劉大豐

（黑龍江省第三醫(yī)院磁共振室 黑龍江 北安 164092）

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種典型的惡性腫瘤，臨床中較為少見，在顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中所占比例僅1.5%左右[1-2]。PCNSL多表現(xiàn)為非霍奇金淋巴瘤。在生活壓力增大，生活方式轉(zhuǎn)變的背景下，PCNSL的發(fā)病率不斷提升。腦血管周邊多潛能干細(xì)胞（未分化）為PCNSL的主要組織來源。結(jié)合患者的免疫情況，可將PCMSL分為免疫正常型與免疫缺陷型，免疫正常型患者患病時(shí)年齡集中于60～70歲，免疫缺陷型患者患病時(shí)年齡集中于30～40歲。多發(fā)于男性群體中，目前尚未明確發(fā)病原因。流行病學(xué)研究提示：PCNSL多發(fā)于男性群體中，目前尚未明確發(fā)病原因，且免疫缺陷型患者的發(fā)病概率高于免疫正常型，發(fā)病趨勢(shì)區(qū)域年輕化。臨床研究提示[3]：充分使用MRI能清晰診斷PCNSL，且MIR檢查能較好地提示PCNSL的臨床特征，能為診斷提供相應(yīng)的支持。但在具體診斷的過程中，應(yīng)注意識(shí)別PCNSL與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤的情況?；诖?，本次研究針對(duì)PCNSL的MRI特征做出針對(duì)性分析，在結(jié)合其他臨床研究的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，回顧分析我院患者的具體情況，以期提升MRI診斷的精確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年5月—2020年7月收治的確診為PCNSL的患者30例為研究對(duì)象，其中男性19例，女性11例。患者年齡27～77歲，平均（48.77±3.78）歲；病程2～29 d，平均（11.78±4.47）d?；颊呷朐簳r(shí)，免疫功能正常，主要臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、肢體活動(dòng)不良等。研究開始前已征得患者（家屬）的同意，并通過法律文件取得了相應(yīng)的授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《腫瘤學(xué)》[4]中涉及對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為PCNSL的患者；②于我院結(jié)束檢查與治療，且存有完整詳細(xì)的臨床資料；③簽署相關(guān)文件，批準(zhǔn)進(jìn)入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并發(fā)生嚴(yán)重臟器類疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀的患者；②存有對(duì)比劑過敏，或其他檢查禁忌問題；③語言功能障礙，無法充分溝通。

1.2 方法

檢查設(shè)備：高場(chǎng)強(qiáng)MRI掃描儀（西門子；Avanto；1.5T）與超導(dǎo)MRI掃描儀（德國(guó)；西門子；MR750；3.0T）。

檢查方式：對(duì)患者行MRI平掃與增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描范圍為：枕骨大孔至頂骨。結(jié)合掃描需求，調(diào)整高場(chǎng)強(qiáng)MRI的掃描參數(shù)：設(shè)置8通道的頭線圈；設(shè)置層厚為5 mm；設(shè)置層間隔為1.5 mm；設(shè)置視野矩陣為250 mm×250 mm；設(shè)置T1WI的矢狀位為：280 mm×280 mm。掃描序列依據(jù)不同的需求設(shè)置為：矢狀位自旋掃描時(shí)的序列為T1WI序列（TR/TE=480 ms/7.8 ms）；冠狀位自旋掃描時(shí)的序列為：T1WI（TR/TE=500 ms/7.8 ms）；軸位自旋掃描時(shí)的序列為：T1WI（TR/TE=500 ms/7.8 ms）；軸位快速自旋掃描時(shí)的序列為：T2WI（TR/TE=3 700 ms/95 ms）。調(diào)整超導(dǎo)MRI的掃描參數(shù)：設(shè)置8通道的頭線圈；設(shè)置層厚為5 mm；設(shè)置層間隔為1.5 mm；設(shè)置視野矩陣為240 mm×240 mm。掃描序列依據(jù)不同的需求設(shè)置為：矢狀位自旋掃描時(shí)的序列為T1WI序列（TR/TE=2 040 ms/24 ms）；冠狀位自旋掃描時(shí)的序列為：T1WI（TR/TE=1 750 ms/8.4 ms）；軸位自旋掃描時(shí)的序列為：T1WI（TR/TE=1 750 ms/8.4 ms）；軸位快速自旋掃描時(shí)的序列為：T2WI（TR/TE=6 000 ms/108 ms）。

進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，使用對(duì)比劑釓噴酸葡胺，控制劑量為0.2 mL/kg（患者體重），靜脈注射，推注速度為2 mL/s。注射完成后對(duì)患者進(jìn)行矢狀位、冠狀位與軸位的掃描，設(shè)置掃描參數(shù)同上。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶情況統(tǒng)計(jì)

本次研究的30例患者中，單發(fā)患者22例，多發(fā)患者8例，共檢查出病灶45處。其中單發(fā)病灶37處，分別為額葉部位27處，顳葉部位10處，小腦蚯蚓部位10處。多發(fā)病灶8處，均表現(xiàn)為雙側(cè)腦室周圍腦蛋白處，8處多發(fā)病灶均累及胼胝體、額葉、顳葉與枕葉等。

T1WI掃描后，24例病灶呈現(xiàn)出等新號(hào)的情況，21例病灶呈現(xiàn)出低信號(hào)的情況，T2WI的檢測(cè)中存有35處病灶呈現(xiàn)出高信號(hào)的情況。T2WI的檢查圖像顯示腫瘤與周邊水腫的界限較為清晰。進(jìn)行對(duì)比劑增強(qiáng)掃描后，45處病灶均呈現(xiàn)出較為明顯對(duì)均勻強(qiáng)化。

30例患者經(jīng)病理證實(shí)中均為非霍奇金淋巴瘤（彌散大B細(xì)胞），其中20例患者的免疫組化結(jié)果顯示為CD20（++），10例患者顯示為CD20（+）。本次研究診斷結(jié)果提示：27例患者確診為淋巴瘤，2例患者誤診為膠質(zhì)瘤（惡性），1例患者誤診為轉(zhuǎn)移瘤。

3 討論

PCNSL是原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的一種惡性腫瘤，常見于腦部與脊液中。臨床研究提示[6]：腦血管周邊多潛能干細(xì)胞（未分化）為PCNSL的主要組織來源。結(jié)合患者的免疫情況，可將PCMSL分為免疫正常型與免疫缺陷型，免疫正常型患者患病時(shí)年齡集中于60～70歲，免疫缺陷型患者患病時(shí)年齡集中于30～40歲[7]。多發(fā)于男性群體中，目前尚未明確發(fā)病原因。流行病學(xué)研究提示：PCNSL多發(fā)于男性群體中，目前尚未明確發(fā)病原因，且免疫缺陷型患者的發(fā)病概率顯著高于免疫正常型，發(fā)病趨勢(shì)區(qū)域年輕化。

臨床研究提示[8]，罹患PCNSL后，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、語言功能障礙與偏癱的情況。缺乏典型的臨床癥狀。病理學(xué)研究提示[9]，PCNSL主要為非霍奇金淋巴瘤，超過90%的患者體現(xiàn)為B細(xì)胞型。結(jié)合其他臨床研究對(duì)結(jié)論與本次研究的結(jié)果，歸納MRI影像特征為：①病灶部位主要位于幕上，多表現(xiàn)在額葉、顳葉、側(cè)腦室周圍腦蛋白質(zhì)與胼胝體等腦深部白質(zhì)近中線區(qū)域內(nèi)。但也存有部分患者的病灶位于幕下部位，主要表現(xiàn)在小腦上，并累及軟腦膜、硬腦膜與是室管膜。②MRI信號(hào)較為均勻，少數(shù)患者發(fā)生囊變情況，并伴隨偶發(fā)性出血的問題，但無鈣化反應(yīng)。③腫瘤周邊會(huì)發(fā)生程度不一的水腫問題，但病灶大小與水腫情況無密切關(guān)系。

遵照現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)基本理論[10]，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）發(fā)生率是處在較低水平的，處在結(jié)外位置的非霍奇金淋巴瘤疾病（NHL）。在臨床醫(yī)學(xué)研究事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展進(jìn)程中，研究人員長(zhǎng)期普遍認(rèn)為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理組織是經(jīng)由B細(xì)胞組成的，但是，近期公開發(fā)表的腫瘤科臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)則證實(shí)，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理組織在具體形成過程中也具備其他類型的細(xì)胞來源，比如T細(xì)胞等等[11]。

從美國(guó)腫瘤科臨床醫(yī)學(xué)提供的相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果顯示，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤確診患者數(shù)量，通常占據(jù)每年新確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤疾病患者總數(shù)的3.00%。對(duì)于臨床確診的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病患者而言，盡管借助于對(duì)先進(jìn)治療技術(shù)的運(yùn)用，能支持患者的臨床預(yù)后結(jié)果獲取狀態(tài)得到顯著改善，但卻依然有較大數(shù)量比例的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病患者無法得到臨床治愈；與此同時(shí)，在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病患者接受臨床治療處置干預(yù)過程中，其具體形成和展示出神經(jīng)毒性效應(yīng)，通常會(huì)給患者的生命質(zhì)量狀態(tài)造成嚴(yán)重破壞[12]。

從宏觀性視角展開闡釋分析，針對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病基本發(fā)病機(jī)制開展的研究分析環(huán)節(jié)，不僅能夠改善提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病的認(rèn)識(shí)理解充分性，還能為找尋和研究指向原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病的治療方法，創(chuàng)造提供扎實(shí)且充分的理論基礎(chǔ)支持條件[13]。

在具備基礎(chǔ)免疫力的患者群體之中，約占總數(shù)95.00%的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病患者均屬于彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤疾?。―LBCL）患者，此類患者的腫瘤病理組織大多經(jīng)由免疫母細(xì)胞，或者是中心母細(xì)胞（centroblasts）加以構(gòu)成，且由于上述類型細(xì)胞在基本生理學(xué)特性層面具備親血管組織基本傾向，客觀上導(dǎo)致典型性的淋巴瘤疾病病理組織分布位置大多集中在大腦小血管組織周圍區(qū)域[14]。

盡管世界衛(wèi)生組織制定的造血系統(tǒng)腫瘤疾病與淋巴組織腫瘤疾病分類標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)將原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病設(shè)定成單獨(dú)化的疾病種類，但是從基本的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特征角度展開闡釋分析，通常難以借助于常規(guī)方法針對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病，以及發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的DLBCL疾病展開相互區(qū)分[3]。在最為常見表現(xiàn)類型的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病患者群體之外，其他類型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤疾病確診患者，主要涉及T細(xì)胞淋巴瘤疾病確診患者（2.00%～5.00%），或者是極其罕見的處在較低級(jí)別的淋巴漿細(xì)胞新B細(xì)胞淋巴瘤疾病患者[15-16]。

PCNSL在臨床診斷中容易與膠質(zhì)瘤混淆，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的T1與T2的信號(hào)較長(zhǎng)，而高級(jí)別的膠質(zhì)瘤的信號(hào)較為混雜，多發(fā)生出血壞死的情況，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，多體現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化情況，與不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化的情況。而PCNSL的T1信號(hào)多表現(xiàn)出略長(zhǎng)的情況，T2信號(hào)多表現(xiàn)為等均勻的信號(hào)。增強(qiáng)掃描后多體現(xiàn)為較為均勻的強(qiáng)化情況，需要在臨床診斷中進(jìn)行精確識(shí)別。同時(shí)PCNSL也容易與轉(zhuǎn)移瘤相混淆。轉(zhuǎn)移瘤患者一般存有腫瘤病史，常見為多發(fā)性腫瘤。其臨床特征體現(xiàn)為小病灶大水腫的情況。進(jìn)行掃描后，腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，或環(huán)形強(qiáng)化等。與轉(zhuǎn)移腫瘤相比，PCNSL的水腫情況相對(duì)較輕微，不會(huì)發(fā)生明顯的占位情況，且進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，會(huì)呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化的狀態(tài)中。臨床研究提示：針對(duì)PCNSL可使用手術(shù)干預(yù)、激素藥物干預(yù)、化療等多種方法進(jìn)行治療。但目前臨床中尚未形成統(tǒng)一的治療方案，且治療結(jié)果提示：實(shí)現(xiàn)治療后反復(fù)發(fā)作的情況較為明顯，因而針對(duì)PCNSL進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意通過隨訪觀測(cè)患者預(yù)后的情況，并在發(fā)生問題時(shí)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，MIR檢查能較好地提示PCNSL的臨床特征，能為診斷提供相應(yīng)的支持。但在具體診斷的過程中，應(yīng)注意識(shí)別PCNSL與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤的情況。充分發(fā)揮MRI檢測(cè)對(duì)優(yōu)勢(shì)能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。