聶 甜 姜偉強(qiáng)

臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

姜偉強(qiáng)副主任中醫(yī)師從事臨床工作多年，經(jīng)驗豐富，尤其擅治耳鳴耳聾?，F(xiàn)將其典型驗案整理如下，與同道分享。

1 心血不足致耳鳴耳聾

患者蔡某，女，65歲。2021年8月9日初診?；颊咭颉白蠖Q2年”就診?；颊?年前突然出現(xiàn)耳鳴，伴耳塞、聽力下降，純音聽閾測定示左耳平均聽閾100分貝，當(dāng)時診斷為“突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予高壓氧艙、倍他司汀及彌可保等對癥治療后，效果不明顯，現(xiàn)求針灸進(jìn)一步診治，收住入院。刻下：患者體胖，面色白無華，神疲乏力，左耳耳鳴明顯，嗡嗡聲，耳鳴時強(qiáng)時弱，聽聲模糊，偶有耳悶，易出汗，動則益甚，胃納一般，失眠健忘，大小便無殊，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。既往有冠狀動脈支架植入術(shù)后10年病史。辨證屬心血不足證，治擬補(bǔ)脾生血。方用歸脾湯加減，針刺主要取脾胃經(jīng)腧穴為主，采用溫針灸治療。處方：黃芪20g，茯苓、白術(shù)、黨參、浮小麥各15g，酸棗仁12g，當(dāng)歸9g，遠(yuǎn)志、甘草各6g，石菖蒲10g。7劑。水煎服，早晚分服。針灸取穴：印堂、聽宮（左）、翳風(fēng)（左）、天樞（雙）、中脘、氣海、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)穴位消毒后，取0.25mm×40.00mm一次性毫針，平刺入印堂穴20mm，張口取穴直刺聽宮穴25mm，斜刺翳風(fēng)穴及三陰交穴25mm，天樞、中脘、氣海、關(guān)元及足三里穴直刺25mm，合谷、太沖直刺13mm，在天樞穴及足三里穴位針柄上置3cm艾柱，并點燃。留針25min。1周6次，周日休息。患者口服中藥7天，連續(xù)溫針灸治療12次后，耳鳴明顯改善，睡前偶有耳鳴，左耳自訴聽聲較前清晰，左耳平均聽閾較入院前提高24分貝，睡眠尚可。出院1個月后隨訪，耳鳴未復(fù)發(fā)，夜寐佳。

按：此案患者心病日久傷正耗心血。素體形盛體虛，且心血不足之人，心液不藏而自汗多，則日久耗傷心陰，甚則損及心陽，無以推動營血上榮耳竅，故耳鳴耳聾。方用歸脾湯加減，通過補(bǔ)脾以充養(yǎng)其氣血生化之源，補(bǔ)血養(yǎng)心，氣血充足，耳竅得以濡養(yǎng)。針灸取脾胃經(jīng)腧穴為主，并結(jié)合溫針治療，脾胃氣血生化正常，氣血充足及運行順暢，五臟功能正常運行，則耳竅復(fù)聰。

2 肝郁化火致耳鳴耳聾

患者陳某，女，59歲。2021年8月6日初診?；颊咭颉坝叶幻@伴耳鳴2月余”就診?；颊?月余前因與人爭吵后突然出現(xiàn)右耳塞，并自覺聽力下降，伴耳鳴，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“特發(fā)性突聾”，純音聽閾測定示右耳平均聽閾88分貝，當(dāng)時未進(jìn)行治療，現(xiàn)為求中醫(yī)治療來針灸科住院?？滔拢夯颊咂荩嫔搠?，右耳聽力下降，聽聲不清，耳鳴響度大音調(diào)高，常有耳塞，心情郁結(jié)，時有口苦、心煩，頭目脹痛，納較差，因耳鳴而心煩難以入睡，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔偏黃，脈弦澀。辨證屬肝郁化火證，治擬疏肝解郁化火。方用丹梔逍遙散加減。針灸推拿主要取少陽經(jīng)及耳周相關(guān)肌群為主。處方：柴胡6g，梔子5g，白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、丹參、陳皮、磁石（先煎）各10g，酸棗仁12g，遠(yuǎn)志、甘草各6g。7劑。水煎服，早晚分服。針刺選穴為聽會（右）、翳風(fēng)（右）、完骨（右）、頭竅陰（右）、浮白（右）、天沖（右）、率谷（右）、中渚（右）、陽陵泉（雙）、丘墟（雙）。針刺操作方法：取平臥位，囑患者稍側(cè)頭，充分暴露耳部穴位，常規(guī)消毒穴位，選0.25mm×40.00mm毫針，聽會：微張口直刺25mm，緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳；翳風(fēng)、完骨、陽陵泉、丘墟：針具同上，刺入25mm，平補(bǔ)平瀉；頭竅陰、浮白、天沖、率谷、中渚：選用0.25mm×25.00mm毫針，斜刺入13mm，平補(bǔ)平瀉。手法操作后留針20min。揉筋通絡(luò)手法操作：患者取平臥位?；颊哐鏊g(shù)者立床頭，對患耳側(cè)的顳肌、胸鎖乳突肌、肩胛三肌、肱三頭肌運用捏揉法進(jìn)行松解，共10min。1周6次，周日休息?；颊呖诜兴?4天，連續(xù)針灸推拿治療17次后，無明顯耳鳴、無耳塞，左耳自訴聽力較前明顯清晰，右耳平均聽閾改善45分貝。出院1個月后隨訪，耳鳴耳塞未復(fù)發(fā)，右耳聽力自訴尚可。

按：患者因情緒刺激而致暴聾、耳鳴，一是肝氣郁結(jié)化火，上擾清竅，致耳竅閉塞，二是少陽經(jīng)氣閉塞，則耳竅不通，清氣不達(dá)，故耳聾耳鳴。結(jié)合患者舌脈及“心情郁結(jié)，口苦，頭目脹痛”癥狀，“肝郁化火”之象明顯。治療當(dāng)圍繞“疏解少陽”為主，方用丹梔逍遙散加減以疏肝解郁化火，加酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，另加一味磁石以改善耳鳴耳聾癥狀。針刺手足少陽經(jīng)腧穴以疏通少陽經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)通耳開竅之效。推拿手法松解足少陽經(jīng)筋之顳肌、胸鎖乳突肌及手少陽經(jīng)筋之肱三頭肌，以松解少陽經(jīng)筋張力，減少對穿行在肌肉筋膜之中的神經(jīng)血管的壓力，并降低對外耳道的牽拉力，從而改善耳周的微循環(huán)及耳周皮膚感受器的靈敏度。

3 氣滯血瘀致耳鳴耳聾

患者宗某，男，12歲。2021年8月24日初診?；颊咭颉白蠖幻@伴耳鳴20天”就診?；颊?0天前在教室內(nèi)突然出現(xiàn)耳鳴，頭暈明顯，后發(fā)現(xiàn)左耳聽聲音響度小，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“突發(fā)性耳聾”，純音聽閾測定示左耳平均聽閾85分貝，當(dāng)時予耳后激素注射及長春西汀治療7天后，聽力改善42分貝，但仍有耳鳴及頭昏，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來針灸科住院。刻下：患者左耳聽力下降，自訴聽聲音量小，噪雜環(huán)境下聽聲模糊，耳鳴時強(qiáng)時弱，常有頭昏，頸肩背部脹痛明顯，胃口一般，心煩難以入睡，二便通暢，舌質(zhì)黯，脈澀。頸椎DR示頸椎生理曲度變直。辨證屬氣滯血瘀證，治擬活血化瘀通竅。方用桃紅四物湯加減，針灸主要取“枕后六針”為主，采用電針治療。處方：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、陳皮各10g，酸棗仁12g，遠(yuǎn)志、甘草各6g，石菖蒲5g。7劑。水煎服，早晚分服。針刺選穴為聽宮（左）、翳風(fēng)（雙）、完骨（雙）、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、頸百勞（雙）。針刺操作方法：取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，選0.25mm×40.00mm毫針，聽宮：微張口直刺25mm，緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳；翳風(fēng)：斜刺入25mm，感耳內(nèi)脹感為宜；“枕后六針”刺入25mm，平補(bǔ)平瀉。手法操作后，采用電針，在兩側(cè)風(fēng)池和天柱穴上各接一組，疏波，2Hz,留針25min。1周6次，周日休息?；颊呖诜兴?天，連續(xù)電針治療9次后，左耳偶有耳鳴，聽力清晰，平均聽閾為17分貝，恢復(fù)正常。出院1個月后隨訪，耳鳴不顯，左耳聽力正常。

按：患者因長期低頭學(xué)習(xí)，頸項部長期肌肉緊張，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，阻滯經(jīng)脈，致耳竅血供不足而暴聾。方用桃紅四物湯加減以活血化瘀通竅，添石菖蒲以開通耳竅。針刺“枕后六針”并加上電針之目的在于松解緊張僵硬的軟組織，調(diào)整頸椎生物力學(xué)平衡，以解除對頸交感神經(jīng)或椎動脈的壓迫和刺激，從而有效地改善椎-基底動脈的局部環(huán)境，促進(jìn)內(nèi)耳的血液循環(huán)及供應(yīng)。

4 心腎不交致耳鳴耳聾

患者陳某，男，73歲。2022年2月18日初診?；颊咭颉胺磸?fù)左耳鳴4月余”就診?；颊?月前因上山干活勞累后突感左耳內(nèi)鳴響，耳內(nèi)及耳后可感知三五種聲音，“火車聲”“轟轟聲”“滋滋聲”等，自訴如耳內(nèi)有人在唱歌，持續(xù)24小時，伴左耳聽力下降。曾就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，予鼓室內(nèi)注射激素治療2次，口服銀杏葉片、尼麥角林膠囊1月余，耳鳴癥狀未見改善。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，來我院針灸科住院?？滔拢夯颊咦蠖Q，持續(xù)性耳鳴，伴左耳聽力下降，耳鳴加重時自訴感頭脹、胸悶明顯，心煩不寧，徹夜不眠，伴腰膝酸軟，小便頻多，便秘，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。既往有左耳重度聾病史10年。辨證屬心腎不交證，治擬清熱瀉火，滋養(yǎng)心腎。方用黃連阿膠湯加減，針灸取膀胱經(jīng)及腎經(jīng)腧穴為主，采用電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。處方：黃連、黃芩、遠(yuǎn)志、石菖蒲、磁石、瓜蔞子、瓜蔞皮、枳殼各10g，阿膠（烊化）、白芍、山藥、生地黃各15g，酸棗仁30g，甘草6g。7劑。水煎服，早晚分服。針刺選穴為聽宮（左）、翳風(fēng)（左）、風(fēng)池（雙）、平T5、T7夾脊穴（雙）、腎俞（雙）、太溪（雙）。針刺操作方法：取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，選0.25mm×40.00mm毫針，聽宮：微張口直刺25mm，緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳；翳風(fēng)：斜刺入25mm，感耳內(nèi)脹感為宜；風(fēng)池：針尖微向下，向鼻尖方向斜刺25mm，以酸脹為佳；平T5、T7夾脊穴：由外向內(nèi)斜刺入17mm；腎俞：直刺入30mm，以酸脹為佳；太溪：直刺入25mm。采用電針，在左側(cè)翳風(fēng)和聽宮穴上接一組，在雙側(cè)T5、T7夾脊穴各接一組，疏波，2Hz,留針30min。1周6次，周日休息。配合心俞或膈俞交替刺絡(luò)拔罐，隔3日1次。患者聯(lián)合治療1周后，耳鳴持續(xù)時間縮短到每日7～9h，間歇期逐漸延長，睡眠時間保持約3h,胸悶、煩躁感較前改善。繼續(xù)上述方案治療4周后，耳鳴聲響明顯降低，睡前偶有耳鳴，睡眠可保持5～6h，心情舒暢。出院1個月后隨訪，耳鳴不顯，睡眠佳。

按：本案患者因勞累而誘發(fā)耳鳴，多日受耳鳴困擾，睡眠差，心煩胸悶，坐立不安，急躁易怒，而聽力極差，溝通困難，常與家人吵架，“心火極亢”之象明顯?；颊咝幕疬^盛，腎水畏其火焰，而不敢上交于心。故治療以清瀉心火為主，輔以滋養(yǎng)心腎。因患者“心中煩，而不得臥”癥狀典型,故予黃連阿膠湯加減，黃連、黃芩以上清亢盛之心火，輔以阿膠、白芍、山藥、生地黃以下滋匱乏之腎水，酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神，石菖蒲、磁石改善耳鳴癥狀，瓜蔞子、瓜蔞皮、枳殼以達(dá)行氣寬胸、通便之效。針刺取膀胱經(jīng)及腎經(jīng)腧穴為主，電針取平心俞、膈俞的夾脊穴以清瀉心火，針刺腎俞、太溪以滋補(bǔ)腎水，以達(dá)火降陰復(fù)、交通心腎之功。