馬驍龍 彭程 張吉艷 李巖 何偉華

作者單位：066100 聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心

健康管理是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的方法手段對目標人群的健康情況及影響健康的因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、干預(yù)以及追蹤的全過程，能夠借助有限的社會醫(yī)療資源達到最佳的健康效益[1]。近年來，我國先后發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]《健康中國行動(2019—2030年)》[3]《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等?？梢?，健康管理已成為促進我國國民健康的重要策略。本研究旨在通過CiteSpace 軟件梳理我國近10年來健康管理研究的發(fā)展趨勢和研究熱點，以期為我國健康管理的進一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫作為文獻來源，檢索時間設(shè)置為2012-06-30—2022-06-30，以“健康管理”為篇名進行檢索，共檢索到9 676 條文獻，經(jīng)人工剔除會議論文、報紙、標準、成果等，篩選出醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的有效文獻5 892篇。將文獻以Refworks格式導(dǎo)出，并通過CiteSpace進行格式轉(zhuǎn)換并除重，為后續(xù)分析做準備。

1.2 分析方法 本研究采用CiteSpace 6.1.R2軟件對文獻進行可視化分析，時間跨度設(shè)置為2012年6月至2022年6月，單個時區(qū)長度設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為“TopN=50(每個時間切片中選擇最常被引用或最常出現(xiàn)的前50個條目)”，然后分別用Author、Institution、Keyword為網(wǎng)點進行分析，繪制作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞圖譜，并對關(guān)鍵詞進行突顯分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及趨勢 2012—2022年我國健康管理研究較為活躍，整體發(fā)文呈逐年上升的趨勢，2020年發(fā)文量達到高峰，為802篇，在2021年和2022年發(fā)文量略有下降，見圖1。

圖1 健康管理研究相關(guān)論文的發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者合作分析 以“Author”為節(jié)點進行分析，共出現(xiàn)2 178個節(jié)點，3 637條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5。李燦東共發(fā)文28篇，為發(fā)文量最高的作者，發(fā)文量超過10篇的作者見表1。采用普賴斯定律對核心作者數(shù)量進行計算，即M＝0.749*√Nmax，本研究中Nmax＝28，則計算出M＝4，即發(fā)表文章數(shù)≥4的作者可以視為核心作者。在本文中共有173人，發(fā)表文章1 010篇，占本次檢索總結(jié)果(5 892篇)的17.1%，低于50%，反映出我國健康管理研究尚未形成核心作者群。健康管理研究作者合作關(guān)系圖，見圖2，展示了發(fā)文頻次較高作者的合作網(wǎng)絡(luò)，薛付忠、李敏、周光清團隊與其他團隊建立了明顯的合作關(guān)系，其他團隊主要是內(nèi)部合作聯(lián)系。整體上看，團隊間的合作網(wǎng)絡(luò)較少。

圖2 健康管理研究作者合作關(guān)系圖

表1 我國健康管理研究發(fā)文量超過10篇的作者分布

2.3 機構(gòu)可視化分析 以“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行分析，共出現(xiàn)1 693個節(jié)點，785條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 5。福建中醫(yī)藥大學(xué)是發(fā)文最多的機構(gòu)，共發(fā)文49篇，發(fā)文量≥15篇的8個機構(gòu)見表2。健康管理研究機構(gòu)合作關(guān)系圖，見圖3，展示了發(fā)文數(shù)量靠前的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，福建中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)和華中科技大學(xué)以及浙江中醫(yī)藥大學(xué)和其他機構(gòu)間建立了較多的研究合作關(guān)系。

圖3 健康管理研究機構(gòu)合作關(guān)系圖

表2 我國健康管理研究發(fā)文量超過15篇的研究機構(gòu)分布

2.4 文獻研究熱點與前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞分析 以“Keyword”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點運行CiteSpace形成關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，圖中共有369個節(jié)點，449條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 6。我國健康管理研究出現(xiàn)頻次超過100次的關(guān)鍵詞分布，見表3，頻次頻次＞100的關(guān)鍵詞共有11個，其中“健康管理”“高血壓”“糖尿病”“老年人”“慢性病”的頻次最高，中心性較高的關(guān)鍵詞為“慢性疾病”“社區(qū)”“健康管理”“醫(yī)務(wù)人員”“影響因素”和“體檢”。聚類結(jié)果主要形成了14個聚類標簽，分別為#0健康管理、#1糖尿病、#2腦卒中、#3影響因素、#4健康體檢、#5治未病、#6效果、#7高血壓、#8療養(yǎng)院、#9生活質(zhì)量、#10慢性病、#11管理、#12健康教育、#13社區(qū)、#14健康狀況，這14個聚類所代表的研究主題呈現(xiàn)了我國健康管理近年來的主要研究熱點和趨勢，具體聚類結(jié)果見圖4。

圖4 我國健康管理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

表3 我國健康管理研究出現(xiàn)頻次超過100的關(guān)鍵詞分布

2.4.2 突顯詞分析 對突顯詞的分析能夠反映健康管理研究的前沿趨勢，將排在前25位的突顯詞按照突顯開始時間繪制圖譜，見圖5。突顯詞強度前5位的分別是“生活質(zhì)量”“腦卒中”“應(yīng)用”“互聯(lián)網(wǎng)”“自我效能”，其中近3年突發(fā)強度最大的為“生活質(zhì)量”，說明健康管理的研究的熱點從單純的疾病預(yù)防、治療和康復(fù)開始轉(zhuǎn)向提高目標人群的生活質(zhì)量。

圖5 我國健康管理文獻突顯詞分布圖

3 討論

3.1 發(fā)文趨勢分析 隨著人口老齡化加速以及社會生活節(jié)奏的加快，亞健康、慢性病人群比例逐年上升，健康管理需求日益增長。在這種背景下，2016年國務(wù)院發(fā)布了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，將人民健康提高到國家戰(zhàn)略層面的高度。2020年6月，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》落地，將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。從年度發(fā)文量趨勢圖來看，2012—2022年我國健康管理相關(guān)研究年發(fā)文量雖有小幅波動，但自2013年起，年平均發(fā)文量超過400篇，發(fā)文量大體呈逐年升高的趨勢，至2020年發(fā)文量達到高峰，2021年和2022年發(fā)文量有所回落，可能與疫情影響有關(guān)。一方面說明研究者對該領(lǐng)域越來越關(guān)注，另一方面也反映了國家政策層面的重視和支持。

3.2 研究主體分析 核心作者決定了該領(lǐng)域研究的方向和質(zhì)量，從作者合作視圖分析，我國健康管理研究尚未形成核心作者群，提示我國健康管理研究仍需深入。另外，該領(lǐng)域雖已形成了少量研究團隊，但主要是以內(nèi)部合作為主，團隊間的合作研究不多。從機構(gòu)合作視圖分析，我國開展健康管理研究的主要機構(gòu)為各醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院，以及部分醫(yī)院、療養(yǎng)院和疾病預(yù)防控制中心，下一步應(yīng)鼓勵政府機構(gòu)、院校和醫(yī)療機構(gòu)之間密切合作，加強學(xué)科融合，更好地推動我國健康管理研究發(fā)展。

3.3 研究熱點內(nèi)容 對高頻關(guān)鍵詞和聚類結(jié)果進行分析，健康管理的研究對象是糖尿病、腦卒中、高血壓等慢性病病種和老年人群。數(shù)據(jù)顯示[4]，我國60歲以上老年人超過半數(shù)罹患慢性病，高血壓、腦血管疾病和糖尿病為患病率排名前三的病種。老年慢性病病程長、患病率高、預(yù)后不佳，容易給患者、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。研究證實對老年慢性病進行健康管理能夠顯著改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，從而降低再住院率，節(jié)約醫(yī)療費用[5]?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》[6]，提出以健康管理為手段，控制慢性病危險因素，促進全生命周期健康?！丁笆奈濉眹窠】狄?guī)劃》也強調(diào)建立完善慢性病健康管理制度和體系，強化慢性病綜合防控。因此，關(guān)于慢性病健康管理的內(nèi)容、方法和理念，以及管理效果的研究不斷細化和深入，但是由于我國健康管理研究的起步較晚，存在健康管理模式不夠系統(tǒng)和統(tǒng)一，慢性病種納入不全面，學(xué)科領(lǐng)域融合程度較低等問題。

關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，健康管理研究的熱點場所為療養(yǎng)院和社區(qū)。療養(yǎng)院隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起而產(chǎn)生，作為醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，與醫(yī)院著力建設(shè)綜合性疾病救治功能不同，療養(yǎng)院依托各康復(fù)專科優(yōu)勢、得天獨厚的自然療養(yǎng)因子和個性化的服務(wù)理念，成為健康人群、職業(yè)病風(fēng)險人群、亞健康人群、慢性病人群接受健康管理的重要場所[7]。諸多研究聚焦于療養(yǎng)院健康管理的發(fā)展策略和重點，與社區(qū)及醫(yī)院進行差異化發(fā)展。因此，療養(yǎng)院如何整合自身資源，轉(zhuǎn)變固有模式，在整個健康管理體系中發(fā)揮好紐帶作用仍需進一步研究和探索。社區(qū)是居民生活的主要場所，能夠貼近健康管理的服務(wù)需求。社區(qū)健康管理被認為是大健康戰(zhàn)略下成效比最高的途徑之一[8]，通過健康教育、健康體檢、疾病預(yù)防和健康干預(yù)發(fā)揮著重要作用。當前國內(nèi)已經(jīng)形成了以智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同[9]和“4CH8”[10]為代表的社區(qū)全生命周期健康管理模式和以上海閔行、廈門“三師”共管[11]為代表的社區(qū)慢性病健康管理模式。然而，社區(qū)健康管理還存在城鄉(xiāng)差異較大、健康管理人才缺乏和主動健康理念缺乏等方面的問題，有待研究進一步解決。

針對健康管理方式的主要研究方向是體檢、健康教育和治未病。健康體檢能夠及時評估健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，定期了解慢性病控制情況。體檢的精細化、標準化、信息化和體檢后續(xù)服務(wù)有助于提高體檢在健康管理中的效果[12]。健康教育通過溝通、教育和干預(yù)，達到推廣健康知識、普及健康管理服務(wù)和培養(yǎng)健康素養(yǎng)的效果，從而降低健康風(fēng)險[13]，引導(dǎo)健康生活方式，提高生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇，健康風(fēng)險日益增加，健康教育研究需要進一步厘清人群、病種的差異，建立以循證實踐和理論模型為依據(jù)的完整路徑?！爸挝床　崩砟钤催h流長，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要思想，同時與現(xiàn)代健康管理理念相符合。中醫(yī)治未病通過整體觀念、辨證論治和綜合調(diào)理對人群實施精準干預(yù)，實現(xiàn)未病先防的效果[14]?，F(xiàn)階段治未病研究尚未建立統(tǒng)一的質(zhì)控標準、操作規(guī)范，新醫(yī)改背景下治未病的需求和角色定位亟需建立，干預(yù)方式和效果需要進一步探討。隨著對亞健康人群以及糖尿病、高血壓等慢病人群治未病研究的深入[15]，中醫(yī)健康管理模式將日趨完善，成為解決健康問題的新途徑。

3.4 研究發(fā)展趨勢 突顯詞代表了某研究點短時間內(nèi)關(guān)注度迅速上升，或者研究方向開始轉(zhuǎn)折。對突顯詞圖譜進行分析發(fā)現(xiàn)，2018年以來，健康管理的研究視角開始關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等新技術(shù)下健康管理的研究，隨著我國“互聯(lián)網(wǎng)+”的日趨成熟，大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)充分的與健康管理相融合，突破了時間、空間和醫(yī)療資源分布不均勻的限制，提高了健康管理實施的交互性、便利性和科學(xué)性[16]，尤其是在常態(tài)化疫情防控的形勢下，更加凸顯了信息化健康管理的優(yōu)勢[17]。另一方面，健康管理的目標從單純針對疾病的預(yù)防控制更多地轉(zhuǎn)向生活質(zhì)量的提高，從而最大限度地改善或維持目標人群的功能狀態(tài)。生活質(zhì)量不僅反映軀體的健康狀況，而且還代表精神心理和社會交往能力的健全[18]。因此，健康管理必須著力探索研究如何最大限度地提高生活滿意度和心理健康水平，分級診療、多團隊合作以及中長期照護有助于這一目標的實現(xiàn)[19]。此外，如何采用科學(xué)的護理管理和干預(yù)手段介入健康管理全周期[20]，也將成為近階段研究的熱點。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究通過CiteSpace軟件梳理我國健康管理研究發(fā)展趨勢和研究熱點，直觀地展現(xiàn)了該領(lǐng)域研究的核心作者、研究機構(gòu)、熱點和趨勢，發(fā)現(xiàn)當前健康管理研究呈現(xiàn)上升趨勢，但還面臨核心作者缺乏、研究團隊合作不足的問題，應(yīng)進一步加強政府機構(gòu)、院校和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，充分發(fā)揮學(xué)科融合、資源互補的優(yōu)勢，更好地推動健康管理研究發(fā)展。當前健康管理的研究熱點為慢性病病種的健康管理，療養(yǎng)機構(gòu)和社區(qū)的健康管理，以及體檢、健康教育和治未病等健康管理的方式和效果評價。下一步的研究趨勢為健康管理中互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用，更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高和心理健康的維護，護理管理和干預(yù)手段的效果和評價。此外，本研究僅納入中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于健康管理的醫(yī)藥類期刊文獻，未對其他數(shù)據(jù)庫或其他學(xué)科發(fā)表的相關(guān)文獻進行分析梳理，可能導(dǎo)致分析結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，今后研究將進一步擴大檢索范圍，提高研究的全面性。