許浦生 李美怡 蕭 鯤 黃華興

1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510260；2 廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510450

煙草依賴是一種慢性、高復(fù)發(fā)性、成癮性疾病，其本質(zhì)是尼古丁依賴，國際疾病分類(ICD-10)編碼為F17.2[1]。絕大多數(shù)的吸煙者都有不同程度的尼古丁依賴，如果僅依靠他們的自身毅力進(jìn)行戒煙，會(huì)伴隨很多戒斷癥狀，導(dǎo)致戒煙成功率降低，因此吸煙者在戒煙的過程過中常常需要專業(yè)的戒煙干預(yù)來幫助其戒煙，而戒煙門診便是提供專業(yè)戒煙干預(yù)服務(wù)的有效途徑之一。戒煙門診是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》提出的MPOWER策略中的一個(gè)幫助戒煙的重要方式，它是對(duì)簡(jiǎn)短干預(yù)效果不佳或自愿接受強(qiáng)化戒煙干預(yù)的吸煙者進(jìn)行專業(yè)化戒煙干預(yù)的一種有效途徑[2]，可以針對(duì)吸煙者的個(gè)體情況制定個(gè)性化的戒煙治療方案，并對(duì)吸煙者進(jìn)行長期的隨訪和監(jiān)測(cè)，了解其戒煙情況，幫助其解決戒煙過程中所遇到的難題，從而有利于其成功戒煙。隨著國民健康意識(shí)的增強(qiáng)及國家對(duì)煙草危害的日益重視，我國推行了很多政策方針來助陣戒煙行動(dòng)。在2016年，我國出臺(tái)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，該綱要明確指出，我國將通過全面推進(jìn)控?zé)熉募s，加大控?zé)熈Χ?，從而完成?030年把15歲以上人群的吸煙率從2015年的27.7%降至20%的目標(biāo)[3]。為此，開設(shè)戒煙門診幫助吸煙者戒煙具有十分重要的意義。本文介紹了我國戒煙門診的發(fā)展歷程，分析了其目前發(fā)展所面臨的問題以探討完善我國戒煙門診的建設(shè)，提高我國的戒煙率和戒煙成功率。

1 我國戒煙門診的發(fā)展歷程

戒煙門診的發(fā)展已有60余年的歷史。世界首家戒煙門診于1956年在瑞典的斯德哥爾摩建立，之后，很多國家相繼開設(shè)戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)為吸煙者提供戒煙服務(wù)，包括戒煙門診、戒煙中心、戒煙藥店等。在眾多的戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)中，美國的梅奧診所以其卓越的醫(yī)學(xué)教育、深入的教學(xué)科研和出色的醫(yī)療服務(wù)而揚(yáng)名海外，其于1988年開設(shè)了戒煙門診，截至2014年，已為世界上4萬余人提供戒煙服務(wù)[4]。戒煙門診以其有效的戒煙干預(yù)服務(wù)為眾多有戒煙意愿的吸煙者帶來了福音，但不同國家或同一國家不同地區(qū)開展戒煙門診的形式不盡相同，有的建立在肺部疾患中心，有的建立在社區(qū)中心等，有的則建立在牙科診所。

相比國外的戒煙門診，我國的戒煙門診建設(shè)起步較晚、發(fā)展較曲折，但也取得了一定的成效。我國第一家戒煙門診于1996年在北京市朝陽醫(yī)院建立，較世界上的第一家戒煙門診晚了約40年，但在當(dāng)年，北京市政府大力推進(jìn)戒煙門診的建設(shè)，到同年年底，北京已在全市集中開設(shè)了22家戒煙門診。此后，全國各地也陸陸續(xù)續(xù)開始著手戒煙門診的建設(shè)，天津于2000年11月建立該市第一家戒煙門診，廣州也于2006年8月在廣州市第十二人民醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診。但由于公眾對(duì)戒煙門診的知曉情況和接受情況不樂觀，戒煙門診就診量低，導(dǎo)致很多戒煙門診難以為繼。截至2007年6月，北京市的戒煙門診由最初的22家銳減為3家，加上同年新建的3家，北京市的戒煙門診僅剩6家，而天津的最后一家戒煙門診已于2004年3月關(guān)閉[5]。對(duì)于戒煙門診門可羅雀的現(xiàn)狀，我國政府也出臺(tái)相應(yīng)的政策措施推進(jìn)戒煙門診的建設(shè)。2009年，原衛(wèi)生部等4部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》明確要求所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極建設(shè)無煙單位、開設(shè)戒煙門診或設(shè)立戒煙醫(yī)生[6]，這大力推動(dòng)我國戒煙門診的發(fā)展與建設(shè)。在2009年到2010年間，我國戒煙門診發(fā)展蓬勃，截至2010年，我國已有201家醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，全國至少建立了800家戒煙機(jī)構(gòu)。戒煙門診的開展為我國眾多吸煙者提供有效的戒煙干預(yù)服務(wù)，趙憲等[7]學(xué)者在2016 年對(duì) 106 家全國項(xiàng)目醫(yī)院戒煙門診調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院在 1個(gè)月隨訪7天時(shí)點(diǎn)戒煙率>15% 、未戒煙者減煙率>30%，這說明我國戒煙門診建設(shè)發(fā)展雖然道路坎坷，但在國家和政府的支持和幫助下，我國戒煙門診實(shí)現(xiàn)了從無到有，從少到多，經(jīng)過20多年的積極創(chuàng)建與完善，我國的戒煙門診建設(shè)初具成效。

2 我國戒煙門診面臨的問題

目前我國戒煙門診的建設(shè)與發(fā)展雖然已取得了一定的成效，但是其發(fā)展仍面臨著諸多問題，包括：

2.1 吸煙者戒煙意愿高但戒煙門診知曉度低

我國現(xiàn)有煙民人數(shù)超過3.16億[8]，有31.8%的吸煙者考慮戒煙[9]，倘若這部分有意愿戒煙意愿的吸煙者全部戒煙，則可完成健康中國2030的戰(zhàn)略目標(biāo)，但是如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)卻是問題的關(guān)鍵。目前，我國吸煙者采用最多的戒煙方法是干戒，但是干戒法的戒煙效果不理想[10]，相關(guān)研究結(jié)果顯示，干戒的成功率僅為3%～8%[11]，而戒煙門診可使戒煙成功率提高至30%。因此，戒煙門診是一個(gè)幫助吸煙者戒煙的有效方式，但是我國戒煙門診存在著知曉度低、就診量少的問題，據(jù)調(diào)查[12]顯示，重慶15歲及以上的男性居民僅有33.34%知曉戒煙門診的存在，而去過戒煙門診就診的戒煙者僅為5.62%。這說明我國戒煙門診的公眾知曉度低對(duì)戒煙門診的就診量造成了影響，限制了戒煙門診的發(fā)展，為此今后需加大戒煙門診的宣傳力度，從而提高戒煙門診的知曉率與就診率。

2.2 戒煙藥物有效率高但配備率、使用率低

目前用于戒煙的最佳治療方案是聯(lián)合藥物治療和心理疏導(dǎo)[13]。戒煙藥物治療是非常有效的戒煙方法，可以通過緩解戒煙癥狀來提高戒煙成功率。有研究表明，通過戒煙藥物的應(yīng)用可以將戒煙的成功率提高3倍，達(dá)到30%左右[14]。戒煙藥物雖然對(duì)提高戒煙者的戒煙成功率有著很大的幫助，但在我國的戒煙門診中存在戒煙藥物配備率低、使用率低的問題。據(jù)2015年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，深圳市公立醫(yī)院僅有11.36%的戒煙門診能向戒煙者提供戒煙藥物，而且一級(jí)醫(yī)院完全無提供藥物干預(yù)的能力[15]。目前，全國僅有55.1%的醫(yī)院能使用戒煙藥物對(duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)[16]。另外，目前我國所有的戒煙藥物均需自費(fèi)，需要戒煙者自行到藥店購買，而昂貴的藥費(fèi)常常讓很多有意愿戒煙的吸煙者望而卻步，在一定程度上限制了經(jīng)濟(jì)狀況較差的吸煙人群的戒煙積極性[17]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員戒煙干預(yù)效果佳但干預(yù)能力、行動(dòng)力不足

吸煙者通過醫(yī)務(wù)人員的診療以及戒煙干預(yù)可以提高吸煙者的戒煙意愿和戒煙率[18-21]。據(jù)2016年湖北省的一項(xiàng)調(diào)查顯示，通過醫(yī)務(wù)人員的戒煙干預(yù)，吸煙者的1個(gè)月戒煙率可達(dá)38.8%[22]，比個(gè)人的戒煙成功率的3%要高得多。雖然醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)干預(yù)對(duì)提高戒煙成功率有著很大的幫助，但是我國醫(yī)務(wù)人員的戒煙干預(yù)的能力及行動(dòng)力較低，有些醫(yī)務(wù)人員參與煙草控制的積極性不高，無主動(dòng)向患者提高戒煙干預(yù)的意識(shí)[23]。據(jù)調(diào)查顯示我國有38.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員缺乏必需的煙草危害知識(shí)、控?zé)熤R(shí)和技能，其中有48.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員缺乏戒煙方法和技能而未能開展戒煙服務(wù)[24]。本課題組2018年對(duì)廣東省醫(yī)務(wù)人員煙草依賴知信行現(xiàn)狀調(diào)查顯示在接診或護(hù)理患者時(shí)經(jīng)常常規(guī)詢問其吸煙史/吸煙狀況的醫(yī)務(wù)人員比例達(dá)74.81%，但曾將“煙草依賴”作為一項(xiàng)治療或護(hù)理目標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員比例卻僅有29.00%。這均提示我國醫(yī)務(wù)人員的戒煙服務(wù)意識(shí)不高，亟需加強(qiáng)控?zé)熤R(shí)與技能的培訓(xùn)以提高其戒煙服務(wù)意識(shí)和能力。

2.4 戒煙門診覆蓋率較廣但不同地區(qū)差異較大

隨著我國正式對(duì)《煙草控制框架公約》的履約，全國范圍內(nèi)加強(qiáng)了控?zé)熣叩膶?shí)施，很多城市積極推進(jìn)控?zé)煿ぷ?，積極建設(shè)無煙單位，帶動(dòng)了戒煙門診的建設(shè)與發(fā)展。截至2010年，我國已有201家醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，全國至少建立了800家戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)，南至海南省，北至黑龍江，東至臺(tái)灣，西達(dá)新疆均有開設(shè)戒煙門診，覆蓋面較廣，但是不同城市的控?zé)熜Ч町愝^大。據(jù)調(diào)查2015年河南省15～69歲居民的現(xiàn)在吸煙率為26.17%[25]，較全國水平的27.7%低[8]，但與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)比較，其控?zé)熜Ч黠@不佳。據(jù)調(diào)查，成都市現(xiàn)在的控?zé)熉蕿?3.3%[26]，而杭州市則為20.51%[27]。這提示不同地區(qū)的控?zé)熜Ч嬖谥艽蟮牟町悺?/p>

總體而言，我國戒煙門診的發(fā)展與建設(shè)均取得了一定的成效，但是仍然面臨著諸多問題，我國的相關(guān)部門都出臺(tái)了相應(yīng)的政策和采取了相應(yīng)的措施以促進(jìn)我國戒煙門診的發(fā)展與完善，惠及我國眾多的吸煙者。

3 我國戒煙門診的發(fā)展對(duì)策

針對(duì)我國戒煙門診發(fā)展所面臨的問題，國家政府以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均采取了相應(yīng)的對(duì)策來完善我國戒煙門診的發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)宣傳力度

我國戒煙門診存在著知曉度低、就診量少的問題，而且據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)到戒煙門診就診的吸煙者均是通過醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員推薦或院內(nèi)宣傳得知戒煙門診的存在[28]，這說明院內(nèi)轉(zhuǎn)診與宣傳是戒煙門診就診量的主要來源。據(jù)馬麗娜等[22]調(diào)查，加強(qiáng)戒煙門診的宣傳和院內(nèi)轉(zhuǎn)診可以提高戒煙門診的就診量，因此未來戒煙門診的宣傳工作重點(diǎn)還是院內(nèi)宣傳，但是目前戒煙門診的對(duì)外宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，今后還應(yīng)加強(qiáng)戒煙門診的社會(huì)宣傳。陳利等[29]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，北京安貞醫(yī)院通過多種途徑加強(qiáng)控?zé)熜麄鞴ぷ骱?，其戒煙門診的就診量明顯上漲，2015年的戒煙門診服務(wù)人數(shù)較2014年相比，增長了50.9%。這說明加強(qiáng)戒煙門診的宣傳力度可促進(jìn)我國戒煙門診的建設(shè)發(fā)展。

3.2 提高戒煙藥物的使用率

我國戒煙門診存在著戒煙藥物配備率、使用率低的問題，目前，我國有半數(shù)的戒煙門診使用戒煙藥物進(jìn)行戒煙干預(yù)，但用藥比例低，僅為14.6%[7]。另外，所有的戒煙藥物均需戒煙者自費(fèi)購買且價(jià)格昂貴，這就給有意愿戒煙的吸煙者造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，有學(xué)者呼吁戒煙門診配備戒煙藥物，并將戒煙藥物納入醫(yī)保[30-31]，減輕有意愿戒煙的吸煙者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高我國戒煙藥物的使用率和戒煙成功率。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員的戒煙干預(yù)能力與行動(dòng)力

我國戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)務(wù)人員的戒煙干預(yù)能力與行動(dòng)力不足的問題。有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員戒煙服務(wù)受限與缺乏專業(yè)系統(tǒng)的控?zé)熤R(shí)和技能培訓(xùn)密切相關(guān)[32]。孫愛等[33]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過控?zé)熤R(shí)和技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員有72.0%總會(huì)詢問患者是否會(huì)吸煙，明顯高于未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，而且受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員有76.1%會(huì)建議患者戒煙，而未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員僅有50.0%會(huì)勸他人戒煙。這說明開展控?zé)熤R(shí)和技能的培訓(xùn)有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的戒煙服務(wù)意識(shí)，提高戒煙服務(wù)的干預(yù)力度。因此，應(yīng)積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)而系統(tǒng)的戒煙服務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn), 以提高其提供戒煙干預(yù)的能力與行動(dòng)力，從而提高我國的戒煙率與戒煙成功率[34]。

3.4 積極推進(jìn)控制吸煙政策實(shí)施

我國不同地區(qū)控?zé)熜Ч町愝^大，但通過積極推進(jìn)控制吸煙政策的實(shí)施，可提高地方省市的控?zé)熜ЧｅX江等[34]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，《北京市控制吸煙條例》實(shí)施后，朝陽區(qū)某街道公共場(chǎng)所中煙草暴露情況為64.4%，較2007年全國公共場(chǎng)所煙草暴露情況的68.6%低，這說明積極推進(jìn)控制吸煙政策可降低吸煙率，提高戒煙率?？?zé)熣咭蠓e極創(chuàng)建無煙醫(yī)院，據(jù)調(diào)查顯示，無煙醫(yī)院的創(chuàng)建有利于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙及被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)的主動(dòng)性[35]。據(jù)調(diào)查，2019年河南省的無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)分為60.98分[36]，雖然仍低于天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市的建設(shè)水平[37]，但較其2015年的52.17分已有所提高。因此，積極推進(jìn)控制吸煙政策實(shí)施，利國利民，惠及民生。

3.5 探討創(chuàng)新戒煙門診發(fā)展模式

在戒煙門診的建設(shè)發(fā)展模式上，國內(nèi)外的戒煙門診都有不同的創(chuàng)新性模式來提高戒煙服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)戒煙門診的發(fā)展。在戒煙服務(wù)方式上，香港通過戒煙服務(wù)流動(dòng)車向需要戒煙服務(wù)的吸煙者提供免費(fèi)的戒煙藥物和咨詢隨訪服務(wù)[38]，大陸的門診亦可參考學(xué)習(xí)其模式并結(jié)合內(nèi)陸控?zé)焼栴}探討出一種適合我國戒煙門診服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展的模式。其次，在診療模式上，在2009年上海瑞金醫(yī)院的戒煙門診引進(jìn)了多學(xué)科診療模式，成立了由呼吸、心臟、心理、神經(jīng)等多個(gè)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)合戒煙門診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院戒煙門診一年的戒煙成功率高達(dá)33%[39]，因此，其他地方的戒煙門診亦可學(xué)習(xí)借鑒，并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生狀況以完善戒煙門診的發(fā)展建設(shè)。在科學(xué)創(chuàng)新上，Gunther Eysenbach等[40]研究發(fā)現(xiàn)，德國一項(xiàng)面部老化應(yīng)用程序通過向使用者展示他們的臉在未來1～15年內(nèi)吸煙或不吸煙時(shí)的樣子來激勵(lì)在候診室候診的吸煙者戒煙，我國也可以運(yùn)用相應(yīng)的原理以研究出一個(gè)適用于我國吸煙人群的戒煙技術(shù)。在運(yùn)營方式上，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院有著時(shí)間靈活及流程便利的特點(diǎn)，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)體驗(yàn)總體較好[41]，戒煙門診亦可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)戒煙服務(wù)建設(shè)，提高戒煙服務(wù)的覆蓋率和延續(xù)性[42]。

4 結(jié)語

戒煙門診是幫助吸煙者戒煙的有效途徑之一，而我國的戒煙門診建設(shè)雖然起步較晚、發(fā)展較曲折，但經(jīng)過國家與地方政府的共同努力，現(xiàn)已取得一定成效。戒煙門診建設(shè)其路雖漫漫，但未來可期。隨著國家的重視，戒煙門診的發(fā)展建設(shè)必定會(huì)穩(wěn)步提升，促進(jìn)我國戒煙學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。

來源：健康報(bào)