于進洋 羅珊珊 朱 銳 壽折星 舒 展 胡德勝△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院第一臨床學院，武漢 430022 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院2血液科，3中西醫(yī)結合科，4研究生管理辦公室，武漢 430022

隨著教育改革的不斷發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)學教學模式中存在的問題逐漸顯露。本文基于現(xiàn)實情況及相關文獻報道，分析當下的醫(yī)學教學模式，從“教”與“學”的角度剖析了師資組成、授課方式、講授內(nèi)容、考核方法、學習態(tài)度、學習生活、學生心理等方面存在的問題，并對醫(yī)學教學模式的改進進行初步探究。

1 醫(yī)學生教學模式現(xiàn)狀分析

1.1 關于“教”的分析

首先是師資組成。目前，國內(nèi)醫(yī)學院的專職臨床教師極度匱乏，醫(yī)學臨床知識的授課教師一般由相應附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師擔任[1]。臨床醫(yī)師在教學上有其固有優(yōu)勢：其熟悉臨床實踐，能夠將理論知識與實踐結合并進行生動的呈現(xiàn)，教學時也會著重講授對臨床具有指導意義的知識點；但這在一定程度上也容易導致其它知識點的遺漏，導致醫(yī)學生在將來面對臨床實際問題時可能會考慮得不夠周全。同時，由于完成一定的教學量常常是臨床醫(yī)生職稱晉升的必要條件；在實際教學過程中，一門課程常常由不同的老師共同承擔，學生在還未完全適應上一位老師的授課方式時便輪到其他老師來授課，最終導致學生的學習難度提高，學習積極性下降。另外，教學大綱是指導臨床醫(yī)師教學的文件，不同教師對教學大綱的理解程度和準確度存在差異[2]，如此一來，單由臨床醫(yī)生授課的教學質(zhì)量便比不上經(jīng)過專門訓練和大量實踐的專職教師。

其次是授課方式。目前的教學過程大多借助多媒體來開展，教師常使用幻燈片進行講解，在這種教學模式下，教師是課堂的主導者，學生被動地接受知識。此外，因授課老師平時工作繁忙，沒有足夠的時間進行充分備課，常出現(xiàn)授課的幻燈片多年不變、未進行相應的內(nèi)容更新及拓展、上課時常常照著幻燈片念等情形，使學生在課上常感到乏味無趣，從而可能導致教師在講臺上講而學生在臺下做其他事情甚至學生不愿意上課的情況。

再次是授課內(nèi)容。隨著科技飛速發(fā)展，生命科學、系統(tǒng)生物學等前沿領域的研究成果越來越多地被應用于臨床實踐，并對臨床醫(yī)學產(chǎn)生極大影響[3]。臨床醫(yī)師對科學前沿知識或最新研究成果了解較多，但在實際教學時，往往會對這部分內(nèi)容“如何講”以及“講多少”把握不夠，多數(shù)情況是任課教師僅會提及有了什么新發(fā)現(xiàn)、新應用，一般不深入講解。究其原因可能是課堂時間較緊，或者是臨床醫(yī)師日常工作繁忙，完成正常的備課工作本身就是不小挑戰(zhàn)，沒有更多時間去思考如何較為完整地將科學前沿講解給學生。然而，這些前沿知識對于醫(yī)學生的影響是是巨大的[4]，一方面會提高學生的學科興趣，另一方面會促使學生較早地形成科研意識；恰當?shù)匕盐諏ο嚓P前沿知識的講授，有助于促進學生的全面發(fā)展。此外，思政教育也是現(xiàn)今醫(yī)學教育的重要組成內(nèi)容。高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不僅應具備堅實的醫(yī)學理論基礎、高超的臨床技能水平，也應具有堅定的政治立場和高尚的思想品德[5]。當今醫(yī)學教育體系對馬克思主義理論課程重視程度較高，但思想品德教育和國家法律法規(guī)教育等有所欠缺[6]；最終導致部分醫(yī)學生畢業(yè)后缺乏基本的思想道德修養(yǎng)與相關法律基礎，走上社會后可能出現(xiàn)對愛國主義、集體主義、社會主義和艱苦創(chuàng)業(yè)精神理解不夠的情況，從而影響服務社會、服務人民的實踐，并可能妨礙社會穩(wěn)定。

最后是考核方法。醫(yī)學院校對學生的考核多以試卷考核為主，但常常出現(xiàn)命題老師變動較小或循環(huán)出題的情況，導致考試資料在學生中反復流傳，最終出現(xiàn)老師們的出題喜好、出題重點、甚至是題庫都人人皆知的情況，長此以往會嚴重擾亂正常的教學秩序。部分學生由于需要考研或者其他原因而不去上課，或選擇學習網(wǎng)課，在此情形下，為了應試，他們考前研究下以往出題重點就能很輕易通過考試甚至取得高分，如此一來便對其他學生不公平。

1.2 關于“學”的分析

首先是學習態(tài)度。從國內(nèi)醫(yī)學生就業(yè)情況來看，越來越多的單位在招聘時要求應聘者具有博士研究生學歷。為了將來能夠更好地就業(yè)，大部分學生都會沿“考研-讀博”這條路走下去，考取碩士研究生與攻讀博士研究生的競爭變得越來越激烈，這種情況使醫(yī)學生普遍在本科階段便處于焦慮狀態(tài)，從而使得學生對理論知識和實踐的學習產(chǎn)生了不端正的態(tài)度。大部分醫(yī)學生從本科入學不久后便開始準備考研，而考取碩士研究生后，又會很快進入讀博準備階段。在如此模式主導下，醫(yī)學生便不去深入地學習醫(yī)學理論知識而去鉆研考試題庫，甚至長久地不去上課；對于本應認真進行的臨床見習、實習，卻當起了“逃兵”[7]；最終造成了“教”與“學”的割裂，學生臨床實踐能力的下降。此外，由于計算機網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，短視頻、交友聊天軟件、以及各種仿真體驗的游戲都對學生產(chǎn)生了極大的吸引力，容易誘導學生沉迷網(wǎng)絡[8]。部分醫(yī)學生依賴網(wǎng)絡娛樂，難以自拔，最終導致學習成績下降，影響正常的教學活動。

其次是學習生活。“課前預習，課上聽講，課后復習”是公認的較好的學習方法，但醫(yī)學課程與其他學科相比，其學習內(nèi)容詳細豐富，預習會花費大量時間，之前課程的復習時間便會被擠占，最終導致相關章節(jié)的學習效果不佳。但是醫(yī)學的性質(zhì)又要求醫(yī)學生必須牢固掌握需要學習的內(nèi)容，因此學生學習負擔較重，這極大地影響了本就不夠豐富的業(yè)余生活，導致學生學習生活繁重枯燥[9]。長此以往，單一的學習生活就會使學生感到枯燥乏味，從而引起煩躁厭學的情緒。

最后是學生心理。醫(yī)學生是相對特殊的大學生群體，其不僅要面對繁重的課業(yè)壓力及學業(yè)考試壓力，也要面對各階段的升學及職業(yè)考試壓力；而且由于醫(yī)學生具有較長的培養(yǎng)周期，部分學生還要承擔照顧家庭的壓力，再加之醫(yī)療環(huán)境、薪酬政策、就業(yè)政策等的改變，都對醫(yī)學生的心理健康產(chǎn)生極大的影響[10]。同時由于任課老師教學、科研、臨床等任務繁重，往往無暇顧及學生的心理健康，醫(yī)學生心理健康教育目前未得到足夠重視，最終會導致學生各種心理疾病的發(fā)生，甚至出現(xiàn)個別學生留級、退學或產(chǎn)生自殺傾向等極端行為的情況，嚴重影響正常的教學秩序，或釀成極為嚴重的后果。

2 醫(yī)學生教學模式的改進探究

2.1 師資隊伍的建設

針對醫(yī)學教育專職臨床教師缺乏的現(xiàn)象，建議設立臨床專職教師崗，或返聘退休臨床醫(yī)生，或選定在崗醫(yī)生短期(2～3年)脫離臨床而進行教學工作，以便教師可全身心地投入教學工作，潛下心進行備課及授課等工作，從而提高教學質(zhì)量，這對于醫(yī)學院教學水平的提升，以及后期醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都大有裨益。

2.2 授課方式的改良

為改變傳統(tǒng)多媒體教學“灌輸式”的弊端、更好地激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，可采用以學生為主導的教學模式，比如“翻轉課堂”等模式，將學習的決定權從教師轉移給學生，讓學生自己掌控學習。在此模式下，學生能主動地基于目標去學習，共同研究并解決學習過程中遇到的問題，從而提高學習效果[11]。另外，還可采用教師和學生共同主導課堂的教學模式，讓學生也參與部分備課工作，教師授課時隨機挑選一些學生進行一定時長的講解，共同完成教學任務。如此一來可鍛煉學生的自主學習能力，讓學生在備課的過程中體會和把握某一課程的內(nèi)容、方法與思想等，從而提高聽課時快速把握重點和及時理解的能力，最終增強學習效果。

2.3 講授內(nèi)容的整合

人民衛(wèi)生出版社的醫(yī)學教材雖是醫(yī)學教學中比較權威的資料，但是在實踐中，一套教材不一定適合所有學生或所有院校。建議院校組織相關人員，根據(jù)教育部門發(fā)布的教學大綱并結合研究生入學考試要求與本校實際情況，對教材進行提煉，并加入一些行之有效的助記方法(如記憶口訣、記憶圖表等)，形成自己院校的個性化教學資料，并以此為基礎制作出高質(zhì)量的課件用于本校教學。這樣既有利于學生的預習、復習，使學生的課堂學習更加有效，并提高學生對課堂的重視程度，減少“教”與“學”的割裂；同時也減輕了授課教師的備課壓力，使其有時間就科技前沿知識進行整理。此外，對于原教材中被刪減的內(nèi)容應專門整理為一本資料，以供學有余力的學生進行深入學習。

2.4 考核方法的改進

考核應更加多元化，除理論考核外，日常表現(xiàn)、實習情況、技能水平及科研參與等方面應細化入各個課程。對于理論考核，應避免使用一成不變或變化不大的題庫。醫(yī)學(不包括預防醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學等)知識描述性語言較多，這使得它非常適合用數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術去處理且較小影響它的準確性?？梢詫⒄沓龅幕A教學資料和附加讀物輸入數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎用特定算法抽取題干和選項作為基本題目，再搭配教師設計的病例類題目與科技類題目組成考核試題。考后對總體情況與每位同學的具體情況進行分析，而后多次考核、多次分析、階段考核、階段分析，持續(xù)跟蹤學生的學習情況，如此既可以督促學生不斷學習，也可以使學生更專注知識本身而非題庫與往年題目，最終提高學習效果。

2.5 學生教育的引導

當前對于學生的問題在教育引導方面稍顯欠缺?？蛇x擇具有醫(yī)學背景的人員對學生進行定期引導教育，或者直接由專職臨床教師擔任輔導員或班主任[12]。因其與學生有相似的經(jīng)歷，在輔導學生時具有獨特的優(yōu)勢，與學生溝通交流時更容易產(chǎn)生共鳴，同時還可以較為準確而又及時地預見學生不同階段最有可能出現(xiàn)的問題，從而提前采取干預措施。比如，針對醫(yī)學生不重視實習的情況，輔導員或者實習導師可以提前進行實習的宣講，結合自身實際講授其重要性，使學生從思想上真正意識到其重要性。此外，由于時代與科技的飛速發(fā)展，各種社會思潮在現(xiàn)實學習生活中泛濫，醫(yī)學生思想極易受到?jīng)_擊。因此，高校教育應將“德育為先、德才兼?zhèn)洹弊鳛榻逃纠砟睿訌娽t(yī)學生的思想政治教育，豐富其業(yè)余文化生活。應增加醫(yī)學院校的開放性，將社會熱點融入課堂教育，增強醫(yī)學生的興趣及社會責任感。還可邀請一些哲學大家或者政治人物來校園開展演講、舉辦講座等，以開拓學生視野，培養(yǎng)學生的文化修養(yǎng)與思辨能力，堅定其政治信仰。與此同時，也應開展不同院系、不同類型學校之間的交流活動，不僅可以使醫(yī)學生的業(yè)余生活更加豐富多彩和有趣，而且能促進不同學科之間的溝通交流，更好地培養(yǎng)出優(yōu)秀且具有廣闊視野的醫(yī)學生。

3 結語

百年大計，教育為本。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國醫(yī)學教育取得了一定的進步，但隨著科技發(fā)展及社會環(huán)境的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式存在不少的問題。本文從“教”和“學”兩方面的現(xiàn)狀進行深入分析，剖析現(xiàn)在醫(yī)學生教育過程中存在的問題，并提出改進措施，通過對專職教師制度、特色教材、數(shù)據(jù)庫使用的探討，形成了對醫(yī)學生教學模式的改進建議，以期能夠為當下醫(yī)學生教學改革做出貢獻，并幫助培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學人才。