環(huán)節(jié)1人邊觀看邊實踐，另1人在旁指導(dǎo)糾正，之后2人互換，反復(fù)練習(xí)直至能夠熟練掌握各模塊要求的各項操作。培訓(xùn)分批次進行，1個月完成1個模塊的培訓(xùn)，3個月所有人員完成3個模塊的培訓(xùn)。（2）考核?？己税茨K進行，每個模塊3人負責(zé)監(jiān)考，其中1名總護士長，1名監(jiān)察小組成員，1名對應(yīng)模塊的文職護士，取3人的平均分作為每名文職護士1個模塊的成績，3個模塊成績的總分為本次實踐技能模塊化考核成績，任意1個模塊成績低于80分者視為不合格，不予發(fā)放護理備戰(zhàn)練兵實踐技能合格證書。獲得年度理論和實踐雙證書者方有資格參與年底的評優(yōu)評先、職稱晉升、護士長競聘。以此方式激勵文職護士積極參加軍事職業(yè)教育的培訓(xùn)與考核，不斷提高自身素質(zhì)，以更好地適應(yīng)部隊醫(yī)院多樣化的衛(wèi)勤保障需求。

2.3.3 野外生存能力的培訓(xùn)及考核（1）培訓(xùn)。野外生存能力是軍人的基本功，也是提升衛(wèi)勤保障能力的關(guān)鍵。野外生存能力的培訓(xùn)主要由衛(wèi)勤訓(xùn)練中心的專職參謀負責(zé)，由于文職護士從未接觸過相關(guān)知識，視頻學(xué)習(xí)結(jié)束后專職參謀應(yīng)對視頻中的重點、難點問題進行講解，之后進行答疑，幫助他們?nèi)嬲莆张嘤?xùn)內(nèi)容。實踐培訓(xùn)主要圍繞野外駐訓(xùn)、傷員搜救、徒步行軍開展，為最終的定向越野考核奠定基礎(chǔ)。（2）考核。此項考核以考核團隊為主，考核成績不計入個人成績，主要目的是提升整體團隊的野外生存能力?？己藘?nèi)容：定向越野，地點：野外訓(xùn)練場，行程：5公里，中途設(shè)定3個傷員搜救點，一個指定地點。每隊10人，隊長1人，副隊長1人，隊員8人，各隊需在規(guī)定時間內(nèi)依照地圖和指北針找到傷員，完成傷員救治并在指定地點利用自己挖野炊灶制作熱食，補充體力，最終到達終點。

3 對軍事職業(yè)教育平臺功能進一步優(yōu)化和完善的思考

盡管軍事職業(yè)教育平臺在不斷的使用中已經(jīng)日趨成熟和完善，但仍有值得改進之處。

（1）平臺中的教學(xué)內(nèi)容多為軍內(nèi)專家教授拍攝錄制而成，理論性強，但缺少與操作演示的結(jié)合，對于一些實踐性較強的崗位來說缺少實用性，學(xué)習(xí)者在觀看一段時間后容易失去興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。建議今后在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上可采用理論授課、操作演示、總結(jié)講評相結(jié)合的方式，還可鼓勵各崗位人員自行錄制相關(guān)崗位的培訓(xùn)視頻，使學(xué)習(xí)者能夠切實將理論與實踐結(jié)合起來，不斷提高專業(yè)技能，最終提升崗位勝任能力。（2）平臺中的教學(xué)課程多采用單人講解的授課方式，主講人和學(xué)習(xí)者之間缺少教學(xué)互動，學(xué)習(xí)者對自己尚未聽懂的內(nèi)容無法及時獲得解答。因此，建議網(wǎng)站開設(shè)答疑討論區(qū)，學(xué)習(xí)者可通過此區(qū)域提出自己的問題，大家可圍繞問題進行討論分析，主講人看見問題后應(yīng)及時在區(qū)域內(nèi)給予解答，便于學(xué)習(xí)者更好地理解吸收教學(xué)內(nèi)容。（3）課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，每名學(xué)習(xí)者需在線上完成考核，由于軍事職業(yè)教育平臺是面向部隊全體官兵的，不同學(xué)歷、崗位、類別人員之間的學(xué)習(xí)能力存在較大差異，多數(shù)學(xué)習(xí)者在考核中會因為遺忘導(dǎo)致答題錯誤，而目前平臺的功能中只會顯示學(xué)習(xí)者的考核成績，學(xué)習(xí)者無法了解到自己的知識漏洞，知識掌握不夠全面。建議今后可增加錯題糾正、知識點回顧等相關(guān)功能，幫助學(xué)習(xí)者較好地查缺補漏，鞏固所學(xué)知識。