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朱玲教授臨床運用嶺南草藥的經(jīng)驗拾擷*

2022-11-27 08:18:51周秀麗朱玲王松露
天津中醫(yī)藥 2022年6期
關鍵詞:五指毛桃嶺南健脾

周秀麗,朱玲,王松露

(1.東莞市婦幼保健院婦孺國醫(yī)堂,東莞 523000;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科,廣州 510405;3.廣東省婦幼保健院生殖與不孕科,廣州 511442)

嶺南地區(qū)得天獨厚的地理生態(tài)環(huán)境孕育了一個種質多樣、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越的天然藥用植物種質資源庫,特產(chǎn)廣藥、南藥品種優(yōu)良,療效確切,深受嶺南醫(yī)家的青睞。

朱玲教授是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師,博士生導師,嶺南羅氏婦科第四代主要傳承人,師從著名婦科專家羅頌平教授。朱教授從事中醫(yī)婦科臨床、科研及教學工作20余年,發(fā)現(xiàn)多種嶺南草藥在治療婦科雜病方面有很好的治療效果,臨床上尤為喜用嶺南草藥治療各種婦科疾病,善于結合嶺南獨特的氣候、地理環(huán)境以及嶺南人特有的體質特點,三因制宜,病證結合,在辨證論治基礎上配伍嶺南草藥,療效顯著?,F(xiàn)將朱教授臨床遣方配伍中常用嶺南草藥的運用經(jīng)驗分享如下。

1 盆腔炎毛冬雞血藤,清熱祛濕化瘀血

毛冬青為冬青科植物毛冬青干燥的根,生于山野坡地、丘陵灌木叢中,廣泛分布于中國南方地區(qū),全年可采。性平,味微苦甘,具有清熱解毒祛濕、消腫止痛、活血通脈作用。在《廣西中草藥》一書當中指出毛冬青具有利小便的功效。雞血藤為豆科植物密花豆干燥藤莖,別名為血藤、血風藤、三葉雞血藤等,廣泛分布于廣東、廣西等地,自然生長在山谷林間、山地灌木叢中。雞血藤始載于清代《本草綱目拾遺》,其性溫,味苦、微甘,歸肝、腎經(jīng),具有活血補血,調(diào)經(jīng)止痛,舒筋活絡作用。古籍稱其為“血分之圣藥”,具有“祛瘀血,生新血”之功。

朱玲教授認為,濕瘀互結,沖任損傷貫穿女性盆腔炎性疾病發(fā)病全過程,涉及腎、肝、脾等臟腑,其病理變化為本虛標實,虛實夾雜。女子以肝為先天,易憂愁善感,肝氣郁結,則疏泄功能失常,氣滯則血行不暢,日久而為瘀,瘀阻胞宮與濕互結而發(fā)病,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“血實者宜決之”,故清熱祛濕,活血化瘀法應當貫穿女性盆腔炎性疾病全過程。

毛冬青作為嶺南特色藥材,此藥既可清熱祛濕,又可活血通脈,臨床上用于治療女性盆腔炎性疾病尤為適宜。一方面毛冬青能夠清熱祛濕,使熱隨濕去,另一方面,毛冬青能夠清熱活血,使血行通暢,使久瘀之熱得清。現(xiàn)代藥理研究表明,毛冬青甲素具有顯著的抗炎作用并能抑制損傷內(nèi)膜平滑肌增生[1]。有研究表明毛冬青甲素能夠抑制輸卵管炎導致的結締組織增生,對抗黏膜上皮變性壞死,抑制炎癥的浸潤,同時能夠改善苯酚糊劑造模大鼠在用藥后的血液比黏度、紅細胞電泳率等指標[2]。雞血藤作為嶺南特色藥材,此藥既可活血化瘀,又可養(yǎng)血通絡,祛邪而不傷正,與毛冬青相配伍,兩藥既可清熱祛濕化瘀血治其本,又可活血止痛治其標,治療女性盆腔炎性疾病效果甚佳。

朱玲教授常運用毛冬青15 g,雞血藤30 g治療濕瘀互結型女性盆腔炎性疾病,若熱毒熾盛者,常伍敗醬草、馬齒莧增強毛冬青清熱解毒之功;若患者下腹脹痛,佐以香附以理氣活血止痛;若疼痛甚者,輔以醋沒藥、土鱉蟲或莪術活血化瘀,通絡止痛。朱玲教授認為女性盆腔炎性疾病往往病程長,遷延難愈,日久損傷脾腎,導致脾腎不足,故常配伍黨參、白術、續(xù)斷、桑寄生補腎健脾,調(diào)理沖任。

2 崩中漏下急止血,崗稔地稔共為方

崗稔是桃金娘科桃金娘屬植物桃金娘,性平而味甘、澀,入肝、脾、腎經(jīng),具有補氣養(yǎng)血止血,澀腸固精作用。李果明等[3]通過研究崗稔對大鼠頸靜脈血栓形成的實驗,發(fā)現(xiàn)崗稔能夠促進大鼠血小板聚集,下調(diào)一氧化氮(NO),環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平,促進大鼠血栓形成,從而達到止血效果。地稔為野牡丹科植物地稔的全草,廣泛分布于廣東、湖南、江蘇等地區(qū),自然生長在1 250 m以下的山坡矮草叢中,以酸性土壤居多。地稔味甘、酸、澀,性偏涼,入心、脾經(jīng),具有活血止血、消腫祛瘀、清熱解毒作用?!吨腥A本草》記載地稔能夠治療高熱、咽喉腫痛、痛經(jīng)、牙痛、赤白血痢疾、黃疸、水腫等疾病。

朱玲教授認為,嶺南人形體偏柔弱,體質以陰虛、氣虛或氣陰不足居多,故嶺南人群中屬氣陰兩虛者十分多見。對于氣不攝血發(fā)為崩漏者,朱玲教授認為當補氣攝血,但補氣之藥不可過于升散,否則加重陰血耗傷,故在塞源止血時,應兼顧固護氣陰。

崗稔為嶺南道地藥材,其性味、功用十分切合嶺南人群“氣陰兩虛”的體質特點以及致病特點。崗稔一方面補虛養(yǎng)血,另一方面固攝止血,塞流時兼顧澄源。地稔一方面可收澀止血,助崗稔加強止血之功,另一方面可活血止血,止血中無留瘀之虞。兩藥配伍共奏補血養(yǎng)血固崩之功。朱玲教授在臨床上常選用崗稔、地稔15~30 g,甚至更大劑量以治療崩漏,朱玲教授認為暴崩之際急當攝血固脫,漏下日久,也當止血固沖,故暴崩之時常伍黃芪、黨參益氣固沖止血,以助崗稔益氣攝血之功;漏下日久常伍五靈脂、三七粉化瘀止血,以助地稔活血止血之功,止血不留瘀;若崩漏日久,導致血虛,常佐以仙鶴草、阿膠助崗稔補虛止血。嶺南羅氏婦科認為崩漏因流血時間長,流血量多,多有氣血不足、脾腎虧虛之證,故在止血的同時,亦需補腎健脾益氣養(yǎng)血,朱玲教授常伍黨參、白術、續(xù)斷、桑寄生補腎健脾,益氣養(yǎng)血,阿膠、熟地滋補陰血,為崩漏復舊奠定基礎。

3 疏肝解郁調(diào)肝用,喜用佛手合歡花

廣佛手為蕓香科柑橘屬植物的成熟果實,因張開時神似觀音手指,或握拳如如來拳頭而得名,別名為佛手柑、佛手香櫞、蜜羅柑、福壽橘等。廣佛手性溫味辛苦,入肝、脾、胃、肺經(jīng),具有疏肝解郁、理氣和中,燥濕作用?!侗静萸笤份d其“辛苦甘溫,無毒。佛手形如指掌,專破滯氣,治痢下后重。”《本草綱目》載其治療痰氣咳嗽、心下氣痛等癥。《滇南本草》[4]中記載其具有“補肝暖胃,止嘔吐,消胃之功”?,F(xiàn)代研究表明,佛手揮發(fā)油具有一定的抗抑郁作用,其作用機制可能與調(diào)節(jié)血清皮質酮水平和海馬組織腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達水平有關[5]。廣東合歡花為木蘭花植物夜合花的干燥花蕾,廣泛分布于嶺南地區(qū),其性平,味甘,入心、肝經(jīng),在《廣東中藥志》中記載其具有“解郁安神”功效。主要用于治療憂郁導致的失眠、脅痛等。

朱玲教授指出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“百病生于氣”的觀點,七情氣郁是婦科疾病發(fā)生的重要病因,在不孕癥、癥瘕、滑胎病等婦科疾病中尤為突出。朱玲教授指出臨床上情志致病在婦科疾病中尤為突出,此與女性的生理特點相關。女子以肝為先天,由于經(jīng)帶胎產(chǎn)乳的生理特點,導致婦女處于陰血不足,氣有余的狀態(tài),同時婦女因家庭、工作壓力重大,易致肝郁氣滯,疏泄失職,沖任失調(diào)而發(fā)病,因此通過“調(diào)肝”之法以調(diào)暢情志達到治病效果就顯得十分重要。“調(diào)肝”之法在臨床上應用廣泛,如調(diào)暢肝氣來治療不孕癥、滑胎、癥瘕伴有失眠、焦慮等心理疾患的患者。

朱玲教授認為兩藥均能疏肝解郁,但功效各有偏重,佛手偏于疏肝理氣,其行氣止痛效果優(yōu)于合歡花,合歡花功如其名,能夠使人愉悅,心情舒暢。朱玲教授臨床喜用逍遙散化裁,在辨證論治的基礎上,常配伍廣佛手、廣東合歡花10~15 g以疏肝解郁,暢通氣機,恢復“肝體陰而用陽”的生理特性,若肝火過旺者,加用梔子、牡丹皮以涼肝活血,若肝血不足者,佐以白芍、山茱萸養(yǎng)肝血,補肝陰,若睡眠嚴重欠佳者輔以珍珠母等藥物重鎮(zhèn)安神,隨證加減,靈活變通。

4 補氣祛濕化積滯,五指毛桃布渣葉

五指毛桃為桑科榕屬植物,別名為土南芪、五指牛奶、粗葉榕,因其葉片形狀如五指而得名。五指毛桃始記載于《生草藥性備要》,原名為五爪龍,廣泛分布于粵西地區(qū)山上,自然生長在深山幽谷中。其性平而味甘,入脾、肺經(jīng),具有健脾補肺,行氣利濕、疏經(jīng)通絡作用?!吨兴幋筠o典》記載五指毛桃具有“健脾補氣、行氣利濕”之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,五指毛桃多糖、多酚、氨基酸等物質均具有良好的清除自由基作用,有較好的抗氧化應激活性[6]。布渣葉為椴樹科植物破布葉的干燥葉,別名破布葉,廣泛分布于兩廣地區(qū),自然生長在山坡灌叢中、丘陵或平地路旁,其味微酸,性涼,歸脾、胃經(jīng)。具有清熱消滯、利濕退黃作用,是廣東眾多有名涼茶主要原料之一?!稁X南草藥志》載其“能清熱消滯,除黃疸,解蠱毒”?!渡菟幮詡渌帯份d其“解一切蠱脹,清黃氣,清熱毒”?,F(xiàn)代研究表明,布渣葉水提物能夠促進小腸蠕動并具有促消化作用[7]。

朱玲教授認為,嶺南地區(qū)炎熱多雨,熱則耗氣,濕則困脾,誠如《嶺南衛(wèi)生方》記載:“嶺南既號炎方,而又瀕海,地卑而土薄。炎方土薄,故陽燠之氣常泄;瀕海地卑,故陰濕之氣常盛。”且?guī)X南人偏食甜食,食滯中焦,故嶺南人群中屬氣虛濕阻兼有積滯者十分常見,如帶下病、經(jīng)行泄瀉等患者當中屬氣虛濕阻兼有積滯者多見。朱玲教授臨床上常以健脾益氣、化痰除濕、行氣化積為法治療以上疾病。

五指毛桃為嶺南道地藥材,素有“南芪”之稱,具有健脾補氣、行氣利濕作用,尤其適合嶺南人群氣虛濕阻的體質特點以及致病特點,五指毛桃一方面能夠補益脾氣,在補氣之中而無生熱之虞,另外一方在補益中焦之時,兼有行氣利濕之功,使補而不滯,扶正而不戀邪。朱玲教授臨床上亦常告訴患者用五指毛桃煲湯作為藥膳服用,以調(diào)理中焦,益氣除濕。布渣葉作為嶺南特色藥材,性偏涼,味微酸,既能清熱除濕,又可行氣消滯,邪祛而正自安。朱玲教授在臨床上對于治療氣虛濕阻兼有積滯型帶下病、經(jīng)行泄瀉等疾病,常配伍五指毛桃30 g、布渣葉15 g以補氣祛濕化積滯,對于嶺南人群脾虛濕阻兼有積滯的特有體質特點具有整體調(diào)理之效。

5 健脾和胃強中焦,擅用陳皮春砂仁

砂仁是姜科植物陽春砂、綠殼砂或海南砂干燥成熟果實,被稱為中國“四大南藥”之一。廣東省是陽春砂的道地產(chǎn)區(qū),其中陽春市砂仁最著名。其性溫,味辛,入脾、胃、腎經(jīng),具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎作用。陳皮為柑橘屬植物橘干燥成熟果皮,味苦、辛,性溫,入肺、脾經(jīng),具有理氣健脾,燥濕化痰作用?!侗静莺吩疲骸皬V東新會皮為勝,陳久者良,故名陳皮”,《本草拾遺》中記載“橘皮能去氣調(diào)中”,《綱目拾遺》載其能“治痰癥”,主要作用于上焦。

筆者于跟師過程中,發(fā)現(xiàn)朱玲教授對于妊娠惡阻的患者,常佐砂仁6 g,陳皮5 g以降逆止嘔,調(diào)中安胎。朱玲教授認為,嶺南地勢低平,氣候濕熱,故嶺南人多脾虛胃弱,對于因脾胃不足而致妊娠嘔吐的患者,可選用陳皮與砂仁,一方面可安穩(wěn)胎元,另外一方面可祛內(nèi)濕,健運脾胃,和胃止嘔,兩者合用共達調(diào)中安胎止嘔之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,砂仁的揮發(fā)油成分可通過對抗胃腸黏膜的攻擊因子產(chǎn)生胃腸保護作用[8]。陳皮中的橙皮苷、川陳皮素等活性物質具有促進消化作用[9]。由此可見,陳皮、砂仁合用既可加增強中焦生理功能,又可健脾和胃降逆安胎元,效果滿意。

6 典型病案

患者女性,32歲,已婚。初診:2018年6月4日因“停經(jīng)62日,惡心嘔吐2周”就診?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,周期 30~32 日,經(jīng)期 5~7 日,量中,色暗紅,少許血塊,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)(LMP):2018年4月3日。孕2產(chǎn)0流產(chǎn)1,2017年孕7周胎停1次,患者平素容易心悸,四肢乏力,口干,大便干結,近2周惡心嘔吐,吐出酸苦水,每日2~3次,伴有胸悶感,口干,輕微腹脹,納差,眠可,小便量尚可,大便調(diào),無腹痛及陰道流血、腰酸等癥狀,婦科彩超提示宮內(nèi)妊娠。尿常規(guī)未見異常,舌暗紅,舌體邊有齒痕,苔黃膩,脈滑。西醫(yī)診斷:妊娠劇吐。中醫(yī)診斷:妊娠惡阻。證型:脾虛濕阻,日久化火傷陰。治則:健脾和胃,佐以清熱益陰。方藥:六君子湯加減,五指毛桃30 g,白術 10 g,茯苓 10 g,炙甘草 6 g,姜半夏 10 g,蒸陳皮 5 g,春砂仁 6 g,麥冬 10 g,竹茹 10 g,蘇梗10g,黃連6g,石斛15g,3劑,每日1劑,分3次服用。

2診:2018年6月7日,患者訴服用中藥后,嘔吐較前減輕,仍口干,頭昏,飲食一般,二便調(diào),眠可。舌暗紅,苔黃白,脈滑。守上方加黃精10 g,3劑,每日1劑,分3次服用。

3診:2018年6月12日,患者訴服用上方后,嘔吐較前明顯好轉,納可,輕微口干,舌暗紅,苔微黃,脈滑??紤]患者脾胃之氣漸強,沖逆之氣漸平,繼續(xù)健脾和胃,清熱養(yǎng)陰以恢復脾胃運化功能。

按語:患者妊娠后由于沖氣旺盛,循經(jīng)上逆犯胃,導致胃失和降,表現(xiàn)為惡心嘔吐,嘔吐日久損傷脾胃,導致脾胃氣虛,嘔吐更甚。該患者平素容易心悸,四肢乏力,大便干結,存在脾虛,氣虛不足,失于濡養(yǎng)。孕后氣血下降以養(yǎng)胎,沖氣上逆,嘔吐傷陰,從而出現(xiàn)口干,舌暗紅,脈滑等氣陰兩傷見內(nèi)熱之象?;颊咂⑽柑撊酰\化失司,濕從中生,濕阻氣機,表現(xiàn)腹脹,舌苔黃膩等濕阻中焦之象。故用六君子湯以健脾和胃止嘔,考慮患者兼有濕熱,則用五指毛桃代替黨參,取其益氣而不生熱,補氣而不滋膩作用,佐以黃連、竹茹清胃養(yǎng)陰止嘔,陳皮配砂仁降逆止嘔,調(diào)中安胎,蘇梗降氣,麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰,黃精補氣養(yǎng)陰。服用中藥后,脾胃之氣漸強,沖逆之氣漸平,繼續(xù)予健脾和胃,清熱養(yǎng)陰以善后。

7 小結

一方水土養(yǎng)一方人,一方本草愈一方人。在長期的生產(chǎn)勞動過程中,嶺南人民積累了有關藥用植物和藥用動物采集、栽培、養(yǎng)殖和防病治病等方面的豐富經(jīng)驗,值得挖掘、繼承以及發(fā)揚。朱玲教授臨床上善于發(fā)現(xiàn)并運用嶺南藥材治療各種婦科疾病,思維開闊,不拘于古方古藥,辨證性味方面較為中正平和,方便獲得,藥食并用,療效確切,值得于臨床推廣應用。

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