李睿

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院健康管理中心，吉林 長春 130117）

健康管理是以提高人們健康生活質(zhì)量為目的，通過健康查體來預(yù)防疾病發(fā)生，判斷疾病發(fā)展，以此來降低醫(yī)療成本，并且體檢者進行健康風(fēng)險評估、健康教育，提高自我健康管理意識，并對其危害身體健康相關(guān)的危險行為、習(xí)慣包括飲食不節(jié)、失眠熬夜、醉酒、精神緊張、吸煙、過度勞累等進行健康評估、監(jiān)測、干預(yù)等手段使之得以改正，恢復(fù)健康生活習(xí)慣。例如，對于長期伏案工作、缺乏運動的上班族來說，可以誘發(fā)頸、腰腰椎疾病、失眠、精神壓力大、抑郁等疾病。但是當(dāng)我們運用健康管理方式為這類建立的一套完個性化的健康干預(yù)方案，改變不良生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，降低疾病發(fā)生風(fēng)險并且在出現(xiàn)臨床癥狀時，及時進行醫(yī)療服務(wù)，有效降低疾病危害，節(jié)約醫(yī)療成本。健康管理醫(yī)學(xué)研究表明，每在疾病健康預(yù)防上花費1元錢，就可以節(jié)省8.59元的藥費，還能節(jié)省相應(yīng)的搶救費、誤工費、陪護費等。健康管理做為人們了解自身健康的一種手段，已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。接受到高質(zhì)量、高效率的健康管理服務(wù)，已經(jīng)成為人們的廣泛需求。

近幾十年來，我國已經(jīng)逐步進入老齡化社會，老年慢性病患者的數(shù)量在逐年增多，而對老年人群、慢病患者人群的健康管理已經(jīng)成為我國健康管理工作發(fā)展的重中之重，但是由于我國專業(yè)的健康管理人才儲備不足，導(dǎo)致健康管理醫(yī)療科研、創(chuàng)新能力偏弱。各大醫(yī)療機構(gòu)及私營體檢機構(gòu)無論是從醫(yī)療服務(wù)角度、還是從經(jīng)濟效益出發(fā)，都越來越重視健康管理服務(wù)的發(fā)展[1]。但隨之出現(xiàn)的問題也越來越顯著，如重視經(jīng)濟效益，輕視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一、醫(yī)療資源分配不合理等直接影響了健康體檢信息的準(zhǔn)確度，我院做為省級綜合三級甲等中醫(yī)院，除了具備大型三甲醫(yī)院本身的技術(shù)和人才優(yōu)勢外，還應(yīng)充分、合理利用醫(yī)院的先進設(shè)備，如 CT 、MRI、內(nèi)鏡檢查、基因診斷等，積極采用學(xué)科前沿技術(shù)和學(xué)術(shù)理論對疾病風(fēng)險進行綜合評估和干預(yù)。從促進健康管理戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，將健康管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與中醫(yī)治未病理論及中醫(yī)體檢相應(yīng)的質(zhì)量服務(wù)體系進行整合，不斷完善中西醫(yī)結(jié)合體檢的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以期提升整個健康管理行業(yè)的服務(wù)水平[2]。

1 健康管理標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀

健康管理是上世紀(jì)50年代美國最先提出的，它將醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為客戶制定健康管理計劃，定期宣傳健康知識，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，對國民的健康管理項目進行綜合分析，以評估民眾的身體健康水平。日本、韓國、新加坡是亞洲實施居民健康管理較早國家，通過居民免費疾病篩查、建立慢性疾病防預(yù)體系，對民眾進行健康管理。與發(fā)達國家的健康管理發(fā)展較早相比較，我國的健康管理服務(wù)開展的較晚，經(jīng)歷從無到有、從初級建設(shè)到逐步完善、發(fā)展的過程。

目前，健康管理服務(wù)發(fā)展迅速且備受大眾所關(guān)注，但是用來約束、指導(dǎo)健康管理服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對較少，體檢機構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、工作紀(jì)律標(biāo)準(zhǔn)、健康管理中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、檢查報告出具標(biāo)準(zhǔn)、個人隱私保護標(biāo)準(zhǔn)、檢后服務(wù)、健康干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)等要求不統(tǒng)一，成為嚴(yán)重阻礙我國健康管理學(xué)科發(fā)展的因素[3]。在醫(yī)療服務(wù)中，健康管理中心屬于綜合性服務(wù)部門，分屬于不同的行政部門主管，而每個行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)也不相同，這就導(dǎo)致能夠起到指導(dǎo)監(jiān)督作用的通用標(biāo)準(zhǔn)、健康管理服務(wù)規(guī)范很少。從我國目前的比較知名的大型綜合醫(yī)院的健康管理中心學(xué)科發(fā)展來看，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行指導(dǎo)，有些還處于初級探索階段，并不能作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行推廣應(yīng)用。因此，對健康體檢服務(wù)進行標(biāo)準(zhǔn)化研究，不僅是健康管理學(xué)科發(fā)展的要求，也是與時俱進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。

伴隨健康管理事業(yè)的發(fā)展，社會對健康管理人才需求急劇增加，使得合格的健康管理人才供不應(yīng)求。調(diào)查研究顯示目前從事健康管理工作人員主要是除了醫(yī)生和護士外，還有許多非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，學(xué)歷從大專到博士不等，專業(yè)背景復(fù)雜，尚未達到完全專業(yè)化要求。因此需要我們的高等教育院校加快健康管理學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)化健康管理人才隊伍[4]。健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)在健康管理的各個環(huán)節(jié)。（1）健康體檢信息采集方面要優(yōu)化體檢流程，要堅持短時高效的原則，努力研發(fā)應(yīng)用自動化健康體檢系統(tǒng)，并且使這些體檢系統(tǒng)趨于標(biāo)準(zhǔn)化、國際化。目前我國很多大型醫(yī)療機構(gòu)健康體檢中心都已經(jīng)應(yīng)用了自動化健康體檢系統(tǒng)，體檢者憑借唯一的體檢編碼，由體檢系統(tǒng)自動合理有序安排體檢者的體檢項目，體檢者掃碼進入體檢中心各個檢查診室，并且及時告知體檢者下一個檢查項目的名稱、地點、所需時間及注意事項等，有效的將低體檢者的檢查時間，合理優(yōu)化利用的體檢資源，使體檢流程更加科學(xué)、有序。（2）健康管理檔案建設(shè)方面，應(yīng)參照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的個體標(biāo)識、信息模塊、系統(tǒng)管理、統(tǒng)計分析等模塊，形成符合大眾健康需求的健康管理檔案系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[5]。（3）健康評價方面，應(yīng)根據(jù)國際和國內(nèi)健康標(biāo)準(zhǔn)進行健康評定，風(fēng)險評估應(yīng)根據(jù)個人體檢結(jié)果按照風(fēng)險評估模型進行嚴(yán)格評估，并不斷完善風(fēng)險評估流程模型。對于疾病的診斷應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[6]。 （4）健康干預(yù)方面，除了參照各種疾病和亞健康的診療指南外，還應(yīng)依托健康體檢的平臺，結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，進行綜合分析，對疾病的發(fā)生、發(fā)展進行干預(yù)，達到防病治病的目的。但是值得我們注意的是，健康干預(yù)在疾病的發(fā)生率方面，還沒有達到預(yù)期效果。這就需要我們在健康干預(yù)工作中進一步探索新途徑、新方式，綜合家庭、社會因素進行實踐。健康管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不但需要制度標(biāo)準(zhǔn)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化，還應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系，以便及時發(fā)現(xiàn)健康管理建設(shè)中出現(xiàn)的問題并提出解決方案，形成完善的健康管理機制。

2 中醫(yī)健康管理標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀

中醫(yī)健康管理是一種全新的健康管理模式，也是我國古代中醫(yī)治未病體系發(fā)展的一部分，它以“未病先防”“已病防變”的中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合健康管理科學(xué)的基本理論框架，積極的對各種疾病進行預(yù)防和診療，達到不治已病，治未病的目的[7]。探索中醫(yī)健康管理模式，不僅包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，而且要有中醫(yī)體質(zhì)辨識、望、聞、問、切四診檢查、中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)檢測、舌診等中醫(yī)體檢方法，收集中醫(yī)查體信息，通過中醫(yī)儀器檢測手段得出客觀、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合中醫(yī)特色理論，識別機體健康狀態(tài)，判斷不同體質(zhì)類型[8]，為體檢者提供一個中、西醫(yī)全面的檢查報告。中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)是我國健康服務(wù)管理體系中最重要的組成部分，自從提出以來受到各類人群的認可和歡迎，是一套具有濃厚中醫(yī)特色的健康服務(wù)管理系統(tǒng)，尤其是中醫(yī)對于人體功能狀態(tài)上的檢測即臨床上已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀但通過理化檢查并未查出的疾病人群，更是彌補了西醫(yī)健康體檢的不足。在人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的今天，先進的醫(yī)療管理軟件層出不窮，甚至大型的健康管理機構(gòu)都研發(fā)了適合本機構(gòu)運營的健康管理系統(tǒng)，并且結(jié)合了中醫(yī)健康管理模式，獨具特色中醫(yī)診查指標(biāo)更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好的促進中醫(yī)健康管理體系發(fā)展[9]，實現(xiàn)了中醫(yī)體檢數(shù)據(jù)信息化、數(shù)字化、量化的采集[10]。例如中醫(yī)智能語音問診系統(tǒng)可以代替人工提前對受檢者進行信息采集，諸如身高、體重、體重指數(shù)、血壓、體溫、既往病史、過敏史、胸圍、腰圍等，能夠有效避免就診過程中的信息重復(fù)采集，提高流程效率，節(jié)約受檢者的時間。在針對不同體檢人群、不同體質(zhì)進行飲食、運動及起居、就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)方法，形成專一、專業(yè)的健康方案干預(yù)，使每位受檢者從中獲益，身心愉悅。伴隨著中醫(yī)健康管理理論的發(fā)展，四位一體的“中醫(yī)檢查—體檢報告—健康管理—健康評估、干預(yù)的健康管理模式也得到了充分的實踐，并不斷的發(fā)展完善。

目前由于我國中醫(yī)“治未病”管理服務(wù)學(xué)科建設(shè)及服務(wù)體系起步較晚，中醫(yī)健康管理制度、中醫(yī)體檢項目、操作規(guī)范、中醫(yī)健康管理人才隊伍建設(shè)、國家對于中醫(yī)治未病各種政策支持等各個方面都存在著諸多的不足，并且能夠開展中醫(yī)健康管理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)只集中在中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)也沒有投入足夠的資源進行宣傳教育，健康服務(wù)偏于商業(yè)化、快捷化，缺少人性化、專業(yè)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)開展不深入，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不完善，運行機制落實不到位、資金資源投放管理力度明顯不足，健康管理技術(shù)創(chuàng)新、研究成果的綜合利用率不高，這些也直接影響了“治未病”的中醫(yī)健康管理服務(wù)體系的發(fā)展。目前,中醫(yī)體檢主要包扣中醫(yī)望、聞、問、切四診、中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)檢測等。但是，這些中醫(yī)體檢項目缺少國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如體檢項目、體檢內(nèi)容和體檢流程多是由體檢機構(gòu)自行決定，導(dǎo)致體檢結(jié)果參差不齊。另外, 中醫(yī)檢查儀器的研制、操作標(biāo)準(zhǔn)化、診斷權(quán)威性等方面尚處于初級探索階段，很難和西醫(yī)檢查器械相比較，缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，儀器使用起來缺乏效率，進行中醫(yī)體檢的醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平不同，對于四診和體質(zhì)辨識的檢查結(jié)果存在較大的個體差異性，難以形成統(tǒng)一的健康指導(dǎo)方案。以體質(zhì)辨識檢查為例：中醫(yī)體質(zhì)辨識檢查主要以問卷調(diào)查為主，問題數(shù)量多，信息重復(fù)率高，體檢者在答題時就會浪費大量時間，有些問題難以理解，需要專業(yè)人員講解，經(jīng)常有漏答和錯答的情況發(fā)生，影響了問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性，并且評價結(jié)果需要有專業(yè)技術(shù)較高的醫(yī)生進行判斷，辨別體質(zhì)，其過程耗時耗力，降低了體檢效率。所以，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大環(huán)境下，相關(guān)科研機構(gòu)已經(jīng)研究出了依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)辨識儀器，能夠?qū)Σ杉降男畔⑦M行快速分析，辨別其體質(zhì)類型，較人工判別而言更加客觀，同時效率更高。

3 構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合健康管理標(biāo)準(zhǔn)化的可行性分析

3.1 中西醫(yī)結(jié)合健康管理的發(fā)展

健康管理是以人的健康信息為主體，對影響人體健康的危險因素進行全面綜合管理的過程。其目的是增強體檢者的健康意識，有效地利用有限的資源來達到最大的預(yù)防保健效果。在中西醫(yī)相結(jié)合的健康管理中心的建設(shè)中，我們應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，即以醫(yī)療為中心的服務(wù)理念向以人為中心的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。中西醫(yī)結(jié)合健康管理是以天人合一、辯證論治和治未病理論為指導(dǎo)，以健康管理構(gòu)架為平臺，以健康干預(yù)為主要手段，通過對體檢者進行飲食指導(dǎo)、規(guī)劃運動鍛煉方案、調(diào)暢情志及指導(dǎo)起居養(yǎng)生，以及藥物和非藥物干預(yù)相結(jié)合，從而構(gòu)建中西醫(yī)融合的健康管理學(xué)科及服務(wù)體系。中醫(yī)體檢包括中醫(yī)四診檢查、中醫(yī)儀器檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)檢測等，西醫(yī)檢查主要包扣物理、化學(xué)儀器檢查、體格檢查、既往病史等。中西醫(yī)相結(jié)的合健康體檢模式既重視理化檢查的客觀指標(biāo)，又重視體檢者的身心感受，不僅反映體檢者的的健康狀態(tài)和潛在的健康風(fēng)險隱患，有效地將中醫(yī)“治未病”早期預(yù)防疾病的優(yōu)勢與西醫(yī)理化檢查的結(jié)果進行對接融合。

然而，目前我國大多數(shù)醫(yī)院健康管理中心還只是檢出疾病，但是我們的體檢者大部分是健康人，他們的體檢結(jié)果往往是正常的，但是身體會處于一種不舒服狀態(tài)，這就是中醫(yī)所謂的亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。當(dāng)前西醫(yī)對亞健康狀態(tài)還沒有有效的藥物和物理治療方法，而應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法來調(diào)治亞健康狀態(tài)則收到了良好的效果。因此，如何將中醫(yī)“治未病”的健康管理理念與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的健康管理理念相融合，形成獨具中國特色的健康管理服務(wù)體系,是值得我們不段深入研究的課題[11]。近些年來，伴隨著國家對中醫(yī)健康管理事業(yè)的大力扶持，很多醫(yī)療機構(gòu)先后成立了中醫(yī)健康管理中心或“治未病”中心，將中醫(yī)體檢、亞健康調(diào)理、慢病干預(yù)與西醫(yī)體檢相結(jié)合，建立中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式，通過西醫(yī)檢驗、放射、超聲等檢查手段, 早期排查各種疾病，通過中醫(yī)四診檢查，中醫(yī)儀器檢查，中醫(yī)體質(zhì)辨識等結(jié)果掌握體檢者的身體機能狀態(tài)，重視不同服務(wù)對象的需求，提供專業(yè)、針對性的健康干預(yù)方案，能夠開展有于體檢者身心健康的健康管理服務(wù)。

3.2 建立中西醫(yī)結(jié)合健康管理標(biāo)準(zhǔn)化

對健康管理服務(wù)進行標(biāo)準(zhǔn)化研究，不但包括了體檢者在體檢中心檢查的全過程，還包括了后期體檢報告制作、健康管理、疾病干預(yù)等檢后服務(wù)，體檢環(huán)境、醫(yī)護人員資質(zhì)、檢查設(shè)備、服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)章制度、安全管理制度等多方面進行規(guī)劃研究，從而提高健康管理中心的服務(wù)質(zhì)量[12]。要構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，首先要對中醫(yī)健康管理和西醫(yī)健康管理分別進行研究和分析，兩者分別制定、實施相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。然后將中醫(yī)健康管理標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)健康管理標(biāo)準(zhǔn)進行有機融合。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合健康管理是健康管理學(xué)界比較熱議的話題，將中醫(yī)體檢的身體指標(biāo)量化，在傳統(tǒng)中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代精密儀器的檢查模式，通過不斷的研究、創(chuàng)新，研制出了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀、中醫(yī)舌診儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀等檢查儀器，將中醫(yī)檢查科學(xué)化、量化，準(zhǔn)確的對人體健康狀態(tài)進行評估，給出個性化的中醫(yī)調(diào)理方案[13]。通過對中醫(yī)檢查儀器的改進和創(chuàng)新，制定和完善中醫(yī)檢查的標(biāo)準(zhǔn)，滿足體檢者對中醫(yī)健康體檢的需求。中西醫(yī)結(jié)合體檢可彌補此不足，我們在不斷完善西醫(yī)健康體檢服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時，也要考慮到中醫(yī)體檢的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不但要包括中醫(yī)四診檢查、中醫(yī)儀器操作、體質(zhì)辨識的標(biāo)準(zhǔn)制定，而且在體檢者普遍重視的檢后健康管理服務(wù)中，中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方法，例如膏方、針灸、按摩、艾灸、刮痧、食療等中醫(yī)特色技術(shù)療法，制定中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范，并且不斷創(chuàng)新以適應(yīng)體檢者健康保健的消費需求，開展多元化的健康管理模式。創(chuàng)建中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)模式，促進中醫(yī)健康管理行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合體檢者的經(jīng)濟能力，合理控制價格，以滿足普通大眾消費需求[14]。建立具有中西醫(yī)相結(jié)合的健康管理質(zhì)量控制團隊，不斷為中西醫(yī)結(jié)合的健康管理標(biāo)準(zhǔn)做補充，這將是我們今后工作的重中之重。

4 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合健康管理是我國未來健康管理發(fā)展的主要方向，制定中西醫(yī)相結(jié)合的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，是提高中西醫(yī)結(jié)合健康管理水平的基礎(chǔ)[15]。中西醫(yī)結(jié)合健康管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)展是整個學(xué)科建設(shè)規(guī)范化發(fā)展的關(guān)鍵，是中西醫(yī)健康管理品牌建設(shè)的理論基礎(chǔ)，各級健康管理機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的實際情況, 加強健康管理學(xué)術(shù)研究，提升健康管理中心綜合競爭實力，不斷探索規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，運用標(biāo)準(zhǔn)化方法助推中西醫(yī)結(jié)合的健康服務(wù)業(yè)穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。