劉蕓菲 河北省保定市徐水區(qū)留村鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基礎(chǔ)醫(yī)療體系內(nèi)的重要組成部分，也是我國提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于體制限制，造成了衛(wèi)生院人員流動性大、醫(yī)療水平低等問題。所以，通過薪酬制度的調(diào)整，來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作積極性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平，并且擴(kuò)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療操作范疇，是進(jìn)一步提高我國基礎(chǔ)醫(yī)療水平的重要內(nèi)容。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬現(xiàn)狀

（一）人員薪酬低

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬制度中存在的最普遍現(xiàn)狀就是人員薪酬低這一問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基礎(chǔ)的一個醫(yī)療服務(wù)單位，主要依托的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)的人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊農(nóng)民，由于衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，也就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量龐大。而我國財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入的整體金額是有限的，分配到每一個從業(yè)人員身上就會很少，這也是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍人員薪酬低的原因之一。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的都是周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民以及農(nóng)民，消費(fèi)水平和消費(fèi)能力普遍比較低，消費(fèi)意識也很低，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)內(nèi)容有限，可開展的項(xiàng)目也有限，營收也會受到一定的限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能自主創(chuàng)收，就不能進(jìn)行績效，就沒有除工資之外的額外津貼和獎金，這也直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生醫(yī)療從業(yè)人員薪資結(jié)構(gòu)單一，整體數(shù)額較低的情況，而薪酬低也造成了人員流動性大，醫(yī)療技術(shù)水平有限等連鎖問題。

（二）薪酬制度不完善

薪酬制度不完善也是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬現(xiàn)狀的廣泛問題之一。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的薪酬制度，完全依靠國家的財(cái)政撥款，具體醫(yī)療操作人員的薪酬只有固定的工資，以及國家強(qiáng)制要求繳納的三險(xiǎn)一金或者五險(xiǎn)一金，薪資結(jié)構(gòu)單一。而針對這種既定的薪資結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人也不敢進(jìn)行薪酬內(nèi)容的增加或者減少，只能沿用固定人員、固定崗位、固定工資的形式進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營，就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員積極性不高，工作效率低下的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的都是經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)療培訓(xùn)的操作人員，而更多接受專業(yè)醫(yī)療學(xué)習(xí)的人才普遍認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個養(yǎng)老的地方，在這里不存在技術(shù)的挑戰(zhàn)性以及醫(yī)療內(nèi)容的挑戰(zhàn)性，而且也沒有吸引人的薪酬績效制度，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引更多醫(yī)療人才的現(xiàn)狀。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常經(jīng)營過程中，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，常規(guī)病患到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員態(tài)度差，操作不專業(yè)，操作流程敷衍，甚至出現(xiàn)能治就治、不能治就走的現(xiàn)象。這都是由于薪酬制度不完善，造成醫(yī)療人員積極性差、責(zé)任心差等問題，也就直接導(dǎo)致了我國基層農(nóng)民看病難的現(xiàn)象。

（三）自主分配能力差

自主分配能力差也是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要存在的薪酬現(xiàn)象之一。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要由上一級衛(wèi)生主管部門進(jìn)行管理。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分散范圍大，數(shù)量多，對上級衛(wèi)生管理部門的管理水平提出了更高的要求，這也直接造成了很多衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)不到位，執(zhí)行不到位，理解也不到位。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使到年終的時候有一定的營收結(jié)余，也只能按照原有的執(zhí)行方式，對這部分盈余進(jìn)行財(cái)政上繳，而不能進(jìn)行自主分配。造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員收入的問題，這也反向打擊了醫(yī)療操作人員的工作積極性，也是造成我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期虧損的重要原因之一。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬改革的意義

（一）保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員穩(wěn)定性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)單位，所以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的穩(wěn)定性是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常開展醫(yī)療服務(wù)的主要前提。而我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人員薪酬低這一個問題，這就直接造成了人員的流動性大、穩(wěn)定性差，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有醫(yī)生、沒有護(hù)士，在這樣的情況下，開展醫(yī)療服務(wù)根本是不可能的。而缺少專業(yè)的醫(yī)療操作人員，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的展開，長時間缺少醫(yī)療操作人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在就沒有任何意義。周邊的村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能看病，不能確診，基礎(chǔ)的疾病不能進(jìn)行治療，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)就完全成了形式主義的政治行為，對周圍的村民沒有任何的實(shí)際價(jià)值，對我國醫(yī)療體系的完善也沒有任何促進(jìn)作用。所以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的穩(wěn)定，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開設(shè)，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展都有著重要的作用，也是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際使用價(jià)值的重要保障。只有所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有穩(wěn)定的醫(yī)療操作人員，才能全面提高我國基礎(chǔ)醫(yī)療水平和我國基礎(chǔ)醫(yī)療的服務(wù)范圍，為解決我國廣大人民看病難的問題提供最有效的解決方法。

（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療技術(shù)水平低下的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平直接決定了我國基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)水平，也是保證我國最廣泛人民生命健康的重要手段，所以，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平有著重要的意義。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平低下，是由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員，很多經(jīng)過專業(yè)知識學(xué)習(xí)以及實(shí)踐的醫(yī)療技術(shù)人員，都不會選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。其中最主要的原因就是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬過低，甚至難以保障醫(yī)療技術(shù)人員的基本生活。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行開設(shè)，而相對于大城市來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的整體環(huán)境和生活水平都相對更低，在這種情況之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的薪酬還比較低，直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員沒有任何吸引力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員，也造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平低下的問題，直接導(dǎo)致了我國基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)水平低下的現(xiàn)象。例如，近幾年在新聞中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，某一村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所開具的藥物不僅沒有任何治療效果，甚至有很大的副作用。這都是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平低下造成的。這也直接導(dǎo)致了很多人對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不認(rèn)可、不信任，寧愿去大城市的大醫(yī)院進(jìn)行治療，也不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。所以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，也可以在一定程度上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平。

（三）開發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療范疇

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于薪酬低，直接造成了無法吸引更多專業(yè)技術(shù)人才，這也導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很多醫(yī)療項(xiàng)目都無法展開，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基礎(chǔ)的打針治療都無法開展，限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療范疇，也限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展速度。是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常年虧損，沒有盈利的主要原因之一。所以，通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，也可以進(jìn)一步開發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療范疇，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展更多的醫(yī)療項(xiàng)目，服務(wù)更廣泛的人群，從而增加營收，提高基礎(chǔ)醫(yī)療范疇，也提高技術(shù)醫(yī)療能力。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬管理策略

（一）建立績效制度

改革開放以來，我國越來越多的國有企業(yè)都進(jìn)行了體制化的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然是我國制度內(nèi)要求的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是進(jìn)行薪酬制度的改革不僅是符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求也是符合國家相關(guān)制度要求的[1]。在大城市內(nèi)的很多國家公立性醫(yī)院，已經(jīng)開展了底薪加績效的雙重薪酬管理制度。每一個醫(yī)療操作者除了能拿到自己規(guī)定范圍內(nèi)的底薪之外，還能根據(jù)當(dāng)月的工作量以及工作效益，取得相應(yīng)比例的績效獎金。這種績效制度也應(yīng)該充分應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬管理制度中，強(qiáng)調(diào)多勞多得，充分調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的積極性。這對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員的服務(wù)水平、工作態(tài)度都有積極的促進(jìn)意義。這也是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員收入的重要方式，并且這種方式是符合國家法律法規(guī)以及制度要求的，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員通過個人勞動而合理合法的收入。

（二）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主分紅制度

在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬制度改革的過程中也可以加入年終分紅制度以及獎勵制度。在日常的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營過程中，對表現(xiàn)特別突出的個人或者是醫(yī)療技術(shù)重大突破的團(tuán)體進(jìn)行特殊獎勵，這也是調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員工作積極性的重要手段之一[2]。以完善的薪酬制度為杠桿，可以全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，也可以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。建立健全的薪酬制度，提高從業(yè)人員的收入水平，也可以在一定程度上吸引更多的專業(yè)技術(shù)人才加入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療水平提高，以及基礎(chǔ)醫(yī)療范圍的拓展都有著重要意義。而且年終分紅制度也可以在一定程度上降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才的流動性，提高人員的穩(wěn)定性，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的正常開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扭虧為盈，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的不斷突破提供重要保障。通過年終分紅以及獎勵制度，可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的每一個從業(yè)人員都充分意識到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變，在日常服務(wù)的過程中，一定要提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，這樣才會有更多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療操作，也只有這樣，才能不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，并且提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率。一旦年終結(jié)算的過程中出現(xiàn)結(jié)余，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人及主管領(lǐng)導(dǎo)可以對結(jié)余部分進(jìn)行相應(yīng)比例的分紅，可以對全院進(jìn)行獎勵，也可以對重要的技術(shù)崗位以及全年貢獻(xiàn)最大的部門進(jìn)行分紅，這是不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平以及經(jīng)濟(jì)效益的重要的方法。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化和發(fā)展，對薪酬制度的考核，也成為很多高精尖人才進(jìn)行工作地點(diǎn)選擇的重要條件之一。很多一線城市的大醫(yī)院，有更多專家和教授，很大程度上也是由于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度更加完善，吸引力更大。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了建設(shè)績效制度之外，也可以針對高精尖的技術(shù)人才以及重點(diǎn)的技術(shù)人員，采用年終分紅的績效制度，吸引更多人才加入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作中。全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）設(shè)立特殊崗位津貼制度

在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬管理過程中，也要對特殊崗位的薪酬進(jìn)行充分考慮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅有管理人員和醫(yī)療人員，同樣還有很多輔助崗位存在。只有這些輔助崗位作用充分發(fā)揮，才能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，為醫(yī)生的診斷和治療提供有效依據(jù)[3]。但是這些崗位，無論在績效制度還是分紅制度里，很難對這些特殊崗位進(jìn)行收入優(yōu)化。在這種情況之下，就要設(shè)立特殊崗位的津貼制度。例如，消毒人員、影像拍攝人員等這些特殊的崗位，是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作秩序正常開展的重要前提，而且像CT 影像拍攝這類的崗位，對從業(yè)人員的自身傷害比較大，需要操作人員付出更多的精力，才能保證工作秩序的正常開展。這些人員很難加入績效制度以及分紅制度中，這就很大程度上限制了這些特殊崗位人員的收入。所以，針對這些特殊崗位，要設(shè)立特殊的崗位津貼，尤其像CT 影像拍攝這類的崗位，津貼水平一定要高，這樣才能保證這些崗位的操作人員數(shù)量充足，專業(yè)能力強(qiáng)，這也為醫(yī)生的診斷和治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療工作的重要保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬管理不應(yīng)該只是針對管理層收入水平的提高，也不應(yīng)該只是針對醫(yī)生收入水平的提高，應(yīng)該是針對為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有從業(yè)人員收入水平的提高，所以要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有崗位進(jìn)行充分的考慮，建立健全的薪酬管理制度，全面提高所有從業(yè)人員的薪酬是收入水平，這樣才能保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康的發(fā)展速度，也能為更多人提供醫(yī)療服務(wù)。同時也能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大和發(fā)展，為提高我國基礎(chǔ)醫(yī)療水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、結(jié)論

綜上所述，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬管理普遍存在人員薪酬過低、薪酬制度不完善、自主分配能力差的現(xiàn)象。而完善薪酬管理制度，對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員穩(wěn)定性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，以及開發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療范疇都有著重要的意義。所以，應(yīng)該在基礎(chǔ)底薪制度的基礎(chǔ)之上建立績效制度以及自主分紅制度和特殊崗位津貼制度，以此全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有從業(yè)人員的收入水平，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的不斷提高，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展更多的醫(yī)療操作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。