李佳穎 李兆棟 白立鼎 陳銀瀟 趙舒武 潘建明 周會芳

天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617

2021年4月27日，中國工程院重大咨詢項目“中醫(yī)治未病與建立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系的戰(zhàn)略研究”啟動會在北京召開，項目負責人王琦院士在會議總結(jié)發(fā)言中提出：“我們要深入思考如何解決機制問題，使中醫(yī)藥全面融入疾病防控體系。”當前全球疫情依然嚴峻，我們更加要重視早期預(yù)防，中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)對于構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的傳染病防控體系至關(guān)重要。天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮院士負責“中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)”咨詢項目的子課題，在課題實施過程中，課題組特邀訪談了駐鄂全國政協(xié)委員、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫教授。胡豫教授結(jié)合抗擊新冠疫情的親身經(jīng)歷，就中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系在人才培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)等方面的高質(zhì)量發(fā)展進行了深入探討，現(xiàn)概述如下。

1 人才是中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)之基礎(chǔ)

近年來，中醫(yī)治未病工作取得一定成果；尤其是在新冠肺炎疫情防控斗爭中，中醫(yī)藥工作者全面介入、深度參與，為新冠肺炎的診療發(fā)揮重要指導(dǎo)作用[1]。面向十九屆五中全會全面推進健康中國建設(shè)、改革疾病預(yù)防控制體系和中西醫(yī)并重的國家戰(zhàn)略需求，綜合研判我國疾控體系的基本形勢和未來方向，借鑒古人對瘟疫的防治經(jīng)驗，同時結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論和新技術(shù)，提出構(gòu)建中醫(yī)治未病參與的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系建設(shè)以應(yīng)對重大傳染病、慢病、老齡化等問題。胡豫教授認為，中醫(yī)治未病參與的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系重大戰(zhàn)略尤其應(yīng)該重視中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系的建設(shè)，解決慢病及疫情防控等方面的問題亟需中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才。隨著人口老齡化和生活方式改變，中國疾病譜已經(jīng)發(fā)生顯著改變，醫(yī)學(xué)工作者面臨越來越多諸如多器官/系統(tǒng)受累的老年性和代謝性疾病；以上現(xiàn)狀要求醫(yī)學(xué)工作者必須對疾病具備整體觀的認識，對患者的治療采取精準和個體化治療措施；僅依靠單純的中醫(yī)或者西醫(yī)不能較圓滿地解決目前醫(yī)療面臨的問題，在中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”理論指導(dǎo)下的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控為解決這一困境提出了全新的策略和思路。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量、現(xiàn)代化的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才尤為重要。

中西醫(yī)結(jié)合不是簡單的“一加一”，也不是“合二為一”，中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)是“和而不同”，真正的中西醫(yī)結(jié)合是針對中醫(yī)、西醫(yī)在治療疾病的“優(yōu)勢環(huán)節(jié)”，取其長而用之[2]。比如造血干細胞移植患者可能由于感染、排異等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量，以“益腎填精、溫陽補氣”為治則的中醫(yī)藥治療可在很大程度上改善患者的預(yù)后。因此，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)最亟待解決的問題是中醫(yī)、西醫(yī)的“有機”結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合人才只有真正掌握西醫(yī)相關(guān)疾病各個環(huán)節(jié)的病理生理特點、中醫(yī)“病”與“證”的實質(zhì)以及中醫(yī)、西醫(yī)各自治療的優(yōu)缺點，然后對疾病的不同階段給以最優(yōu)化的處理，才能使療效最大化。

在新冠肺炎疫情防控過程中，中醫(yī)“同病異治、異病同治”的思想克服了新冠病毒及其病理生理機制研究的滯后性，凸顯了中醫(yī)藥治療疾病的靈活性，并發(fā)揮了不可替代的作用[3-4]。對于慢病、疫情突發(fā)疾病的治療，要遵循中醫(yī)的“辨證論治”，在辨證時考慮疾病發(fā)生的時間、地理位置、氣候特點等因素特征，找出“證”的實質(zhì)，以便擬定治則治法及相應(yīng)方藥。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于使醫(yī)學(xué)生打好中醫(yī)理論、診斷、方藥的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐基礎(chǔ)，實現(xiàn)“辨證論治”的準確性，培養(yǎng)能夠做到“辨證”與“辨病”自由切換、對中醫(yī)和西醫(yī)前沿理論有深入認識的臨床應(yīng)用型高質(zhì)量人才。胡教授提到，我國早期開展的“西學(xué)中”和“中學(xué)西”培養(yǎng)模式，依然是當今值得借鑒的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。

中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)需要具備多學(xué)科知識、臨床實踐工作基礎(chǔ)扎實及理論思想成熟的人才。在現(xiàn)有疾病防控體系下，如何加強并完善中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系、使其更好地順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求成為人才培養(yǎng)的重要關(guān)注點。

2 深化“治未病”理念、提高適宜技術(shù)是人才質(zhì)量之魂

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在新中國成立后就受到了足夠的重視，對于中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)從未中斷，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)模式、課程體系在發(fā)展過程中銳意創(chuàng)新、綜合改革，實現(xiàn)了一定的突破。然而目前依然存在諸如中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)失衡、學(xué)科專業(yè)建設(shè)不完善、對專業(yè)理解不深入等問題，本質(zhì)上都離不開對核心理念把握的不夠，所以在進行疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)的過程中，首先需要深化中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的理念。

一方面，“治未病”作為中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的核心理念之一，不僅和當下“醫(yī)防融合、預(yù)防為主”的方針一致，也和“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)模式思想吻合；既具備臨床技能又有公共衛(wèi)生視野的中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)該明確中醫(yī)“治未病”在疾病防控中的優(yōu)勢所在，加強“治未病”理念并將其融入自身臨床學(xué)習(xí)和實踐中。另一方面，“治未病”就是防范于未然，通過中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)增強機體的抗病能力就是“治未病”的有效手段；比如中藥外敷、針灸、足療、耳穴等可增強抗病能力的臨床技術(shù)都可稱之為適宜技術(shù)，這些適宜技術(shù)的應(yīng)用在中醫(yī)理念中具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，類似于西醫(yī)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，可以更好地指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者進行疾病防控并提升患者身體正氣、抵御外邪侵襲。因此，中西醫(yī)結(jié)合人才需要將“治未病”理念內(nèi)化于心、外化為行，將適宜技術(shù)深刻運用到疾病防控的工作中去，不斷提高自身中醫(yī)能力，并保證專業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量的提高。

3 創(chuàng)新和優(yōu)化院校教育是人才培養(yǎng)的有效路徑

重視中醫(yī)藥高等教育改革，注重培育一批防治傳染病的人才，建立長效機制至關(guān)重要[5]。培養(yǎng)中西醫(yī)兼優(yōu)的人才，首先離不開國家和相關(guān)單位相關(guān)政策的制定以及經(jīng)費的支持。目前，本科和研究生等多層次的中西醫(yī)結(jié)合高等教育體系雖已漸趨完善，但仍需加強各階段之間中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)連貫性、協(xié)調(diào)性的探索，中西醫(yī)結(jié)合高層次、復(fù)合型人才培養(yǎng)的探究還非常必要。胡豫教授認為，政策傾斜、經(jīng)費支持可引導(dǎo)相關(guān)工作者更好地投入到中醫(yī)治未病以及中西醫(yī)疾病防控臨床工作中，進而從中選優(yōu)、支持一批具有真才實學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才，以此樹立標桿，實現(xiàn)疾病防控工作的良性循環(huán)，營造高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)習(xí)和工作氛圍，在一定程度上可提高中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才培養(yǎng)水平。

優(yōu)化院校教育是人才培養(yǎng)的另一有效路徑。胡教授在高校從教多年，又是人才培養(yǎng)學(xué)科建設(shè)的負責人，對于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)深有見解。他指出，突如其來的“非典”和新冠疫情都給我們所有的醫(yī)務(wù)工作者好好上了一課，疾病的防控特別是疫情的防控是醫(yī)學(xué)教育的重中之重，基于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的重要作用，有必要設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控專業(yè)方向。結(jié)合醫(yī)學(xué)生就業(yè)以及醫(yī)療和防控工作的現(xiàn)狀，胡教授認為目前仍不適合設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控的專門學(xué)科，而應(yīng)從學(xué)制、課程設(shè)置及培養(yǎng)方向等方面進行完善，凸顯中西醫(yī)結(jié)合疾病防控特色。例如，可在現(xiàn)有的中西醫(yī)結(jié)合本科教育基礎(chǔ)上，增設(shè)第二學(xué)位；還可增加中西醫(yī)結(jié)合疾病防控專業(yè)型研究生學(xué)位，同時建議增設(shè)如中醫(yī)治未病學(xué)、中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)等課程；此外，還需要注重中西醫(yī)結(jié)合人才臨床能力和思維的培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科生及研究生可以通過教學(xué)醫(yī)院臨床實踐、臨床跟教、拜名師(國醫(yī)大師)學(xué)習(xí)等外部條件進行自我臨床能力的提升；也可以通過在教學(xué)過程中增加臨床案例分析及教師點評、課堂教學(xué)之外多舉行臨床案例分析競賽等一系列方式加強自身臨床思維能力。

中西醫(yī)結(jié)合疾病防控學(xué)科體系建設(shè)更為重要的是加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在疾病防控中的科學(xué)研究?？梢猿闪W(xué)術(shù)團體以及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢病或疾病防控分會，促進中西醫(yī)結(jié)合慢病的學(xué)術(shù)繁榮；通過設(shè)立科研課題保障每年有3～4種慢病或傳染病的專題研究，既突出中西醫(yī)結(jié)合防控的理念，也可推進中西醫(yī)結(jié)合疾病防控的學(xué)術(shù)發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本身就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病和中醫(yī)學(xué)辨證交叉融合的產(chǎn)物，在目前“新醫(yī)學(xué)”建設(shè)的背景下，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)應(yīng)該與循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)以及人工智能等專業(yè)交叉融合，將中醫(yī)學(xué)的理論用更易被理解的方式進行傳播、將行之有效的方藥以更明確的有效成分、更方便的劑型推廣使用，將“望聞問切”以更加科學(xué)智能化的方式進行客觀評價，保證診療的精確性和可重復(fù)性。胡教授提出，目前的現(xiàn)實阻礙主要是中醫(yī)和西醫(yī)的契合點尚不明確，也缺少中西醫(yī)結(jié)合的平臺以及專項經(jīng)費的支撐，建議采用國家重大專項的方式開辟相關(guān)的合作領(lǐng)域，加大實際的支持力度，保證合作的可持續(xù)進行。

中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)需要從各個方面逐步突破，在國家政策支持的情況下通過在專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)以及學(xué)科融合等層面進行完善，才能更好地為中西醫(yī)結(jié)合疾病防控工作服務(wù)，更好地為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)保駕護航。

4 小結(jié)

解決慢病及疫情防控等存在的問題，需要中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)的逐步推進。完善中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)、優(yōu)化專業(yè)學(xué)科建設(shè)以及創(chuàng)新院校教育都是值得努力的方向。明確中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)在醫(yī)學(xué)教育中的定位，可以使中西醫(yī)結(jié)合在未來的發(fā)展道路中優(yōu)勢互補，日新月異，并更好地順應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和臨床工作的發(fā)展要求。