張雪 周炫妤 張倩 江燕芳 孫亞超 李鵬飛 商丹

作者單位：125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心(張雪，周炫妤，張倩，江燕芳，孫亞超，李鵬飛)；125003 中國(guó)人民解放軍92493 部隊(duì)醫(yī)院(商丹)

戰(zhàn)斗機(jī)飛行員因職業(yè)的特殊性，即使在非戰(zhàn)斗條件下也需要進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，以保證機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)自身體質(zhì)[1]。對(duì)于戰(zhàn)斗機(jī)飛行員而言，在作戰(zhàn)飛行中，受到加速度的作用，輕者出現(xiàn)大腦缺氧，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失，嚴(yán)重影響了戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的健康安全，對(duì)安全飛行造成極大的隱患[2]。基于此，加強(qiáng)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的療養(yǎng)干預(yù)，可改善其機(jī)體狀態(tài)，緩解疲勞程度，為安全飛行提供重要的保障作用。礦泉浴中含有豐富的化學(xué)元素，其中微量元素多達(dá)20余種，有效化學(xué)元素多達(dá)10余種，礦泉中的氯可以刺激造血系統(tǒng)，有降低血脂作用；鉀、鈣具有增強(qiáng)血管的功效，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞；鎂具有鎮(zhèn)靜作用；鈉具有肌肉收縮作用，應(yīng)用礦泉浴，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有一定延年益壽的功效。為此，本次就礦泉浴對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞及血液微量元素影響情況展開綜述，旨在為治療提供參考。

1 戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞現(xiàn)狀及疲勞發(fā)生原因

1.1 戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞現(xiàn)狀 在保衛(wèi)祖國(guó)領(lǐng)空安全中，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員作為特殊群體，擔(dān)負(fù)著艱巨的重任。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在日常訓(xùn)練中需要進(jìn)行戰(zhàn)斗值班、復(fù)雜氣象飛行等高難度訓(xùn)練，然而此過程中容易產(chǎn)生生理負(fù)荷、心理負(fù)荷，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出疲勞、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[3]。王曉旭[4]研究發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員易出現(xiàn)頸肩腰腿痛癥狀，增加生理疲勞感，發(fā)生原因與年齡(＞35歲)、看屏幕時(shí)間(＞4 h/d)、睡眠不良、飛行坐姿不正、飛行時(shí)間(＞600 h)有關(guān)。

高強(qiáng)度訓(xùn)練，會(huì)使飛行員長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，并使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)血管平滑肌收縮、血壓升高情況，影響各器官組織血流灌注質(zhì)量，影響整體生理機(jī)能，引發(fā)生理疲勞感。同時(shí)，高度應(yīng)激情緒會(huì)增加其疲勞敏感度，并出現(xiàn)食欲下降、睡眠質(zhì)量下降等情況，影響戰(zhàn)斗機(jī)飛行員情緒狀態(tài)及整體生理狀態(tài)，加重應(yīng)激情緒，誘發(fā)心理疲勞感。心理疲勞與生理疲勞相互作用，進(jìn)而影響訓(xùn)練和飛行質(zhì)量，從而降低軍隊(duì)整體戰(zhàn)斗質(zhì)量，威脅飛行員生命安全，因此需積極控制治療。

1.2 疲勞感發(fā)生原因

1.2.1 乳酸 戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在進(jìn)行飛行訓(xùn)練時(shí)，機(jī)體容易誘發(fā)程度不一的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少膽紅素合成，血紅蛋白水平、血清鐵濃度降低，一旦戰(zhàn)斗機(jī)飛行員出現(xiàn)缺鐵，機(jī)體則會(huì)分泌大量乳酸，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)能力，并引發(fā)疲勞綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員主要疾病為代謝性疾病、骨骼肌肉疾病，且其疾病發(fā)病率與年齡、飛行時(shí)間相關(guān)。而在代謝性疾病、骨骼肌肉疾病影響下，會(huì)出現(xiàn)乳酸水平大量增加情況，即乳酸是人體糖原在缺氧時(shí)分解的代謝產(chǎn)物，是導(dǎo)致疲勞的一種重要物質(zhì)，一般情況下，在安全狀態(tài)時(shí)，肌肉內(nèi)乳酸量相對(duì)較少，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體生成的乳酸量也不太多；肝臟、腎臟為乳酸處理主要器官，正常情況下，組織中產(chǎn)生乳酸，并由肝臟、腎臟進(jìn)行乳酸吸收及代謝，在機(jī)體高強(qiáng)度負(fù)荷，或處于缺氧狀態(tài)下，乳酸生成量顯著提升，而腎臟代謝能力下降后，機(jī)體乳酸清除率下降，出現(xiàn)血清乳酸水平升高。而人體每天乳酸產(chǎn)生量恒定，在劇烈運(yùn)動(dòng)中，骨骼組織會(huì)迅速升高血清乳酸水平。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加、生理負(fù)荷加重，均會(huì)引發(fā)血液中乳酸水平升高情況。而當(dāng)機(jī)體乳酸含量過高時(shí)，會(huì)降低血液中pH值，進(jìn)而降低腦細(xì)胞工作能力，表現(xiàn)為腦疲勞，引發(fā)心理疲勞感。此外，乳酸分解后會(huì)產(chǎn)生氫離子，該離子可以與鈣離子骨骼肌肌蛋白結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性，進(jìn)而阻礙肌肉收縮，出現(xiàn)肌肉酸痛、器官組織負(fù)荷加重等情況，降低機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能而表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)疲勞。

1.2.2 微量元素 微量元素與人體多種代謝密切相關(guān)，其主要來源與人體食物、飲水、環(huán)境或職業(yè)接觸有關(guān)，對(duì)維持機(jī)體免疫具有重要的作用。對(duì)于戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，不規(guī)律夜航、高強(qiáng)度訓(xùn)練等，導(dǎo)致機(jī)體生理發(fā)生改變，即在高強(qiáng)度訓(xùn)練過程中，如作戰(zhàn)飛行中受到加速、操控脫節(jié)等多因素作用影響，新陳代謝速度增加，汗液、尿液量增加，而汗液中鉀離子豐富，尿液中鈣離子、鋅離子等微量元素豐富，在排汗、排尿過程中，會(huì)將微量元素一同排出體外，且在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)抑制機(jī)體對(duì)微量元素吸收作用，出現(xiàn)微量元素缺乏情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，威脅生命安全。因此，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員若長(zhǎng)期存在微量元素缺乏情況，將直接影響戰(zhàn)斗機(jī)飛行員操作的精準(zhǔn)性，嚴(yán)重者甚至危及其生命安全，會(huì)對(duì)飛行造成一定的安全隱患[6]。孟佳珩等[7]表示，微量元素通過形成結(jié)合蛋白、酶、激素共同影響機(jī)體健康水平，若出現(xiàn)微量元素缺乏，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)水平下降、運(yùn)動(dòng)疲勞感增強(qiáng)、機(jī)體免疫能力下降等情況。如缺碘會(huì)引起地方性甲狀腺腫，出現(xiàn)呼吸困難、機(jī)體缺氧癥狀，加重其氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響乳酸清除質(zhì)量；缺鉻會(huì)誘發(fā)冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化，影響其各器官組織血流灌注質(zhì)量，加重其生理負(fù)荷；缺鈷會(huì)引發(fā)維生素B12缺乏癥，易引發(fā)神經(jīng)障礙、巨幼紅細(xì)胞性貧血，出現(xiàn)面容乏力、貧血等癥狀，機(jī)體氧含量下降，增加其生理疲勞感；缺鐵、銅會(huì)引發(fā)缺鐵性貧血，出現(xiàn)疲勞、注意力下降等情況；缺硫蛋白會(huì)影響機(jī)體對(duì)不良癥狀(饑餓、寒冷、炎癥反應(yīng))適應(yīng)能力，出現(xiàn)易疲勞、睡眠質(zhì)量下降、感染性疾病發(fā)生率增加等情況；缺錳、硒、鐵、銅、鋅等元素時(shí)，會(huì)使免疫器官萎縮，出現(xiàn)細(xì)胞免疫及體液免疫下降等情況，影響其自身炎癥因子清除作用，影響戰(zhàn)斗機(jī)飛行員對(duì)疲勞感耐受性，并出現(xiàn)易疲勞、單次疲勞時(shí)間延長(zhǎng)等情況，影響其日常訓(xùn)練質(zhì)量及戰(zhàn)斗質(zhì)量。胡德永等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞程度，與其血清鐵蛋白(SF)呈負(fù)相關(guān)(r＝-0.288)，證實(shí)機(jī)體微量元素缺乏會(huì)增加其生理疲勞感。

2 礦泉浴對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞改善效果

2.1 礦泉浴對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員乳酸清除率影響

提升乳酸清除率，為降低戰(zhàn)斗機(jī)飛行員生理疲勞的重要環(huán)節(jié)[9]。王晶等[10]發(fā)現(xiàn)，亞健康軍人在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行礦泉浴治療，與自來水浸浴治療相比，持續(xù)治療15 d后，應(yīng)用礦泉浴療養(yǎng)軍人睡眠質(zhì)量顯著改善，疲勞狀態(tài)明顯改善，證實(shí)對(duì)存在疲勞感軍人應(yīng)用礦泉浴治療，可改善其疲勞感。劉茂均[11]在對(duì)72名30～40歲飛行員療養(yǎng)過程中，均應(yīng)用礦泉浴治療，水溫37～39 ℃，全身浸浴，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，中間間隔5 d后開始下1個(gè)療程，治療28 d后發(fā)現(xiàn)，治療總有效率為97.2%，且夜間睡眠質(zhì)量、日間功能障礙均顯著改善，疲勞感顯著緩解。胡德永等[12]在對(duì)飛行員前瞻性療養(yǎng)對(duì)照分析中，對(duì)照組未應(yīng)用礦泉浴，觀察組應(yīng)用礦泉浴，兩組飛行員訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，應(yīng)用Borg自我疲勞感問卷調(diào)查其疲勞程度，評(píng)分18～20分，兩組均于入院第2天下午體能測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行浸浴治療，其中觀察組應(yīng)用礦泉浴浸浴(40～43 ℃，全身浸泡，30 min/次)，對(duì)照組以療養(yǎng)房?jī)?nèi)溫?zé)崴疀_洗(≤20 min)，兩組均持續(xù)療養(yǎng)20 d后進(jìn)行乳酸清除率比較，即在下午高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后12 h采集其指尖血，以乳酸分析儀進(jìn)行其乳酸水平檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組乳酸清除率顯著提升[(79.42±16.55)%VS(70.53±15.84)%]，考慮原因?yàn)椋孩俚V泉水與可激活飛行員血紅素氧合酶-1系統(tǒng)活性，促進(jìn)膽綠素、鐵離子、一氧化碳生成，促進(jìn)鐵蛋白合成及膽紅素水平升高，進(jìn)而可促進(jìn)血紅蛋白合成，而血紅蛋白水平提升后，細(xì)胞核活性會(huì)隨之下降，停止細(xì)胞分裂，降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶水平，進(jìn)而降低其血清乳酸水平。②礦泉浴治療后，會(huì)促進(jìn)其膽紅素水平升高，增強(qiáng)其抗自由基能力，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)過程，進(jìn)而可調(diào)節(jié)胞漿中鎂離子水平，抑制肌質(zhì)網(wǎng)中Ga2+、Mg2+、ATP酶活性代償性升高，細(xì)胞及肌質(zhì)網(wǎng)保護(hù)能力提升，進(jìn)而可降低其乳酸脫氫酶水平，抑制乳酸生成[13-15]。③鐵蛋白、血紅蛋白濃度升高后，紅細(xì)胞成熟能力提升，對(duì)氧攜帶能力增強(qiáng)，為其肌肉組織運(yùn)動(dòng)提供充足氧氣支持，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其乳酸水平影響，同時(shí)氧水平提升，會(huì)提升線粒體氧化乳酸能力，促進(jìn)血乳酸水平下降。④疲勞狀態(tài)下，肌肉收縮、肌內(nèi)壓升高，引發(fā)局部缺血癥狀，引發(fā)局部缺血、缺氧癥狀，出現(xiàn)乳酸水平升高情況；全身礦泉浸浴后，溫度刺激會(huì)改善血液循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)礦泉弱堿性作用，會(huì)改善全身新陳代謝作用，且在水浮力作用下緩解肌肉緊張感，改善全身血流狀態(tài)，降低血清乳酸水平[16-17]。

2.2 礦泉浴對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員血液微量元素改善效果 不同地理位置礦泉中微量元素，均存在顯著差異。《中國(guó)醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識(shí)(2017年)》[18]中對(duì)療養(yǎng)礦泉有明確礦化度、主要成分及特殊性質(zhì)要求，特別在對(duì)微量元素要求中，需要針對(duì)療養(yǎng)者微量元素缺乏情況予以針對(duì)性療養(yǎng)，通過微量元素皮膚滲透作用進(jìn)行補(bǔ)充，以滿足微量元素補(bǔ)充性治療。劉君等[19]在研究中，對(duì)飛行員療養(yǎng)治療中發(fā)現(xiàn)，與單純熱水浴治療相比，實(shí)施礦泉浴療養(yǎng)治療后，應(yīng)用礦泉浴治療的飛行員血清鐵蛋白顯著提升[(187.32±50.20)ng/mL VS(156.24±38.57)ng/mL]，血紅蛋白水平顯著提升[(153.09±4.42)g/L VS (148.21±3.67)g/L]，考慮原因與礦泉療養(yǎng)治療后可滿足飛行員補(bǔ)鐵治療效果，進(jìn)而可改善其缺鐵引發(fā)的貧血、疲勞等癥狀有關(guān)。周林甫等[20]研究中，將45名飛行員均分為3組，其中1組常規(guī)療養(yǎng)，另外兩組分別實(shí)施礦泉游泳、礦泉浴干預(yù)，并在療養(yǎng)2周后進(jìn)行血清微量元素測(cè)量(銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鎘、鉛)，結(jié)果顯示，接受礦泉浴、礦泉游泳治療飛行員，療養(yǎng)2周時(shí)血清銅、鈣、鎂、鋅水平均升高，鉛、鎘水平下降，與常規(guī)療養(yǎng)方式相比存在顯著差異，但在接受礦泉療養(yǎng)的兩組飛行員，組間血清微量元素水平相比沒有顯著差異，考慮原因?yàn)?，在礦泉療養(yǎng)過程中，礦泉中微量元素可通過皮膚滲透作用進(jìn)行治療，對(duì)于飛行員缺乏微量元素予以有效補(bǔ)充，且在內(nèi)外微量元素濃度差異影響下，可通過濃度梯度作用清除體內(nèi)超量微量元素，對(duì)體內(nèi)微量元素起到調(diào)節(jié)作用。但在對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員礦泉浴治療中，微量元素缺乏水平存在一定差異性，且不同礦泉中微量元素含量同樣存在一定差異，因此在對(duì)其礦泉浴療養(yǎng)中，不同礦泉浴是否可滿足其實(shí)際療養(yǎng)需求仍有待研究。建議在對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員礦泉浴療養(yǎng)中，需充評(píng)估礦泉中微量元素含量情況，并結(jié)合飛行員實(shí)際情況針對(duì)性選擇療養(yǎng)礦泉，避免影響微量元素糾正情況。

3 小結(jié)

戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在高強(qiáng)度訓(xùn)練及心理壓力下，易存在強(qiáng)烈疲勞感，其疲勞感發(fā)生原因與乳酸清除率下降、微量元素異常有關(guān)，出現(xiàn)肌肉酸痛、不適感耐受性下降等情況，影響其訓(xùn)練及飛行質(zhì)量。在對(duì)其礦泉浴療養(yǎng)中，通過全身浸浴、礦泉成分等作用影響，可糾正微量元素異常情況，提升乳酸清除率，緩解因微量元素缺乏、乳酸清除率下降對(duì)疲勞感的影響，改善整體生理機(jī)能，促進(jìn)作戰(zhàn)能力恢復(fù)。但不同地區(qū)礦泉成分存在明顯差異，且不同飛行員血液微量元素缺乏情況同樣存在一定差異性，因此在療養(yǎng)過程中，需結(jié)合戰(zhàn)斗機(jī)飛行員實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性選擇，以滿足個(gè)性化療養(yǎng)需求。