李迎杰，李靜

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

2020 年新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)，此病毒傳染迅速?gòu)V泛，各地陸續(xù)出現(xiàn)感染病例，疫情超出了人們的評(píng)估。為了打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役，全國(guó)各省市根據(jù)各自地區(qū)特點(diǎn)施行限制出行、減少人群聚集等方法避免交叉感染。教育部根據(jù)疫情變化指示延遲開(kāi)學(xué)，各地根據(jù)實(shí)際情況確定開(kāi)學(xué)時(shí)間。短時(shí)間內(nèi)各高等院校無(wú)法正常開(kāi)學(xué)，在確保學(xué)生安全度過(guò)疫情的前提下尋找合適的教學(xué)媒介，以保證學(xué)生的學(xué)業(yè)按時(shí)進(jìn)行。

近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，線上授課也逐漸興起，如各種網(wǎng)站上的精品課程、慕課，各學(xué)校也陸續(xù)展開(kāi)線上教學(xué)的嘗試，既往有學(xué)者主張將在線教育與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)線上與線下結(jié)合、課內(nèi)與課外互補(bǔ)的混合式教學(xué)[1-2]，但線上授課也只是作為輔助教學(xué)手段，各學(xué)校均處于探索階段，線上授課進(jìn)展緩慢。新冠肺炎疫情促使了線上授課提前進(jìn)入角色，全國(guó)各大院校普遍開(kāi)始使用線上授課。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020 年春季學(xué)期全面推進(jìn)線上教學(xué)的高等院校高達(dá)1 454 所，103 萬(wàn)教師開(kāi)設(shè)了約107 萬(wàn)門(mén)在線課程，授課對(duì)象包括1 775 萬(wàn)的高校在讀學(xué)生[3-4]。網(wǎng)上授課有其自身的優(yōu)勢(shì)，網(wǎng)上授課形式靈活，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，同學(xué)們可以反復(fù)觀看，并且對(duì)難懂部分可以及時(shí)通過(guò)查閱資料或相關(guān)文獻(xiàn)解決，同時(shí)線上教學(xué)還避免了人群的聚集，降低了接觸傳播和集體暴發(fā)的可能性，可以保證按時(shí)開(kāi)始授課，保證停課不停教，維持正常的教學(xué)秩序。線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)適應(yīng)了本次疫情的教育訴求。現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的時(shí)代，各種信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得，錦州醫(yī)科大學(xué)在此之前已經(jīng)有網(wǎng)上視頻授課，但以往仍以線下傳統(tǒng)授課為主、線上授課為輔，留學(xué)生線上教學(xué)尚處于空白，目前我院暫無(wú)自己錄制的留學(xué)生線上授課視頻。高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為疫情下教學(xué)提供了保障，線上授課普遍存在的弊端也逐漸暴露出來(lái)，如學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足、自律性差、課堂參與度低、教師在教學(xué)過(guò)程中管理監(jiān)督功能的降低等問(wèn)題。

錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生層次包括全日制本科生、留學(xué)生、碩士研究生等。其中留學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，是我院教學(xué)組成中的重要一部分，留學(xué)生教學(xué)的好壞代表的是學(xué)校在國(guó)際上的影響力，所以，做好留學(xué)生的教學(xué)工作尤為重要。留學(xué)生來(lái)自于不同國(guó)家地區(qū)，有的地區(qū)疫情比較嚴(yán)重，如果這部分學(xué)生返回中國(guó)，人員流動(dòng)聚集勢(shì)必導(dǎo)致疫情蔓延。學(xué)校根據(jù)疫情變化及教育部發(fā)出“停課不停學(xué)”的號(hào)召，通知未返回中國(guó)的留學(xué)生不再返校，為了保證留學(xué)生的授課按時(shí)進(jìn)行，錦州醫(yī)科大學(xué)采取留學(xué)生線上教學(xué)授課。我們將就消化內(nèi)科留學(xué)生線上授課情況進(jìn)行總結(jié)分析，期望進(jìn)一步提高留學(xué)生線上授課質(zhì)量。

一、抗擊疫情階段留學(xué)生線上教學(xué)特點(diǎn)分析

1.留學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境分析。留學(xué)生來(lái)自于不同國(guó)家，這就面臨著時(shí)間差的問(wèn)題，學(xué)生不能在同一時(shí)間進(jìn)行上課，那么也就意味著我們的授課不能單一采取直播授課方式，需要授課內(nèi)容可重復(fù)播放觀看。此外，受經(jīng)濟(jì)條件發(fā)展限制，有些學(xué)生居住地區(qū)或家中無(wú)網(wǎng)絡(luò)，必須到特定地點(diǎn)才能進(jìn)行網(wǎng)上聽(tīng)課。部分網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在個(gè)別國(guó)家無(wú)法使用，大多數(shù)留學(xué)生教材均留在學(xué)校未攜帶。以上情況導(dǎo)致留學(xué)生的授課面臨著困難，如何保證所有的學(xué)生均能收到線上視頻，這是我們?cè)诰€上授課過(guò)程中面臨的第一個(gè)難題。

2.留學(xué)生學(xué)習(xí)情況分析。學(xué)生學(xué)習(xí)效果受很多因素影響，如自學(xué)能力、自律性、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)環(huán)境、文化背景因素等。留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，其國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境背景等因素均影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。而且部分留學(xué)生學(xué)習(xí)精力有限、自制力差、存在消極學(xué)習(xí)情況。在線下授課時(shí)老師可以通過(guò)出勤率約束學(xué)生上課學(xué)習(xí)，并通過(guò)在課堂上觀察學(xué)生們上課時(shí)的表情，采取隨機(jī)提問(wèn)、設(shè)置討論等方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)注意力，通過(guò)隨機(jī)考核了解學(xué)生學(xué)習(xí)掌握情況。但線上授課無(wú)法及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，不能進(jìn)行面對(duì)面的溝通，比如學(xué)生可能只是開(kāi)著視頻，但注意力不集中，同時(shí)干著別的事情，甚至找人代學(xué)。這些都是線上教學(xué)存在的問(wèn)題。

3.教師授課特點(diǎn)分析。第一，教師英語(yǔ)水平。我校留學(xué)生多來(lái)自肯尼亞、印度、尼泊爾等國(guó)家，在這些國(guó)家英語(yǔ)是他們溝通的主要語(yǔ)言，所以，我校網(wǎng)上授課采取英語(yǔ)授課，帶教老師的英語(yǔ)水平直接影響到留學(xué)生授課的效果。目前英語(yǔ)授課帶教老師英語(yǔ)口語(yǔ)水平不一，線下授課時(shí)學(xué)生對(duì)于沒(méi)有聽(tīng)懂或有疑問(wèn)的地方可以隨時(shí)詢問(wèn)，溝通有問(wèn)題時(shí)我們可以隨時(shí)通過(guò)板書(shū)、形象的肢體動(dòng)作等辦法解決。線上授課則對(duì)老師的英語(yǔ)水平有了更高要求，學(xué)生與老師不能在線上及時(shí)交流，如果老師的英語(yǔ)無(wú)法正確表達(dá)，或者學(xué)生對(duì)老師所說(shuō)的內(nèi)容無(wú)法理解時(shí)應(yīng)該如何進(jìn)行溝通，有哪些辦法來(lái)保證這些問(wèn)題不影響授課，是每一位老師需要考慮的問(wèn)題。

第二，線上授課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)選擇。線上授課方式包括視頻會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式，線上授課平臺(tái)包括釘釘、智慧樹(shù)、騰訊會(huì)議、雨課堂等。雨課堂作為智慧教學(xué)工具，可以融入到微信和PowerPoint，通過(guò)共享屏幕播放PPT，并可以進(jìn)行視頻回放，且?guī)в薪虒W(xué)提醒功能，同學(xué)們可根據(jù)自己的時(shí)間自行安排線上學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了線下預(yù)習(xí)、線上授課的完美連接，并且可以通過(guò)彈幕進(jìn)行線上線下的討論，錦州醫(yī)科大學(xué)經(jīng)調(diào)查分析、綜合評(píng)估，最終選取雨課堂進(jìn)行網(wǎng)上授課，保證所有學(xué)生均可在各自國(guó)家收聽(tīng)到課程。授課時(shí)間靈活，學(xué)生可結(jié)合自己實(shí)際情況選擇上網(wǎng)學(xué)習(xí)。

第三，線上教學(xué)方案設(shè)計(jì)。以往留學(xué)生的線下教學(xué)采取講授式教學(xué)為主，以老師的教為主，學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)接受狀態(tài)。由于疫情，我們開(kāi)展線上教學(xué)，那么線下教學(xué)的模式是否同樣適合線上教學(xué)？部分教師認(rèn)為本次新冠肺炎疫情只是暫時(shí)的，并未端正教學(xué)態(tài)度，不重視線上教學(xué)，仍采取線下教學(xué)模式，單純讀PPT 授課，以完成授課任務(wù)了事。線上授課PPT 形式過(guò)于單一，只是單純的圖片、練習(xí)題等內(nèi)容，PPT 內(nèi)容基本上照搬課本內(nèi)容。此外，線下教學(xué)老師和學(xué)生面對(duì)面的溝通交流是課堂很重要的組成部分，老師授課的狀態(tài)、學(xué)生的學(xué)習(xí)表情可以及時(shí)捕捉。但是線上教學(xué)時(shí)無(wú)法及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行溝通，老師不能根據(jù)課堂情況變換授課方式，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，線下教學(xué)的方式在線上開(kāi)展，課堂變成了“一灘死水”。

二、消化內(nèi)科線上教學(xué)探討

1.消化內(nèi)科線上理論課教學(xué)探討。消化內(nèi)科理論課教學(xué)包括胃炎、消化道出血、肝癌、肝硬化、腸結(jié)核、炎癥性腸病等20 學(xué)時(shí)理論課，在線下上課過(guò)程中我們采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)主要是由教師拋出問(wèn)題，不直接給出答案，然后引導(dǎo)學(xué)生思考，通過(guò)一步步引導(dǎo)得出結(jié)論，進(jìn)而達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力及學(xué)習(xí)積極性。討論式教學(xué)則是給出問(wèn)題，所有人同時(shí)參與或分成小組進(jìn)行討論，可以得出許多不同答案，然后由老師通過(guò)引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)辯證分析得出正確答案，討論式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生小組分工協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。啟發(fā)式和討論式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證能力，有利于臨床能力的培養(yǎng)。然而，我們?cè)诩w備課時(shí)發(fā)現(xiàn)，上述兩種傳統(tǒng)的教學(xué)方法都需要學(xué)生們同時(shí)線上或線下的參與，而我校大部分留學(xué)生不能按時(shí)進(jìn)行線上聽(tīng)課，不能參與課堂討論，傳統(tǒng)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)模式與現(xiàn)有的線上教學(xué)出現(xiàn)矛盾，對(duì)此我們集體備課進(jìn)行相關(guān)討論，對(duì)于在線學(xué)生仍采取啟發(fā)式及討論式教學(xué)，對(duì)于不能按時(shí)上線聽(tīng)課的學(xué)生，我們將考試中的答題模式引入課堂，即將相應(yīng)的討論內(nèi)容設(shè)計(jì)成一系列選擇題，然后由學(xué)生進(jìn)行作答，在學(xué)生逐步答題的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，對(duì)于討論式教學(xué)同學(xué)們可以通過(guò)回放課程內(nèi)容觀看在線學(xué)生的彈幕及相應(yīng)視頻內(nèi)容。

2.消化內(nèi)科線上實(shí)習(xí)課教學(xué)探討。實(shí)習(xí)課的學(xué)習(xí)可以把理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維、認(rèn)證能力，對(duì)于醫(yī)學(xué)生以后步入臨床具有重要意義。消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課共20 學(xué)時(shí)，我們選取臨床典型的病例進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括問(wèn)診（主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史）、查體、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療原則等。由于線上教學(xué)留學(xué)生無(wú)法進(jìn)行查體，我們采用視頻方式，通過(guò)觀看線下留學(xué)生查體視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，向?qū)W生展示典型病例的體征，并盡量在討論環(huán)節(jié)引用典型圖片或視頻進(jìn)行教學(xué)，盡量讓他們掌握典型病例重點(diǎn)體征。學(xué)生可以通過(guò)彈幕的方式參與討論。

三、線上教學(xué)效果評(píng)估

1.留學(xué)生線上教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。針對(duì)已經(jīng)結(jié)束的春季留學(xué)生線上授課，我們隨機(jī)抽取89 名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括線上授課是否能接受，對(duì)老師授課滿意度，能否完成線上聽(tīng)課。其中70.5%的同學(xué)表示可以接受線上授課。學(xué)生對(duì)老師滿意度評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，對(duì)老師滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，多數(shù)同學(xué)表示非常滿意，極少數(shù)同學(xué)表示不滿意，其余同學(xué)表示基本滿意。關(guān)于線上聽(tīng)課，96.5%的同學(xué)表示可以完成線上聽(tīng)課學(xué)習(xí)內(nèi)容，3.5%的同學(xué)表示由于網(wǎng)絡(luò)限制學(xué)習(xí)受到一定影響。

2.教師關(guān)于線上教學(xué)的反饋。學(xué)期授課結(jié)束，科內(nèi)進(jìn)行學(xué)期授課總結(jié)。對(duì)于是否繼續(xù)選用線上教學(xué)，年長(zhǎng)老師還是希望盡快恢復(fù)線下教學(xué)，年輕老師則有一半認(rèn)為線上教學(xué)更好些。針對(duì)留學(xué)生線上教學(xué)，教師還是反映大部分學(xué)生不能同時(shí)進(jìn)行線上聽(tīng)課，導(dǎo)致授課過(guò)程中容易變成一人堂，老師的授課積極性受到一定的影響，且因?yàn)椴荒芫€上即時(shí)互動(dòng)，觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，老師對(duì)學(xué)生上課內(nèi)容的掌握程度難以評(píng)估。甚至有老師提出線上教學(xué)的好處是可以直接讀PPT，不用備課。

四、線上授課的改進(jìn)措施

1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。如何幫助學(xué)生養(yǎng)成線上學(xué)習(xí)良好習(xí)慣、培養(yǎng)自律性，提高自主學(xué)習(xí)能力是我們每個(gè)老師應(yīng)該思考的問(wèn)題。我們應(yīng)該針對(duì)留學(xué)生這個(gè)特殊群體本身的特點(diǎn)進(jìn)行分析，留學(xué)生雖然散漫、學(xué)習(xí)缺乏自主性，但是他們對(duì)平時(shí)分?jǐn)?shù)很重視，重視平時(shí)的出席率考核及課堂考核分?jǐn)?shù)。一些教師通過(guò)在課程授課過(guò)程中有針對(duì)性地設(shè)置問(wèn)題，讓同學(xué)們線下進(jìn)行討論，然后將答案在下次上課之前上傳，這樣一方面可以減少刷課現(xiàn)象的存在，也可以提高留學(xué)生課堂參與度。

2.加大教師精力投入。調(diào)查問(wèn)卷中有70%的留學(xué)生認(rèn)為教師英語(yǔ)口語(yǔ)水平直接關(guān)系到授課質(zhì)量及效果。部分老師英語(yǔ)口語(yǔ)不達(dá)標(biāo)，直接影響線上授課效果，因此，老師需提高英語(yǔ)口語(yǔ)水平，一方面學(xué)校采取了定期英語(yǔ)培訓(xùn)考核制度，教師的英語(yǔ)授課水平較前有了很大提高；另一方面授課教師本人需要做好充分教學(xué)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)突出，提升教學(xué)能力。此外，教師還應(yīng)該改變傳統(tǒng)教學(xué)模式為混合式教學(xué)模式。

3.改進(jìn)教學(xué)方案設(shè)計(jì)。在PPT 設(shè)計(jì)中，我們需要采用多種形式進(jìn)行授課，如引入思維導(dǎo)圖、插入小視頻等，并且對(duì)原有的課本內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展，增加PPT 設(shè)計(jì)的趣味性。針對(duì)留學(xué)生對(duì)在線上課反饋，本學(xué)期參與授課的每名教師開(kāi)始回放授課視頻，科里組成小組進(jìn)行線上授課討論，重新進(jìn)行教學(xué)方案設(shè)計(jì)。以肝硬化為例，我們可以通過(guò)一個(gè)典型病例導(dǎo)入，然后對(duì)一些名詞如肝性面容通過(guò)典型圖片進(jìn)行解讀，并搜尋最新的權(quán)威文獻(xiàn)，對(duì)書(shū)中一些陳舊的資料進(jìn)行及時(shí)更新。我們?cè)谑谡n過(guò)程中要重點(diǎn)突出，力爭(zhēng)用最簡(jiǎn)單易懂的方式授課。每堂課我們都會(huì)科內(nèi)預(yù)先進(jìn)行演習(xí)，讓科內(nèi)的研究生、同事進(jìn)行試聽(tīng)，查找存在的問(wèn)題，及時(shí)改正。此外，我們可以在線上授課過(guò)程中適當(dāng)設(shè)計(jì)討論課。如消化內(nèi)科肝硬化、肝癌、肝性腦病等涉及肝臟疾病的部分，我們可以設(shè)計(jì)一堂討論課，給出一個(gè)典型病例，設(shè)計(jì)典型問(wèn)題，讓留學(xué)生線下提前預(yù)習(xí)，查找相關(guān)資料，線上授課時(shí)由留學(xué)生作為課堂的主體，進(jìn)行討論。讓留學(xué)生主動(dòng)參與到課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，一方面可以提高留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，另一方面也可以提高留學(xué)生課堂參與度。

4.改革教育評(píng)價(jià)方法。既往學(xué)生線下學(xué)習(xí)效果我們通過(guò)學(xué)生平時(shí)的出勤率、期中、期末考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合線上教學(xué)特點(diǎn)，為了更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的積極性，我們的教育評(píng)價(jià)方法需要進(jìn)一步改進(jìn)。例如，是否可以把課堂學(xué)習(xí)情況、課后習(xí)題完成情況加入到考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并提高相應(yīng)的比例。

5.解決網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性問(wèn)題。在最初網(wǎng)絡(luò)授課時(shí)存在網(wǎng)速慢、上課卡頓、斷網(wǎng)現(xiàn)象，無(wú)法播放視頻、動(dòng)畫(huà)，尤其多人同時(shí)授課，網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性成了最大問(wèn)題。為保證授課質(zhì)量，我們醫(yī)院組織專門(mén)技術(shù)人員對(duì)授課教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用培訓(xùn)，并派專門(mén)人員組成應(yīng)急小組，可以隨時(shí)解決網(wǎng)上授課時(shí)出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，保證網(wǎng)上授課順利進(jìn)行。希望在接下來(lái)的網(wǎng)上授課過(guò)程中，能進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的功能，提高網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。

總之，隨著線上教學(xué)的推進(jìn)，我們通過(guò)改進(jìn)教學(xué)模式、加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督管理、改革形成性考試評(píng)價(jià)等方式不斷提高留學(xué)生線上教學(xué)的質(zhì)量。目前，新冠肺炎疫情仍未完全控制，在接下來(lái)的留學(xué)生教學(xué)仍需采取線上授課的方式，線上教學(xué)也面臨著一些客觀存在的問(wèn)題，如留學(xué)生技能操作和留學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等如何進(jìn)行，將是我們今后需要探討和解決的問(wèn)題。