李薇薇，武連仲，滿斌，任雪松

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

武連仲，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，著名中醫(yī)腦病專家，天津市名中醫(yī)，第三批全國(guó)名老中醫(yī)，從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作50余年，武氏治神針?lè)▌?chuàng)始人，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ餮姓咧?，在治療中風(fēng)病方面也有獨(dú)到見(jiàn)解，筆者有幸?guī)煆奈溥B仲教授臨證學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

中風(fēng)病是近年來(lái)發(fā)病率較高的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)病是全球排名第2位的致死性疾病，也是中國(guó)排名第1位的致死性疾病[1]?；颊甙l(fā)病年齡趨于年輕化，患病人群多為從事腦力勞動(dòng)、生活條件優(yōu)越者[2]；肢體活動(dòng)障礙為大部分（60%～80%）中風(fēng)患者所遺留的癥狀，痙攣性偏癱為其最主要的功能障礙之一[3]。被廣泛接受的痙攣定義是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。病因主要是患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，致其脊髓水平中樞反射機(jī)制從抑制狀態(tài)得以解放，產(chǎn)生肌張力亢進(jìn)狀態(tài)，且合并上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的其他陽(yáng)性狀態(tài)，致使隨意運(yùn)動(dòng)障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痙攣的方法多種多樣，如肌肉力量訓(xùn)練、肌肉牽拉治療、選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)、鞘內(nèi)注射巴氯芬、肉毒桿菌毒素治療等，但每一種療法均有其利弊，療效也并不十分理想[4]。醒腦開(kāi)竅針刺法在治療中風(fēng)方面取得了一定的臨床療效。武連仲教授在醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將卒中后痙攣性癱瘓進(jìn)行辨證，將醒腦開(kāi)竅針?lè)ǜ_切的運(yùn)用到臨床中，現(xiàn)就武連仲教授臨床治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓理論思想和具體操作略陳所見(jiàn)。

1 中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

石學(xué)敏院士在繼承古代各家之論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，明確提出中風(fēng)病的根本病因病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，認(rèn)為腦竅閉塞則神無(wú)所附，肢無(wú)所用，語(yǔ)無(wú)所出，進(jìn)一步揭示了中風(fēng)病的本質(zhì)，創(chuàng)立了醒腦開(kāi)竅針?lè)āＮ溥B仲教授在此基礎(chǔ)上認(rèn)為神匿、神怠、神傷、神散是中風(fēng)病加重的重要原因。并結(jié)合《難經(jīng)·二十九難》所述：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急；人生于陽(yáng)而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣，所謂根本者，即真陰?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》認(rèn)為：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋靈已止?！闭J(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的形成，主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)偏勝。痙攣的病位主要在“經(jīng)筋”。“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”。在中風(fēng)的治療方面，要善于“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘。

中風(fēng)早期在治療恢復(fù)功能的同時(shí)防治出現(xiàn)陰急陽(yáng)緩及陰緩陽(yáng)急。中風(fēng)病治則“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；陰者陽(yáng)之，陽(yáng)者陰之；動(dòng)者靜之，靜者動(dòng)之；屈者伸之，伸者屈之；剛者柔之，柔者剛之”。根據(jù)陰陽(yáng)、剛?cè)?、緩急辨證分型為：陰陽(yáng)俱緩、陽(yáng)緩陰急、陰緩陽(yáng)急、陰陽(yáng)俱急4型，以此觀察患者肢體的痙攣狀態(tài)。尤其是中風(fēng)后期易出現(xiàn)既攣又痿的現(xiàn)象，影響患者的恢復(fù)進(jìn)度，有些患者恢復(fù)情況到達(dá)平臺(tái)期，故療效不甚理想。因此治療痙攣性癱瘓時(shí)，利用醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ耐瑫r(shí)需要辨證取穴，做到理、法、方、穴、術(shù)的有效結(jié)合。

2 中風(fēng)十辨

根據(jù)中風(fēng)患者具體情況，武教授提出在治療時(shí)需明辨神、氣、陰、陽(yáng)、剛、柔、緩、急、始、末。其中首辨“神、氣”，武教授認(rèn)為神匿、神怠、神傷、神散是中風(fēng)加重的重要原因。針刺中風(fēng)首先強(qiáng)調(diào)“神”，治神需醒神、調(diào)神、安神、養(yǎng)神。他從“百病始生，皆源于神，凡刺之法，必先治神”的整體觀念論治本病，治療中以神為本?！鹅`樞·九針十二原》云：“粗守行，上守神?！逼渲小吧瘛卑ㄉ褡R(shí)、神志、神氣、神彩。即人的意識(shí)和五志精神。其次為“氣”，神能使氣，神能御氣。醒腦開(kāi)竅基本病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”?！端貑?wèn)·六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。”故氣機(jī)的通調(diào)是立命之本?！稑?biāo)幽賦》云：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！?/p>

中風(fēng)后陰陽(yáng)經(jīng)氣逆亂不相順接，發(fā)為中風(fēng)。針家需注重患者應(yīng)至之氣，在治療上即醫(yī)者的針下之氣和患者針刺之感覺(jué)，武教授將患者得氣感歸納為10 種針感，即“酸、麻、重、脹、痛、涼、熱、竄、動(dòng)、抽”。所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)。三陰三陽(yáng)發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！敝侮幰嘀侮?yáng)，《素問(wèn)·金匱真言論》：“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰?！彼^陰陽(yáng)之間互根互用，在中風(fēng)的治療方面，要善于“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘。在肢體動(dòng)作則屈者為陰，伸者為陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，發(fā)為痙攣。剛?cè)峋徏闭?，《靈樞·經(jīng)筋》中“陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸”。本末者，注重調(diào)神也注重遠(yuǎn)端肢體的恢復(fù)。中風(fēng)患者肢體的末端恢復(fù)難于近端，針灸取穴要遠(yuǎn)近結(jié)合，側(cè)重于末端，末端取穴既要精少，更要得氣。

3 針灸治療痙攣性癱瘓的選穴

3.1 陰陽(yáng)俱緩型 此型屬中風(fēng)病早期，患者此期尚不能負(fù)重行走?；颊摺吧駳狻眲倓偦謴?fù)，陰陽(yáng)俱緩，肌力、肌張力低下，手指活動(dòng)不靈活，此期治則為“醒神開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)，先陰后陽(yáng)”為主。針灸主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中；嚴(yán)格按照醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ牟僮饕?guī)范。選用0.25 mm×40 mm針灸針常規(guī)消毒后，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸（同身寸，下同），采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施術(shù)1～3 min。繼刺人中用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)為度。針刺三陰交，沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°，進(jìn)針0.5～1寸，采用提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度。極泉穴直刺進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度，尺澤穴同極泉穴，委中取仰臥位直腿抬高取穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插的瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。中風(fēng)病早期先陰后陽(yáng)，先內(nèi)后外，先本后末。通過(guò)針刺，患者肌力可得到改善，但患者肌張力出現(xiàn)后，不推薦對(duì)極泉、委中進(jìn)行刺激，否則會(huì)加重痙攣性癱瘓。

3.2 陽(yáng)緩陰急型 此型屬中風(fēng)中后期出現(xiàn)痙攣性癱瘓的典型癥狀。出現(xiàn)陰急陽(yáng)緩，此期治則以“醒神開(kāi)竅，從陰引陽(yáng)，扶陽(yáng)抑陰”為主。此型患者上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)。

上肢具體表現(xiàn)為：肩胛帶后撤、下沉，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌曲、尺偏，拇指內(nèi)收、屈曲，手指屈曲。軀干具體表現(xiàn)為：患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。骨盆具體表現(xiàn)為：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。下肢具體表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展或過(guò)伸展，踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻，趾屈曲、內(nèi)收[5]。

患者“神氣”已經(jīng)恢復(fù)，陽(yáng)緩陰急，肌力開(kāi)始恢復(fù)，肌張力開(kāi)始增高，手指活動(dòng)不靈活?；颊呱裰疽亚逍眩蔬x用“小醒腦”。同時(shí)囑患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉，以防肌萎縮的發(fā)生。針灸主穴：上星透百會(huì)、印堂；輔穴：上肢云門(mén)透中府、下極泉（腋橫紋中點(diǎn)下1.5寸）、曲池、手三里、上八邪、下肢血海、梁丘、四強(qiáng)（膝髕中點(diǎn)上4寸）、足三里、豐隆、騰躍（外踝尖上 4寸，脛前肌中點(diǎn)）[6]、復(fù)溜、太溪、照海、大鐘。選用0.25 mm×40 mm針灸針常規(guī)消毒后，針刺上星透百會(huì)，印堂進(jìn)針0.3～0.5寸，印堂穴針刺深度到達(dá)鼻根部，上肢云門(mén)透中府提插瀉法，下極泉（極泉下1.5寸）從陰引陽(yáng)，針尖略向后，進(jìn)針0.5～1寸，由淺入深行提插瀉法，引發(fā)上肢及手指伸展，肩關(guān)節(jié)圍刺，曲池提插瀉法引發(fā)食指抽動(dòng)，手三里向外斜刺，外關(guān)、合谷透三間、上八邪常規(guī)針刺。下肢從陰引陽(yáng)，先刺復(fù)溜穴，提插瀉法可激發(fā)下肢的竄動(dòng)抽針感，扶陽(yáng)抑陰，瀉照海補(bǔ)申脈，選血海、梁丘，針刺深度為0.3～0.5寸，不可過(guò)深，血海可引發(fā)半腱肌的肌肉抽動(dòng)以激發(fā)經(jīng)氣，足三里針感傳導(dǎo)至足背部，豐隆常規(guī)刺，騰躍常規(guī)刺，足臨泣，針刺沿小趾伸肌腱外側(cè)，提插瀉法，引發(fā)足外側(cè)3趾的伸展為要，留針30 min。足內(nèi)翻較嚴(yán)重者，可瀉照?；虼箸?。精細(xì)動(dòng)作、靈活度差，可取太溪、復(fù)溜。

3.3 陰緩陽(yáng)急型 此類患者針刺陽(yáng)經(jīng)穴即可出現(xiàn)肢體屈肌攣縮，下肢為甚。針刺的手法操作，盡量避開(kāi)下肢陽(yáng)明經(jīng)選穴，以少陽(yáng)經(jīng)為主。治則為“醒神開(kāi)竅，扶陰抑陽(yáng)”。主穴：上星透百會(huì)、印堂；輔穴：云門(mén)透中府、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、上八邪、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、復(fù)溜、太溪、足臨泣。選用0.25 mm×40 mm針灸針常規(guī)消毒后針刺上星透百會(huì)、印堂0.3～0.5寸，印堂穴針刺深度到達(dá)鼻根部，上肢云門(mén)透中府提插瀉法，極泉，針尖向上斜刺引發(fā)手指伸展，肩關(guān)節(jié)圍刺，曲池提插瀉法引發(fā)食指抽動(dòng)，手三里向外斜刺，外關(guān)、合谷、上八邪常規(guī)針刺。下肢扶陰抑陽(yáng)，先刺復(fù)溜，可激發(fā)下肢的竄動(dòng)抽針感，太溪提插補(bǔ)法，選血海、梁丘，針刺深度為0.3～0.5寸，不可過(guò)深，血海向內(nèi)斜刺，可引發(fā)半腱肌的肌肉抽動(dòng)以激發(fā)經(jīng)氣，陽(yáng)陵泉針感傳導(dǎo)至足背部，足臨泣引發(fā)足外側(cè)三趾的伸展為要。

3.4 陰陽(yáng)俱急型 此型屬中風(fēng)后期痙攣性癱瘓后期，患者因患側(cè)痙攣長(zhǎng)期痿廢不用，致使患者患側(cè)肢體出現(xiàn)肌萎縮，屬既攣又痿。此期患者因腦損傷比較重，長(zhǎng)期臥床或異常姿勢(shì)沒(méi)有得到糾正，肌力無(wú)明顯改善?；颊摺吧駳狻蔽赐耆謴?fù)，并出現(xiàn)“神怠、神傷”，陽(yáng)陽(yáng)俱急，肌力恢復(fù)欠佳，肌張力增高較為明顯，手指活動(dòng)極差甚至無(wú)自主活動(dòng)?；紓?cè)上肢屈曲攣縮，無(wú)自主活動(dòng)，下肢屈曲攣縮，伸展較困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。此期遵循“平衡陰陽(yáng)、治痿獨(dú)取陽(yáng)明”法則，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，治以養(yǎng)營(yíng)柔筋。陽(yáng)經(jīng)穴多針淺刺，脾經(jīng)、胃經(jīng)排刺、陰經(jīng)穴盡量少取的原則。同時(shí)囑患者適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。誘發(fā)患者主動(dòng)活動(dòng)。選用0.25 mm×40 mm針灸針常規(guī)消毒后，主穴：上星透百會(huì)、印堂；輔穴：肩五針（肩髃、肩內(nèi)陵-肩髃前下1寸、肩髎、肩前、抬肩-三角肌中點(diǎn)）、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷透三間、脾經(jīng)箕門(mén)至血海排刺、梁丘、四強(qiáng)、胃經(jīng)排刺足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、條口、絕骨、解溪、太溪、復(fù)溜、足臨泣。脾經(jīng)、胃經(jīng)針刺深度不可過(guò)深，0.3～0.5寸為度，避免刺激過(guò)強(qiáng)，引發(fā)肢體抽動(dòng)。陰陽(yáng)俱急治以治痿獨(dú)取陽(yáng)明同時(shí)養(yǎng)營(yíng)柔筋為主。

4 典型病案

患者女性，65歲，2020年7月15日初診，主因左側(cè)肢體癱瘓伴左口喎13 d就診?？淘\：神清，精神可，語(yǔ)清，左側(cè)上、下肢肌力1級(jí)，左中樞性面癱，左巴賓斯基征（+），舌暗紅少苔，脈弦細(xì)。頭部磁共振成像（MRI）示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶，兩側(cè)半卵圓中心軟化灶。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病，陰虛風(fēng)動(dòng)型；西醫(yī)診斷：腦梗死。早期治療以醒腦開(kāi)竅針?lè)橹?。辨證為陰陽(yáng)俱緩，治以醒腦開(kāi)竅針刺法后，即刻左下肢可抬離床面10°，后每周針3次，治療4周后，患者左上肢可抬至肩，腕指活動(dòng)欠靈活，下肢可負(fù)重，左下肢用力時(shí)出現(xiàn)輕度足內(nèi)翻，腕踝活動(dòng)差，調(diào)整針刺方案，辨證以陰急陽(yáng)緩。

針灸主穴以“小醒腦”為主：上星透百會(huì)、印堂；輔穴：上肢取云門(mén)透中府、下極泉、曲池、手三里、上八邪、下肢取血海、梁丘、四強(qiáng)、足三里、豐隆、騰躍（外踝尖上4寸，脛前肌中點(diǎn)）[6]、復(fù)溜、照海。選用0.25 mm×40 mm針灸針常規(guī)消毒后，針刺上星透百會(huì)，印堂0.3～0.5寸，印堂穴針刺深度到達(dá)鼻根部，上肢云門(mén)透中府提插瀉法，下極泉針尖略向后，進(jìn)針0.5～1寸，由淺入深行提插瀉法，引發(fā)上肢及手指伸展，肩關(guān)節(jié)圍刺，曲池提插瀉法引發(fā)食指抽動(dòng)，手三里向外斜刺，外關(guān)、合谷透三間、上八邪常規(guī)針刺。下肢先刺復(fù)溜，提插瀉法激發(fā)足踝背屈，瀉大鐘（跟腱處），血海、梁丘，針刺深度為0.3～0.5寸，血海引發(fā)半腱肌的肌肉抽動(dòng)，足三里針感傳導(dǎo)至足背部，豐隆常規(guī)刺，騰躍常規(guī)刺，足臨泣，針刺沿小趾伸肌腱外側(cè)，提插瀉法，引發(fā)足外側(cè)3趾的伸展為要，留針30 min。每周3次，治療2周后患者左側(cè)肢體活動(dòng)靈活，可正常行走，隨訪6個(gè)月未反復(fù)。

按語(yǔ)：此病例比較典型，療效明顯，其中比較重要的原因?yàn)榛颊呋疾『蠹皶r(shí)進(jìn)行針刺康復(fù)干預(yù)，介入時(shí)間較早?；颊咴缙跒槌诰徯园c瘓，辨證為陰陽(yáng)俱緩，通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熀蠡颊呒×芸爝_(dá)到3級(jí)以上，此時(shí)針刺手法的調(diào)整和康復(fù)鍛煉方法尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度足內(nèi)翻、腕踝活動(dòng)差時(shí)，精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)和及時(shí)糾正足內(nèi)翻是患者后期正常行走的關(guān)鍵。武教授根據(jù)患者肢體陰陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈虛實(shí)變化，調(diào)整肢體屈曲的功能；上肢刺下極泉從陰引陽(yáng)，針尖略向后，引發(fā)上肢及手指伸展，下肢瀉復(fù)溜、大鐘激發(fā)足踝背屈，足臨泣引發(fā)足外側(cè)3趾的伸展，足三里針感傳到足背部，達(dá)到瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。針刺手法靈活，在醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ幕A(chǔ)上辨證論治，糾正早期足內(nèi)翻，可改善后期步態(tài)。

5 討論

中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者針灸治療有一定療效，但缺乏現(xiàn)代理論依據(jù)，以及進(jìn)一步量化及具體分型。大量文獻(xiàn)研究證明中風(fēng)痙攣性癱瘓患者運(yùn)用電針、火針、針刺經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)、項(xiàng)針加腹針、頭皮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、溫針灸等都取得一定療效[7-10]。有研究證明電針與手法運(yùn)針的針感與傳入神經(jīng)纖維類別不同，前者以麻為主，主要經(jīng)以Ⅱ類為主的粗纖維傳入中樞，手法運(yùn)針以酸脹感為主，主要經(jīng)以Ⅲ類為主的細(xì)纖維傳入中樞[11]。

武教授根據(jù)患者肢體陰陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈虛實(shí)變化，采用循經(jīng)行氣刺法，疏理三陰經(jīng)氣，調(diào)整肢體屈曲的功能；采用飛經(jīng)走氣刺法，行三陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)整肢體伸展功能。治癱要治攣，能屈也能伸，是中風(fēng)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰?！薄峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰”。由此陰陽(yáng)經(jīng)的平衡與調(diào)節(jié)對(duì)中風(fēng)后期既攣又痿的現(xiàn)象至關(guān)重要。中風(fēng)后期下肢通過(guò)三陰交的針刺治療可激發(fā)三陰經(jīng)經(jīng)氣，當(dāng)陰經(jīng)經(jīng)氣充盛時(shí)，若再不斷刺激則犯虛虛實(shí)實(shí)之誤，此階段治則為從陰引陽(yáng)，觀過(guò)與不及之理，因此在選穴上可根據(jù)癥狀選復(fù)溜、太溪、照海、大鐘。足內(nèi)翻和足下垂常用大鐘與足臨泣，大鐘施以提插瀉法，足臨泣施以提插補(bǔ)法，達(dá)到扶正糾偏之目的；笨拙無(wú)力常用太溪與復(fù)溜，施以提插補(bǔ)法，以柔筋健骨，益腎固本。足內(nèi)翻較嚴(yán)重者，可瀉照?；虼箸?，抑陰而扶陽(yáng)。照海通腎經(jīng)與陰蹺脈，可平衡陰陽(yáng)，糾偏矯正。復(fù)溜為腎經(jīng)母穴，五行中屬金，金能生水，故可滋養(yǎng)腎陰，太溪為腎經(jīng)原穴，可滋養(yǎng)腎經(jīng)元?dú)?。中風(fēng)后期痙攣性癱瘓患者精細(xì)動(dòng)作、靈活度差，可取太溪、復(fù)溜?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉?！惫嗜∧I經(jīng)穴以激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，從陰引陽(yáng)，針刺復(fù)溜可引起肢體的竄、動(dòng)、抽針感?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小！倍I主骨生髓，為先天之本。故可補(bǔ)養(yǎng)腦髓。陽(yáng)經(jīng)穴選用足三里、豐隆、懸鐘、足臨泣。根據(jù)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“四肢不得秉水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉?！惫蔬x足三里、豐隆，其中足三里的選擇有3個(gè)方面原因：首先，足三里為全身補(bǔ)益要穴，可培補(bǔ)后天，其次根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，再次足三里可通經(jīng)活絡(luò)，疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣。豐隆，足陽(yáng)明絡(luò)穴，一穴通兩經(jīng)；懸鐘，八會(huì)穴之髓會(huì)，補(bǔ)腎填髓；足臨泣善治足攣痿，配合血海、梁丘，補(bǔ)益經(jīng)筋氣血。針對(duì)上肢屈曲占優(yōu)情況，治療選穴上，云門(mén)透中府，抑陰扶陽(yáng)，下極泉從陰引陽(yáng)，曲池、手三里激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，以抑制上肢的攣縮狀態(tài)。

武教授認(rèn)為：痙攣性癱瘓患者病因在腦，“腦為元神之府”，故選用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ小靶⌒涯X”以治其本，痙攣性癱瘓患者，尤其在陰急陽(yáng)緩階段，“極泉、尺澤、委中、三陰交”應(yīng)慎用，以免患者反射亢進(jìn)加之長(zhǎng)期刺激造成神經(jīng)元損傷，使患者痙攣加重。同時(shí)囑患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，防止痙攣后期出現(xiàn)“陰陽(yáng)俱急”。痙攣性癱瘓后期，因長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，治療以減緩患者萎縮程度，激發(fā)主動(dòng)活動(dòng)為要，故選用“陽(yáng)明經(jīng)排刺”為主。同時(shí)注意針刺深度，不可過(guò)深，防止痙攣加重?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究表明針刺通過(guò)牽張反射不斷向高級(jí)中樞輸入促通信號(hào)，有望實(shí)現(xiàn)功能再塑，從而抑制低級(jí)中樞控制的異?；顒?dòng)，實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞控制的獨(dú)立活動(dòng)[12]。