袁海軍 綜述，嚴(yán) 超，何俊明，袁 梅 審校

(1.前海人壽廣西醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

急診危重癥患者起病急、病情重、變化快，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急診醫(yī)生應(yīng)盡早識(shí)別并快速準(zhǔn)確評(píng)估可能的高?；颊?，及時(shí)干預(yù)并動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急危重患者的救治得到了巨大進(jìn)步，但早期的體液容量狀態(tài)評(píng)估和管理仍是急診醫(yī)生關(guān)注的重要問(wèn)題之一。在患者休克早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正血容量不足，可逆轉(zhuǎn)患者組織缺氧并改善預(yù)后；而患者體液容量負(fù)荷過(guò)多，不適當(dāng)補(bǔ)液則可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫加重，不利于病情恢復(fù)，特別是急性肺損傷時(shí)可加重肺損傷進(jìn)展。

評(píng)估體液容量狀態(tài)的方法從生命體征、尿量監(jiān)測(cè)，到混合靜脈血氧飽和度、血乳酸監(jiān)測(cè)，再到有創(chuàng)的中心靜脈壓、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)等，但都存在各自的局限性。床旁超聲可作為輔助臨床醫(yī)生解決患者床旁問(wèn)題的重要工具，其中涉及的重要應(yīng)用是評(píng)估體液容量狀態(tài)。超聲評(píng)估體液容量狀態(tài)的結(jié)果與其他評(píng)估方法獲得的結(jié)果具有相關(guān)性[1-3]。床旁超聲使急診醫(yī)生可快速、安全、方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)地評(píng)估患者的體液容量狀態(tài)，并且在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)具有可重復(fù)性和無(wú)電離輻射優(yōu)點(diǎn)，被喻為“可視聽(tīng)診器”。本文概述了床旁超聲在急診患者體液容量狀態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)管理中的具體方法和應(yīng)用，并總結(jié)了應(yīng)用的局限性和注意事項(xiàng)。

1 床旁超聲在體液容量狀態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用

床旁超聲通過(guò)檢查心臟結(jié)構(gòu)改變推測(cè)體液容量狀態(tài)，了解心臟收縮功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，識(shí)別有無(wú)肺動(dòng)脈高壓、右心梗死和心包壓塞；還可探查肺部，觀察肺水情況發(fā)現(xiàn)患者是否有肺循環(huán)淤血，排除有無(wú)液氣胸；并且，通過(guò)測(cè)量下腔靜脈(IVC)直徑及其隨呼吸的變化，或測(cè)量校正后的頸動(dòng)脈流動(dòng)時(shí)間，可推斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體液容量狀態(tài)。

1.1心臟評(píng)估

1.1.1評(píng)估方法 超聲檢查心臟應(yīng)使用相控陣探頭，且需要配備彩色多普勒模塊。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位及平臥位，探頭位置可選擇胸骨旁(探頭位于左側(cè)胸骨旁第3或第4肋間隙)和心尖位置。超聲心動(dòng)圖可檢查患者是否有心包積液、了解心臟的大致結(jié)構(gòu)和室壁運(yùn)動(dòng)是否存在異常，還提供患者對(duì)液體反應(yīng)性信息，非常適合指導(dǎo)危重患者的液體復(fù)蘇，被認(rèn)為是血流動(dòng)力學(xué)受損患者的一線監(jiān)測(cè)工具。通過(guò)觀察左心室和左心室流出道(LVOT)可在單次液體復(fù)蘇前評(píng)估體液容量狀態(tài)并預(yù)測(cè)患者對(duì)液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，也可在液體復(fù)蘇后動(dòng)態(tài)復(fù)測(cè)評(píng)估液體復(fù)蘇的治療效果，二者結(jié)合起來(lái)成為了指導(dǎo)急診重癥開(kāi)展液體復(fù)蘇必不可少的無(wú)創(chuàng)方法。

左心室是觀察了解體液容量狀態(tài)的重要指標(biāo)，其中左心室大小和形態(tài)、左心室舒張末壓較常用。盡管觀察左心室大小和形態(tài)在靜態(tài)參數(shù)預(yù)測(cè)患者液體反應(yīng)性的能力較弱，但低血容量時(shí)，在患者胸骨旁左心室短軸切面乳頭肌中段水平可觀察到舒張末期面積小于10 cm2，而容量明顯不足時(shí)左心室收縮末期前后壁幾乎貼近(稱(chēng)為“親吻征”)[4-5]。LVOT是觀察了解體液容量狀態(tài)的另一重要指標(biāo)。胸骨旁左室長(zhǎng)軸五腔切面是測(cè)量LVOT直徑的最佳視窗。超聲心動(dòng)圖可測(cè)量LVOT速度時(shí)間積分(VTI)和同一點(diǎn)直徑，其中VTI已被證實(shí)對(duì)評(píng)估患者液體反應(yīng)性非常有用[6]。測(cè)量多個(gè)呼吸周期，通過(guò)最大和最小的VTI可以計(jì)算出隨呼吸變化的百分比，當(dāng)其大于12%時(shí)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者液體反應(yīng)性，其中大于14%表示具有很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，而小于10%則表示患者無(wú)液體反應(yīng)性[7]。此外，通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(抬腿至45°)，試驗(yàn)前后1 min測(cè)量VTI，當(dāng)其升高大于12.5%時(shí)表示患者有液體反應(yīng)性[2]，提示容量不足。需要注意的是在肥厚型梗死性心肌病患者中，低血容量會(huì)加重梗死并可能致命，觀察LVOT時(shí)，對(duì)流出道進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，包括尋找是否存在收縮期流出道流速增高和二尖瓣前瓣小葉的前向運(yùn)動(dòng)[8]，以指導(dǎo)補(bǔ)液治療。

1.1.2局限性 雖然心臟超聲檢查在識(shí)別患者液體反應(yīng)性方面具有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，但同樣也存在一些局限性。通過(guò)左心室形態(tài)評(píng)估體液容量狀態(tài)需要慎重，一方面當(dāng)左心室順應(yīng)性下降時(shí)，舒張功能障礙導(dǎo)致血容量不足時(shí)，左心室充盈壓可能升高，此時(shí)患者有液體反應(yīng)性，但很容易因肺水腫而超負(fù)荷。另一方面是低血容量患者會(huì)出現(xiàn)輕度舒張功能障礙[9]，而且當(dāng)存在左心室肥大，采用正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑治療時(shí)，判斷也可能不準(zhǔn)確。測(cè)量LVOT時(shí)，患者必須為竇性心律，呼吸潮氣量必須足夠(8 mL/kg左右)，以免產(chǎn)生假陰性結(jié)果[10]。同時(shí)，腹腔和胸腔壓力異?？捎绊憸y(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。此外，對(duì)于肥胖、乳房植入物或嚴(yán)重肺氣腫患者，可能很難用探頭的標(biāo)準(zhǔn)放置來(lái)獲得圖像。并且，當(dāng)下肢截肢或出現(xiàn)嚴(yán)重周?chē)芗膊√弁?，以及顱內(nèi)壓升高時(shí)不適合進(jìn)行被動(dòng)抬腿試驗(yàn)。

1.2肺部評(píng)估

1.2.1評(píng)估方法 在超聲檢查之前，先介紹超聲檢查的基礎(chǔ)知識(shí)。在正常充氣肺部，超聲圖像為出現(xiàn)在探頭/身體面和胸膜/含氣肺組織面2個(gè)邊界之間的一種混響偽影，稱(chēng)為A線偽影，在M型超聲上表現(xiàn)為“沙灘征”，這種圖像被解釋為所謂的“干肺”。當(dāng)肺組織間隙或肺泡間隙中存在液體時(shí)，超聲在肺內(nèi)多次折返形成的偽影稱(chēng)為B線偽影，表現(xiàn)為源自胸膜線的激光狀垂直高回聲混響偽影，延伸到屏幕底部，并與呼吸周期同步移動(dòng)。B線偽影間距為7 mm左右時(shí)提示已經(jīng)存在間質(zhì)性肺水腫，間距小于或等于3 mm時(shí)則提示存在肺泡性肺水腫。氣胸時(shí)也可呈現(xiàn)A線偽影的圖像，但此時(shí)沒(méi)有胸膜滑動(dòng)征象，且在M型超聲的“沙灘征”被“條碼征”取代。在肺炎和纖維化中，病變部位也可出現(xiàn)B線偽影[1-3]。

肺部超聲檢查最常用的是凸陣探頭，而線陣探頭則用于較小的胸膜下病變和胸膜線的觀察，這有助于區(qū)分B線偽影。體液容量狀態(tài)的評(píng)估是基于對(duì)偽影的分析，應(yīng)關(guān)閉其他選項(xiàng)如：復(fù)合成像、減少斑點(diǎn)、雜波偽像算法和諧波成像等，以改善觀察效果?；颊吲P位時(shí)，主要沿腋后線的區(qū)域探查；站立位時(shí)首先要評(píng)估下肺野，然后分析B線偽影所處的水平，將探頭向上移動(dòng)到中部和上部探查。肺部超聲檢查有助于評(píng)估血管外肺水(EVLW)，在判斷患者是否存在容量過(guò)多和心力衰竭時(shí)有非常重要的作用。檢查肺部時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)單排除是否存在影響血流動(dòng)力學(xué)的胸腔積液和氣胸情況。EVLW的一個(gè)重要特征是呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性改變，因此在評(píng)估時(shí)需要雙側(cè)相同水平位置對(duì)稱(chēng)評(píng)估。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，體格檢查和胸片等評(píng)估對(duì)于早期無(wú)癥狀患者并不可靠，也不能對(duì)心力衰竭的加重程度進(jìn)行精確評(píng)估，但肺部超聲檢查對(duì)早期階段肺部聽(tīng)診正常的無(wú)癥狀患者進(jìn)行檢查時(shí)，能敏感發(fā)現(xiàn)肺部充血的改變，此時(shí)實(shí)施液體復(fù)蘇就應(yīng)該開(kāi)始慎重。研究發(fā)現(xiàn)，在急診科的呼吸困難患者中，肺部超聲檢查可區(qū)分出心源性和非心源性呼吸困難，其靈敏度為94%，特異度為92%[11]。對(duì)于心力衰竭，B線偽影數(shù)量與紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)同步增加，與射血分?jǐn)?shù)和舒張功能障礙程度相關(guān)，而在仍保持穩(wěn)定體液容量狀態(tài)的患者中，可觀察到穩(wěn)定數(shù)量的B線偽影[12]。

1.2.2局限性 肺部超聲檢查在評(píng)估體液容量狀況時(shí)簡(jiǎn)單易用，但有一些局限性，其對(duì)經(jīng)歷過(guò)肺切除術(shù)的患者可能不適用。心源性肺水腫、非心源性肺水腫、肺炎、間質(zhì)性肺疾病和淋巴管炎患者均可出現(xiàn)B線偽影，在檢查操作時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史資料。在有心力衰竭的血液透析患者人群中，肺部超聲檢查可能受到限制[13]。

1.3IVC評(píng)估

1.3.1評(píng)估方法 超聲檢查IVC的探頭一般選擇弧形探頭。檢查時(shí)，患者取仰臥位，在上腹部區(qū)域和肝區(qū)可較好地觀察IVC和主動(dòng)脈(Ao)。觀察時(shí)，探頭標(biāo)準(zhǔn)位置是上腹膜的前中線(劍突下)。當(dāng)腸氣干擾或上腹部有傷口等不便情況時(shí)，可將探頭放置在右腹肝區(qū)腋前線位置，透過(guò)肝臟顯示IVC和Ao。在患者平靜呼吸時(shí)，使用二維超聲測(cè)量血管橫截面積，或使用超聲M模式測(cè)量IVC直徑最大值(Dmax)及其最小值(Dmin)，并測(cè)量Ao直徑。臨床上評(píng)估體液容量狀態(tài)的常用有創(chuàng)性評(píng)估指標(biāo)是中心靜脈壓。IVC具有壁薄、順應(yīng)性高，可直接匯入右心房，其大小及隨呼吸變化的特點(diǎn)可反映右心房壓力和中心體液容量狀態(tài)，是評(píng)估體液容量狀態(tài)最受關(guān)注的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。臨床上常用的4個(gè)參數(shù)為：IVC直徑、IVC塌陷指數(shù)(IVCCI)、IVC變異度(dIVC)和IVC/Ao。

測(cè)量IVC直徑是最早引入評(píng)估患者體液容量狀態(tài)的一種無(wú)創(chuàng)方法。NAKAO等[14]通過(guò)超聲測(cè)量IVC直徑分析IVC與右心房壓力時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟病患者左側(cè)臥位時(shí)IVC直徑和面積與右心房平均壓力相關(guān)性最大，當(dāng)IVC直徑大于10 mm，面積大于2 cm2時(shí)可作為判斷右心房壓力增高(參考值為8 mm Hg)的參考，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為95%和100%。這開(kāi)啟了超聲測(cè)量IVC評(píng)估中心靜脈壓和體液容量狀態(tài)的臨床應(yīng)用。一般認(rèn)為，IVC直徑小于10 mm時(shí)表明患者對(duì)輸液量耐受[15]。國(guó)外指南指出，IVC直徑小于或等于2.1 cm且吸氣時(shí)縮小大于50%時(shí)，表示右心房壓力為3 mm Hg(范圍為0～5 mm Hg)；IVC直徑大于2.1 cm且吸氣時(shí)縮小小于50%時(shí)，表明右心房壓力升高(范圍為10～20 mm Hg)[16]。研究發(fā)現(xiàn)，IVC的Dmax和Dmin均與危重患者中心靜脈呈正相關(guān)，在吸氣過(guò)程中，IVC完全塌陷可能表明血容量明顯不足[17]。此外，IVC隨呼吸的變異性在評(píng)估體液容量狀態(tài)時(shí)有非常重要作用，可通過(guò)公式(Dmax-Dmin)/[(Dmax+Dmin)/2]×100%計(jì)算。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，IVC隨呼吸的變異性預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的臨界值范圍為12%～40%，總體人群的綜合靈敏度和特異度分別為0.76(95%CI：0.61～0.86)和0.86(95%CI：0.69～0.95)，當(dāng)這種變異性減小或消失時(shí)提示患者無(wú)液體反應(yīng)性[18]。

考慮到呼吸因素對(duì)靜脈回流的影響，研究人員引入了IVCCI，其計(jì)算公式為：IVCCI=[(Dmax-Dmin)/Dmax]×100%[19]。IVCCI與重癥患者中心靜脈壓呈明顯負(fù)相關(guān)[17]。BAKI等[20]關(guān)于慢性腎臟病患者研究發(fā)現(xiàn)，IVCCI≤38%時(shí)對(duì)容量負(fù)荷過(guò)重的診斷準(zhǔn)確性高于腦鈉肽(≥24 pg/mL)，是一種患者亞臨床容量超負(fù)荷檢測(cè)精確評(píng)估方法。SARANTEAS等[19]通過(guò)測(cè)量IVC直徑及其變異性預(yù)測(cè)患者麻醉后低血壓發(fā)生情況的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，IVCCI可作為預(yù)測(cè)老年患者麻醉后低血壓的重要指標(biāo)。dIVC的計(jì)算公式為：dIVC=[(Dmax-Dmin)/Dmin]×100%[21]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受呼吸機(jī)正壓通氣治療的患者，體液容量狀態(tài)也可通過(guò)dIVC進(jìn)行評(píng)估，即在M模式下測(cè)量吸氣和呼氣時(shí)IVC的Dmax和Dmin。dIVC判斷呼吸機(jī)支持治療患者液體反應(yīng)性的閾值為18%，可區(qū)分有液體反應(yīng)性(>18%)和無(wú)液體反應(yīng)性(<15%)的患者，其靈敏度和特異度均達(dá)到90%[21]。dIVC>50%時(shí)與中心靜脈壓的下降密切相關(guān)[22]，是容量不足的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。在正壓通氣支持治療的危重患者中，dIVC在預(yù)測(cè)體液容量狀態(tài)方面比IVCCI和IVC變異率具有更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)作用[23]，但右心室功能正常并伴有左心室收縮功能異常時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用dIVC[24]。

由于Ao直徑受循環(huán)液量和呼吸的影響較小，評(píng)估IVC時(shí)患者可將其引入作為參照，將IVC/Ao作為評(píng)估患者體液容量狀態(tài)指標(biāo)，在呼吸周期的呼氣期間測(cè)量患者膈肌下方約3 cm的IVC肝內(nèi)段直徑，并在相同的水平測(cè)量Ao直徑。CHEN等[25]研究發(fā)現(xiàn)，脫水的兒童IVC/Ao明顯下降。KOSIAK等[26]研究發(fā)現(xiàn)，IVC/Ao可作為體液容量狀態(tài)評(píng)估的便捷、有效手段。最近的研究發(fā)現(xiàn)，IVC/Ao可用作檢測(cè)低血容量性休克早期的參數(shù)[27]，也可用于評(píng)估麻醉手術(shù)術(shù)前和術(shù)中的體液容量狀態(tài)，尤其是有明顯體液移位或失血的大手術(shù)時(shí)[28]。有文獻(xiàn)提出，IVC/Ao的正常值為0.8～1.2，其中IVC/Ao<0.8時(shí)表示患者需要進(jìn)行液體復(fù)蘇，>1.2時(shí)表示患者極有可能是容量負(fù)荷過(guò)多[2]。

1.3.2局限性 首先，IVC測(cè)量時(shí)可能隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)M超光束移開(kāi)原來(lái)位置，形成類(lèi)似直徑的變化導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。其次，超聲檢查IVC評(píng)估體液容量狀態(tài)受患者年齡、性別、身高、體重、體表面積和腰圍影響，特別是IVC/Ao指數(shù)更容易受影響[29]。過(guò)度肥胖、肺動(dòng)脈高壓、腹腔內(nèi)高壓、心臟壓塞和機(jī)械通氣時(shí)也會(huì)影響指標(biāo)的觀察[2]，呼氣末正壓值對(duì)采用測(cè)量IVC直徑評(píng)估體液容量狀態(tài)的影響尚不完全明確。此外，血容量過(guò)多時(shí)，應(yīng)排除是否存在肺動(dòng)脈高壓、腹腔內(nèi)高壓或心臟壓塞而產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。

1.4頸動(dòng)脈評(píng)估

1.4.1評(píng)估方法 超聲檢查頸動(dòng)脈選擇線陣探頭，檢查時(shí)取仰臥位，暴露頸部，在甲狀腺下葉水平進(jìn)行測(cè)量，縱向顯示頸總動(dòng)脈(CCA)。多普勒超聲檢查與其他血管彩色多普勒檢查血流操作相同，在超聲聲束與血流方向夾角小于60°條件下，連續(xù)采集較穩(wěn)定的血流頻譜，收集動(dòng)脈流動(dòng)時(shí)間(FT)、心動(dòng)周期時(shí)間、心率數(shù)據(jù)。在左、右頸總動(dòng)脈上進(jìn)行測(cè)量時(shí)無(wú)明顯差異[30]。

超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)，常選擇校正后的頸動(dòng)脈流動(dòng)時(shí)間(cCFT)評(píng)估體液容量狀態(tài)。cCFT是指從收縮開(kāi)始到舒張期開(kāi)始的時(shí)間，經(jīng)過(guò)心率進(jìn)行校正，應(yīng)用Bazett公式計(jì)算：cCFT=FT+[1.29×(心率—60)]。BLEHAR等[31]對(duì)56例脫水患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著液體復(fù)蘇，患者cCFT從治療前的平均299 ms增加到治療后的340 ms，此時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均未發(fā)生明顯變化，提示cCFT可能是評(píng)估血容量減少的有用手段。對(duì)于行血液透析治療的腎功能不全患者，超濾治療后cCFT會(huì)顯著縮短[32]?？梢?jiàn)，該指標(biāo)在反映體液容量狀態(tài)變化方面非常敏感。

1.4.2局限性 雖然cCFT評(píng)估個(gè)體體液容量狀態(tài)變化非常敏感，但對(duì)于心律不齊患者，有必要評(píng)估多個(gè)心動(dòng)周期，并且受患者性別、年齡、心率等多種因素影響，其個(gè)體差異性大而缺少合適的正常參考值。另外，頸動(dòng)脈內(nèi)存在異常和病理情況時(shí)可影響評(píng)估。

2 床旁超聲在急診中應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)

急診床旁超聲檢查不是傳統(tǒng)超聲的簡(jiǎn)單復(fù)制，而是結(jié)合急危重癥思維，由急診醫(yī)生對(duì)急診患者作出快速有效評(píng)估的急診技能。結(jié)合文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，床旁超聲在急診中應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：(1)床旁超聲雖然易操作、上手快，但操作的熟練性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，以及對(duì)圖像的解讀能力直接影響了評(píng)估結(jié)果，特別是心臟和血管檢查的操作要求比較高。目前，美國(guó)和歐洲部分國(guó)家把床旁超聲技術(shù)作為急診醫(yī)生的必備技能要求，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)急診醫(yī)生缺乏規(guī)范化超聲技能培訓(xùn)。因此，急診醫(yī)生應(yīng)以急診需求為導(dǎo)向，結(jié)合急診思維，加強(qiáng)超聲的操作和診斷能力培訓(xùn)，提高識(shí)別和判斷異常的能力，做到選擇指標(biāo)快速、運(yùn)用靈活、操作規(guī)范、圖像采集標(biāo)準(zhǔn)及解讀合理。(2)超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估手段，與其他的評(píng)估方法一樣存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，而且不同參數(shù)指標(biāo)在不同情況下的意義和敏感性各不相同，認(rèn)識(shí)各指標(biāo)自身的弱點(diǎn)，以便為臨床決策提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)，從而改善患者預(yù)后。(3)采用床旁超聲評(píng)估患者體液容量狀態(tài)是急診危重患者整體評(píng)估的一部分，因此需要注意識(shí)別其他急需處理的危險(xiǎn)情況或異常因素，如心包壓塞、氣胸、胸腔積液、肺栓塞等。(4)當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)不能確定液體復(fù)蘇方案時(shí)，超聲評(píng)估能夠快速地提供幫助，減少加重病情的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，但危重患者病情不穩(wěn)、變化快，需要急診醫(yī)生及時(shí)復(fù)測(cè)并隨時(shí)調(diào)整治療方案。

3 小 結(jié)

床旁超聲作為急診醫(yī)生對(duì)患者評(píng)估和監(jiān)測(cè)的重要技術(shù)，在快速識(shí)別急診危重患者的初始體液容量狀態(tài)并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)測(cè)中有非常重要的作用，是急診醫(yī)生需要熟練掌握并靈活運(yùn)用的一項(xiàng)重要技能。床旁超聲技術(shù)有望成為急診時(shí)指導(dǎo)危重患者救治的有用工具。