陳軼戈 郭 怡 李文源 劉永軍 鄧光璞 張澤浩

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510515

隨著疫苗接種持續(xù)覆蓋與防控工作體系越加成熟，國內(nèi)疫情常態(tài)化防控形勢整體日趨平穩(wěn)，但當(dāng)前“外防輸入、內(nèi)防反彈”的壓力仍然有增無減。如何有效避免發(fā)生個(gè)別關(guān)聯(lián)本土病例傳播甚至引發(fā)疫情外溢的風(fēng)險(xiǎn)，作為承擔(dān)篩查、救治、防控等任務(wù)于一身的綜合醫(yī)院，需要加強(qiáng)早預(yù)警早行動(dòng)，采取果斷措施快速精準(zhǔn)做好疫情應(yīng)急處置[1-3]。因此，隨著常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的恢復(fù)和醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)發(fā)展任務(wù)的開展，綜合醫(yī)院在做好運(yùn)營管理、最大限度保障滿足群眾就診需求的前提下，需強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處置能力，嚴(yán)格防止院內(nèi)感染，并確保高效完成各項(xiàng)指令性應(yīng)急工作任務(wù)，亟待進(jìn)一步健全疫情防控平急結(jié)合管理體系[4]。

1 綜合醫(yī)院常態(tài)化防控應(yīng)急組織協(xié)調(diào)的難點(diǎn)

新冠疫情以來，各級(jí)醫(yī)院建立了較為完備的應(yīng)急防控工作體系，積累了較為豐富的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)。但在常態(tài)化防控疫情形勢趨勢持續(xù)向好、長期無本土新增病例的情況下，醫(yī)院運(yùn)營管理和建設(shè)發(fā)展任務(wù)恢復(fù)、增多，承擔(dān)運(yùn)營與防控雙重任務(wù)的管理工作隊(duì)伍能否尋求工作精力的平衡和協(xié)調(diào)，避免產(chǎn)生應(yīng)急疲態(tài)和思想懈怠，防止應(yīng)急響應(yīng)滯后或不必要的缺漏，是需要關(guān)注的重要問題之一[5-6]。其次，日常診療服務(wù)的恢復(fù)和群眾日益增長的就醫(yī)需求增多，部分醫(yī)院囿于醫(yī)療場地限制且短期內(nèi)難以適應(yīng)應(yīng)急場景根本調(diào)整。在此情形下，醫(yī)院全流程疫情防控與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程能否動(dòng)態(tài)匹配、銜接轉(zhuǎn)化，從而降低應(yīng)急防控帶來的醫(yī)療秩序沖擊或非必要干擾，這一問題需要加以關(guān)注。再者，醫(yī)院如需停診閉環(huán)排查或是支援行政部門工作任務(wù)(例如大規(guī)模核酸采樣)，對(duì)于醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院，在飽和的醫(yī)療收治工作下，是否有足夠的隔離病房或配套性隔離措施、救治冗余能力和機(jī)動(dòng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍外派支援緊急性任務(wù)，是應(yīng)急組織協(xié)調(diào)需要重視的保障性因素[7]。最后，綜合醫(yī)院作為疫情應(yīng)急防控的哨點(diǎn)陣地，預(yù)警信息是否及時(shí)全面、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，是做好應(yīng)急處置的策略研判、調(diào)度指揮的重要支撐，需要持續(xù)予以改進(jìn)完善信息獲取和處理的流程機(jī)制。

2 綜合醫(yī)院常態(tài)化防控平急結(jié)合的工作方向

通過上述回顧，應(yīng)急處置能力基于工作組織體系、業(yè)務(wù)流程規(guī)則、資源綜合保障和信息支撐機(jī)制。綜合醫(yī)院是疫情處置的重要關(guān)口和救治保障力量。在常態(tài)化防控期間要提高醫(yī)院的應(yīng)急處置能力，關(guān)鍵在于落實(shí)平急結(jié)合管理。筆者認(rèn)為應(yīng)從健全組織管理體系、完善業(yè)務(wù)流程、強(qiáng)化處置能力這些方面加強(qiáng)平急結(jié)合管理。

2.1 “健全制度、完善隊(duì)伍”是平急結(jié)合管理的保障

平急結(jié)合管理的制度設(shè)計(jì)，對(duì)于醫(yī)院高效處置各項(xiàng)突發(fā)事件具有根本性、穩(wěn)定性、長遠(yuǎn)性保障[8]。近年來，我國應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策法規(guī)體系不斷完善，《基本衛(wèi)生健康促進(jìn)法》《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施意見》等文件對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力作了要求；新冠疫情以來，各級(jí)衛(wèi)生行政部門也不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)了多項(xiàng)應(yīng)急處置指導(dǎo)方案。但為做到政策法規(guī)層面的概括性指導(dǎo)意見與醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)行場景之間實(shí)現(xiàn)緊密銜接融合，仍需醫(yī)院自身理順多重關(guān)系、打破固有機(jī)制、完善院內(nèi)管理[9]。因此，綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)整體性的應(yīng)急制度設(shè)計(jì)與戰(zhàn)略規(guī)劃，特別在組織架構(gòu)上要厘清平急結(jié)合的崗位職責(zé)分工，并圍繞應(yīng)急防控的多方環(huán)節(jié)建立健全院內(nèi)管理制度體系，確保工作有章可循、流程有圖可跡，從而落實(shí)“科學(xué)應(yīng)急”和“依法應(yīng)急”。制度的生命力在于執(zhí)行，應(yīng)急處置離不開各崗位人員來落實(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)應(yīng)急人才資源管理和應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，要突出類別分工、批次先后和梯隊(duì)層次，建立訓(xùn)練有素的應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍。作為區(qū)域性大型綜合醫(yī)院，更應(yīng)重視不同梯隊(duì)隊(duì)伍間的“傳幫帶”，加強(qiáng)從培育專業(yè)人才到形成專家人才的建設(shè)，這有利于在應(yīng)急狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)多批次人員輪換，承擔(dān)外派任務(wù)的應(yīng)急隊(duì)伍也可實(shí)現(xiàn)從“人力的輸出”到“智力的輸出”，從而指導(dǎo)基層提高業(yè)務(wù)能力。

2.2 “優(yōu)化流程、充實(shí)硬件”是平急結(jié)合管理的要點(diǎn)

疫情常態(tài)化防控下，無論是外區(qū)域散發(fā)零星本土疫情還是本地區(qū)突發(fā)疫情應(yīng)急處置，都必將對(duì)常規(guī)醫(yī)療秩序造成影響。為最大限度保障人民群眾的就醫(yī)需求，避免短期內(nèi)醫(yī)療資源遭受擠兌，綜合醫(yī)院要堅(jiān)持系統(tǒng)性思維，全面優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療管理和應(yīng)急處置流程[10]。常態(tài)化防控工作中，應(yīng)重視在疫情監(jiān)測預(yù)警工作中建立“管理防呆機(jī)制”，對(duì)突發(fā)本土疫情或其他新發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件保持警戒狀態(tài)、保障早期響應(yīng)。對(duì)于疫情應(yīng)急處置，應(yīng)針對(duì)預(yù)期應(yīng)急場景建立貼切醫(yī)院實(shí)際、符合傳染病診治規(guī)律的應(yīng)急預(yù)案，確保應(yīng)急處置的協(xié)同分工清晰以形成聯(lián)控聯(lián)防網(wǎng)絡(luò)，重視應(yīng)對(duì)可能因收治相關(guān)感染病例等醫(yī)療需求激增的各項(xiàng)保障機(jī)制。要遵循“醫(yī)防融合、平急結(jié)合”，持續(xù)做好醫(yī)院醫(yī)療場地功能布局優(yōu)化，確保重大傳染性疾病疫情的救治防控條件：對(duì)于醫(yī)院老院區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)發(fā)熱門診和隔離病房流程閉環(huán)管理的通道改造；對(duì)于正在新建院區(qū)或者是新建醫(yī)院，要做好醫(yī)院醫(yī)療布局的頂層設(shè)計(jì)，盡可能設(shè)置獨(dú)棟樓棟或獨(dú)立區(qū)域，以備應(yīng)急時(shí)作為臨時(shí)隔離病房啟用。最后，要持續(xù)做好防護(hù)物資和醫(yī)療救治設(shè)備的儲(chǔ)備工作，建立清單制，優(yōu)化物資管理措施，做到“平時(shí)用得上、應(yīng)急用得上”[11]。

2.3 “學(xué)科建設(shè)、信息集成”是平急結(jié)合管理的支撐

綜合醫(yī)院傳染病防治學(xué)科群建設(shè)是應(yīng)對(duì)重大突發(fā)疫情的醫(yī)療托底。綜合醫(yī)院應(yīng)重視傳染病診斷治療、病原檢驗(yàn)檢測、院感防控等臨床業(yè)務(wù)和學(xué)科建設(shè)的有機(jī)銜接，推動(dòng)感染內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、影像診斷科等學(xué)科的融合發(fā)展，確保對(duì)重大突發(fā)傳染病的早期及時(shí)識(shí)別和醫(yī)療救治[12]。同時(shí)，強(qiáng)化院感管理部門在院內(nèi)感染控制、早期流調(diào)、環(huán)境消殺等方面的專業(yè)技能，尤其是院內(nèi)的流調(diào)隊(duì)伍建設(shè)，這是綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)平急結(jié)合、醫(yī)防融合建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。疫情應(yīng)急處置不僅僅靠單體醫(yī)院即可全面應(yīng)對(duì)，綜合醫(yī)院尤其是區(qū)域內(nèi)的大型綜合醫(yī)院作用尤為突出。推動(dòng)區(qū)域傳染病防治平臺(tái)建設(shè)，增加區(qū)域內(nèi)的傳染病防治多方協(xié)同的聯(lián)防聯(lián)控管理，輻射帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化建設(shè)和醫(yī)療能力提升，既是綜合醫(yī)院的角色使命，更是推動(dòng)傳染病學(xué)科建設(shè)和區(qū)域公共衛(wèi)生水平提高的應(yīng)有之路。此外，綜合醫(yī)院要充分運(yùn)用信息化技術(shù)提高突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研判和分析處置能力，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)的信息收集和科學(xué)算法分析，健全數(shù)據(jù)質(zhì)控和邏輯校驗(yàn)，為應(yīng)急響應(yīng)的決策、指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)提供信息支撐[13]。

3 綜合醫(yī)院加強(qiáng)平急結(jié)合管理策略建議

3.1 完善院內(nèi)平急結(jié)合的組織保障體系

疫情常態(tài)化防控階段，醫(yī)院應(yīng)圍繞醫(yī)療救治、院感防控、人力保障、防護(hù)物資儲(chǔ)備等疫情防控相關(guān)工作事項(xiàng)，持續(xù)梳理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。制度設(shè)計(jì)上，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制出臺(tái)的《防控指南》《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《指導(dǎo)意見》等文件各項(xiàng)規(guī)定意見，優(yōu)先健全應(yīng)急響應(yīng)指揮機(jī)制，并以此為牽引完善院內(nèi)平急結(jié)合的管理組織架構(gòu)。應(yīng)急響應(yīng)指揮機(jī)制，即醫(yī)院要落實(shí)第一責(zé)任人靠前統(tǒng)籌、親自督辦，分管醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)調(diào)度指揮；指揮機(jī)制下設(shè)多個(gè)工作組，其中設(shè)綜合組并依托醫(yī)務(wù)部門，確保防控工作與業(yè)務(wù)工作銜接性。指揮機(jī)制應(yīng)堅(jiān)持例會(huì)制度與動(dòng)態(tài)專項(xiàng)會(huì)議。專項(xiàng)會(huì)議實(shí)行工作組長負(fù)責(zé)制，緊急性任務(wù)要求工作組長(或副組長)第一時(shí)間到位現(xiàn)場辦公，確保各項(xiàng)工作配合的協(xié)調(diào)性。一旦觸發(fā)應(yīng)急信號(hào)，醫(yī)院指揮機(jī)制迅速轉(zhuǎn)換應(yīng)急模式，相關(guān)業(yè)務(wù)部門立刻轉(zhuǎn)換工作組角色狀態(tài)。其次，醫(yī)院應(yīng)建立完善各類防控救治流程和應(yīng)急處置預(yù)案，建設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與緊急醫(yī)學(xué)救援的戰(zhàn)備物資庫，配齊應(yīng)急場景必要的軟硬件設(shè)備設(shè)施。最后，醫(yī)院需在平急結(jié)合管理上建立督導(dǎo)督辦機(jī)制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保措施落實(shí)到位[14]。

3.2 加強(qiáng)多層次多類型應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)

應(yīng)急隊(duì)伍是應(yīng)急處置體系的核心要素。醫(yī)院要秉持“用有所備”的理念，全面摸清家底，整合人才資源，成立醫(yī)療救治專家組、發(fā)熱門診(含核酸采樣)醫(yī)護(hù)隊(duì)、感控督導(dǎo)員、流調(diào)工作隊(duì)、物資保障組等，人員覆蓋醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、管理干部、后勤保潔等各崗位的多層次類型的專項(xiàng)工作隊(duì)伍。其中，要注重優(yōu)化專項(xiàng)應(yīng)急隊(duì)伍的隊(duì)內(nèi)組織架構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)配置，可形成“隊(duì)-班-組”梯隊(duì)體系、“主-備-機(jī)”響應(yīng)模式，方便交叉組合，適應(yīng)防控任務(wù)需要，保障工作效率。隊(duì)伍成立后，應(yīng)不斷加強(qiáng)人員培訓(xùn)，在常規(guī)臨床工作和模擬演練中強(qiáng)化工作隊(duì)伍的應(yīng)急理論知識(shí)和專業(yè)處置技能。觸發(fā)疫情預(yù)警信號(hào)后，各科室要配合醫(yī)院做好應(yīng)急工作隊(duì)員的常規(guī)工作交接，保障隊(duì)員的機(jī)動(dòng)性，確保有力承接應(yīng)急任務(wù)。此外，應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)配置適量醫(yī)院行政管理干部，充分發(fā)揮專業(yè)管理在應(yīng)急現(xiàn)場組織中的作用，例如，在大規(guī)模核酸采樣實(shí)踐初期，醫(yī)院管理干部結(jié)合大型醫(yī)院醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，幫助配合街道部門快速現(xiàn)場布置和流程梳理，優(yōu)化了秩序，提升了效率[15]。

3.3 落實(shí)“四早措施”原則優(yōu)化各項(xiàng)流程

“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”是醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)防控措施的基本原則。預(yù)檢分診是排查的第一道關(guān)口。醫(yī)院應(yīng)完善預(yù)檢分診專用通道，確保預(yù)檢分診質(zhì)量。對(duì)于門診量大的綜合醫(yī)院，在確保人員通行順暢的前提下，可以通過完善物理阻隔(例如閘機(jī))和信息化技術(shù)手段(電子版健康申報(bào)卡)，縮小進(jìn)入門診的關(guān)口規(guī)模，落實(shí)有效篩查，確保實(shí)現(xiàn)“人人亮碼、人人測溫、人人流調(diào)(查驗(yàn)流行病學(xué)史問卷)”，提高監(jiān)測準(zhǔn)度，排查甄別可疑新冠肺炎癥狀[16]。其次，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)提升核酸檢測能力，適應(yīng)常態(tài)化防控下平急雙重需求。醫(yī)院可搭建核酸檢測方艙實(shí)驗(yàn)室，以及通過管理優(yōu)化縮短核酸檢測結(jié)果反饋時(shí)間，提高患者就診滿意度；應(yīng)急狀態(tài)下，尤其是出現(xiàn)本土病例期間，醫(yī)院要開放全天候24小時(shí)核酸采樣檢測服務(wù)，充分發(fā)揮哨點(diǎn)作用，保障早篩早防早控。同時(shí)，要加強(qiáng)“早報(bào)告”與“早隔離”環(huán)節(jié)銜接性，建立醫(yī)院初篩陽性病例應(yīng)急處置流程，確?！瓣栃詸z測結(jié)果復(fù)核”“向疾控部門報(bào)告”“開展隔離處置”“落實(shí)區(qū)域管控”和“迅速院內(nèi)流調(diào)”同步進(jìn)行，最大限度、最快效率避免感染擴(kuò)散。最后，為應(yīng)對(duì)短期內(nèi)隔離監(jiān)測人員激增的需求，醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃分批次開放的隔離場所，做好隨時(shí)騰空獨(dú)棟建筑應(yīng)對(duì)規(guī)模疫情防控救治任務(wù)的預(yù)案和準(zhǔn)備[17]。在醫(yī)療救治方面，醫(yī)院需動(dòng)態(tài)完善疫情救治臨床專家組名單，建立常態(tài)化運(yùn)行的新冠專家組會(huì)診機(jī)制，并重視中醫(yī)專家的參與和融入，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在診治中的優(yōu)勢和特色。

3.4 注重黨建引領(lǐng)增強(qiáng)應(yīng)急動(dòng)員組織能力

動(dòng)員組織能力是我國社會(huì)主義制度的顯著優(yōu)勢。黨的全面領(lǐng)導(dǎo)確保了國內(nèi)在新冠肺炎疫情突如其來時(shí)各方各界力量團(tuán)結(jié)凝聚、眾志成城，取得抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果。醫(yī)院要充分發(fā)揮黨組織建設(shè)在平急結(jié)合管理中的統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，增強(qiáng)醫(yī)院治理框架內(nèi)的組織動(dòng)員能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、貫徹執(zhí)行能力，確保疫情防控救治的效率、質(zhì)量和水平。在常態(tài)化防控期間，醫(yī)院要增強(qiáng)黨建與業(yè)務(wù)融合發(fā)展機(jī)制：例如在黨建學(xué)習(xí)上增強(qiáng)對(duì)黨員擔(dān)當(dāng)作為的培訓(xùn)宣貫，增加疫情防控典型先進(jìn)的學(xué)習(xí)和榜樣宣傳，增進(jìn)全員參與疫情防控的主動(dòng)意識(shí)，提高全院作風(fēng)素養(yǎng)；又如依托醫(yī)院的黨建查房機(jī)制，強(qiáng)化防控感控工作，建立防控風(fēng)險(xiǎn)督導(dǎo)巡查排查，確保院內(nèi)“不落一處”全面落實(shí)院感防控措施，織牢織密疫情防控網(wǎng)底[18]。在應(yīng)急防控期間，醫(yī)院充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員尤其是黨員干部的先鋒模范作用，讓黨旗在抗疫一線高高飄揚(yáng)，提高全院全員參與疫情防控工作的主動(dòng)性和能動(dòng)性；在疫情應(yīng)急處置過程中，越是急難險(xiǎn)的情況，越要增強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，確保工作任務(wù)高質(zhì)量執(zhí)行。