文◎中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授 羅學(xué)宏

75 歲的彭先生，身體一直很好。一天，彭先生不慎摔倒，頭部著地。趕到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其頭部有一個包，遂進(jìn)行了頭顱CT 檢查，結(jié)果未見異常。3 周后，彭先生頭部包塊消失，但卻出現(xiàn)了反應(yīng)遲緩，記憶力減退，言語不利，大小便失禁等現(xiàn)象。再次頭顱CT 檢查，彭先生被發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大硬膜下血腫，被診斷為遲發(fā)性腦出血。

外傷性腦出血并非罕見

腦出血是由各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，壓迫、破壞腦組織而引起的。發(fā)病原因與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等腦血管病變密切相關(guān)。但頭部受到外力作用也可引起顱內(nèi)出血，且外傷性顱內(nèi)血腫最為常見,占顱內(nèi)出血的50%～60%。按出血部位不同，顱內(nèi)出血可分為硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血等4 種，其癥狀隨出血量的增多逐漸加重，具體表現(xiàn)為頭痛、不安、嘔吐、譫妄、血壓上升、脈搏緩慢、瞳孔縮小。嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)意識消失、呼吸不整、脈搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等癥狀，甚至死亡。

遲發(fā)性外傷性腦出血指傷后第一次CT 等檢查時未發(fā)現(xiàn)的腦內(nèi)血腫，其發(fā)生時間一般在傷后3～7 小時，傷后72 小時內(nèi)為發(fā)病高峰。

老年人更危險(xiǎn)

青壯年人群腦組織發(fā)達(dá)，充滿于顱腔，顱內(nèi)基本是飽滿的，沒有多余的空間，該年齡段人群顱內(nèi)有少量出血時，即可表現(xiàn)出明顯的頭痛難忍、頭暈、惡心，嘔吐呈噴射狀，并伴有血壓升高、心率減慢等典型的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。老年人的顱內(nèi)出血表現(xiàn)與青壯年人群不同。由于腦萎縮，老年人顱內(nèi)空間相對較大，在少量出血時可能沒有癥狀，或只有輕度的頭痛、頭暈。等到出血量大時，顱內(nèi)壓才會升高，患者出現(xiàn)上述典型的顱高壓表現(xiàn)。這時已經(jīng)很危險(xiǎn)了，因?yàn)殡S著出血量的增多，腦組織受到顱內(nèi)高壓的壓迫，很可能出現(xiàn)“腦疝”，壓迫生命中樞，從而危及生命。

通過彭老先生的病例，我們建議大家在摔到頭部尤其是頭部摔出血或包塊時，不要當(dāng)天只進(jìn)行一次頭顱CT檢查，而是要在不同時間，根據(jù)病情的變化，及時進(jìn)行頭顱CT 復(fù)查，尤其是老年人更應(yīng)注意，一般在摔倒一周后、兩周后和四周后分別復(fù)查一次，盡可能避免誤診漏診，防止病情惡化。

治療要及時

治療腦出血的主要原則是保持安靜、穩(wěn)定血壓，防止連續(xù)出血，適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，維持水電解質(zhì)、血糖和體溫平衡。與此同時，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理和護(hù)理，以預(yù)防各種顱內(nèi)和全身并發(fā)癥。其中最重要的是血壓管理，因?yàn)樗钦T發(fā)再出血的關(guān)鍵。

對于腦出血的外科治療，目前尚沒有明確的結(jié)論。手術(shù)治療的主要目的是通過壓縮血腫減少繼發(fā)性腦損傷和致殘風(fēng)險(xiǎn)。腦出血引起的腦組織損傷是一個非常緩慢的修復(fù)過程，所以要盡可能控制感染和大腦繼發(fā)性出血。

也有的患者需要藥物治療。治療后，患者還需要針對性綜合康復(fù)訓(xùn)練以及使用營養(yǎng)藥物，同時患者要定期檢查。