杜麗濤，黃硯萍，張 曼，董 碩，石彥會，董春芳

（1.河北省中醫(yī)院心血管科，河北石家莊， 050011；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃科，北京，100091）

慢性胃炎（CG）是消化系統(tǒng)常見疾病，國內(nèi)CG患病率在消化系統(tǒng)疾病中居于首位，基于內(nèi)鏡診斷的CG患病率接近90%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性胃炎既是一種生理疾病，又是一種心身疾?。?］。中國CG患者中約50%伴有心理障礙，焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率為38%，CG和焦慮、抑郁狀態(tài)相互影響，可能導(dǎo)致癥狀的加重及病情的惡化。近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在改善CG患者的身心癥候方面發(fā)揮了重要的作用。砭石熨摩中藥透入法是砭石、按摩、熱熨、中藥貼敷的有機(jī)結(jié)合，順時(shí)針按摩腹部，能夠刺激足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)的元?dú)?，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。引導(dǎo)性音樂想象技術(shù)是指在播放音樂的同時(shí)，患者跟隨想象詞引導(dǎo)進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容通常是美好的大自然情景和良好的自我體驗(yàn)，可以減輕或消除焦慮、緊張或抑郁，建立和強(qiáng)化安全感、放松感和良好的自我體驗(yàn)［3］。本文總結(jié)1例砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合引導(dǎo)性音樂想象治療1例胃腸身心疾病患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，60歲，主因間斷上腹脹悶不舒1月余，以“胃痞?。晕秆祝庇?022年8月8日收入脾胃病科?；颊?月來間斷上腹脹悶不舒，情緒波動時(shí)加重，食欲不振，納差，食后腹脹、噯氣，晨起口酸，平素情志抑郁，悲傷欲哭，急躁易怒，二便調(diào)，眠差，需服用酒石酸唑吡坦片5 mg，每晚1次，輔助睡眠?；颊呱嘣\見舌紅，舌體中間可見裂紋，苔黃膩。中醫(yī)診斷：胃痞病，辨證分型為脾胃濕熱證。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。既往史：患者既往有甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，高膽固醇血癥病史，白細(xì)胞減少病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。專科查體：消化胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌檢測陰性，腹部彩超提示未見明顯異常。

治療方案：①中醫(yī)治療：以清熱化濕，運(yùn)脾和胃為法，給予中成藥枳術(shù)寬中膠囊3粒（0.43 g/粒），3次/d，寬中和胃；給予非藥物療法耳穴壓丸，每周用藥2次；基本手法推拿治療，每周2次；刮痧治療，每周2次；中藥膏摩聯(lián)合引導(dǎo)性音樂想象，1次，運(yùn)脾和胃；②西醫(yī)治療：給予口服氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，1次/d，抗焦慮。

患者經(jīng)3 d的對癥治療和護(hù)理后，自訴噯氣癥狀較前緩解、食欲較前好轉(zhuǎn)、睡眠較前好轉(zhuǎn)、情緒比較平穩(wěn)；干預(yù)7天后，患者自訴偶有輕微上腹脹悶不舒、噯氣消失、納可，眠可，偶爾服用酒石酸唑吡坦片，情緒平穩(wěn)，善與人交談。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 胃腸疾病癥狀：根據(jù)《胃腸疾病癥候評分表》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者腹脹緩解情況，按照胃脘脹悶、納呆、反酸等癥狀按照嚴(yán)重程度積分。胃腸疾病癥候評分越高，表示患者胃腸癥狀越嚴(yán)重。療效評分=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。臨床痊愈：癥候疾病消失，積分減少達(dá)到≥95%；顯效：癥候有效率與治療前相比，積分減少＞75%；有效：癥候有效率與治療前相比，積分減少≥50%；無效：癥候有效率與治療前相比，積分減少＜50%?；颊吒深A(yù)前胃腸疾病證候評分26分。

2.1.2 抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SD）評估患者抑郁狀況，量表共20項(xiàng)內(nèi)容，采用1～4分進(jìn)行打分，1分代表沒有或很少時(shí)間，2分代表小部分時(shí)間，3分代表相當(dāng)多時(shí)間，4分代表絕大部分或者是全部時(shí)間，每項(xiàng)內(nèi)容均與抑郁狀態(tài)有關(guān)。SDS評分臨界值為52分，評分53～62分為輕度抑郁，63～＜72分為中度抑郁，評分≥72分為重度抑郁。干預(yù)前患者SDS評分61分。

2.1.3 睡眠質(zhì)量：采用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》共7項(xiàng)內(nèi)容，包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率及日間功能，滿分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分19分。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 砭石熨摩中藥透入法：操作步驟［4］見圖1：①砭石太極球充電預(yù)熱至60°C左右，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜；患者平臥位，暴露操作部位，用紙巾阻隔衣物，防止弄臟衣物。②將中藥膏均勻涂抹于已預(yù)熱的砭石太極球上，將中藥膏均勻涂于臍周，上至上脘穴，下至氣海穴，左右至覆蓋天樞穴。③按順時(shí)針按摩神闕、中脘、建里、天樞、關(guān)元、氣海等穴，每穴著力推摩，同時(shí)關(guān)注患者感受。④按摩15 min后用保溫膜貼于操作部位，使中藥膏的作用繼續(xù)通過皮膚透入，20min后將保溫膜揭開，用紙巾將中藥膏擦凈，詢問患者自身感受及腹脹癥狀改善情況。

圖1 砭石熨摩中藥透入技術(shù)操作步驟

操作手法（兩順?biāo)姆ǎ孩贉胤ǎ簭牡蜏亻_始逐步升溫，溫熨神闕，調(diào)動氣血。推法（用于穴位之間）：用砭具從神闕→右側(cè)天樞→中脘→左側(cè)天樞→神闕。②按法（用于穴位本身）：垂直向下用力點(diǎn)按神闕、中脘、天樞等。③摩法（用于穴位本身）：用砭具在腹部做順時(shí)針按揉，可擴(kuò)大按揉面積。

注意事項(xiàng)：①砭石太極球使用前需預(yù)熱，預(yù)熱溫度不宜超過60℃。②操作過程中，詢問患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整力度及熱度，防止損傷皮膚。③婦女經(jīng)期、過饑過飽、皮膚有感染、瘢痕或出血傾向的患者禁止按摩。④使用藥膏后如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等，應(yīng)立即停止按摩并處理。

2.2.2 引導(dǎo)性音樂想象：患者在進(jìn)行砭石熨摩中藥透入法的同時(shí)開展有聲音樂導(dǎo)引，如《參觀蘋果園》［5］等，音樂播放分別于巳時(shí)（9：00-11：00）與午時(shí)（11：00-13：00）進(jìn)行，音量以患者自我感覺舒適為度，每次聽音樂15～30 min。治療時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸，并閉目想象，肢體放松、呼吸放松，繼而達(dá)到全身心放松。操作方法：護(hù)理人員向患者解釋引導(dǎo)性音樂想象的方法和目的，使其接受配合，并根據(jù)患者喜好選擇曲目。2次/d，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程?！秴⒂^蘋果園》干預(yù)后想象畫面對比見表1。

表1 患者《參觀蘋果園》干預(yù)后想象畫面描述

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 生活起居護(hù)理：患者眠差，保持病室安靜，溫濕度適宜，按時(shí)熄燈，為患者營造一個(gè)良好的入睡環(huán)境；囑患者睡前不喝濃茶、咖啡，可飲適量熱牛奶或用溫水泡腳，以促進(jìn)睡眠；指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，依照氣候轉(zhuǎn)變及時(shí)增減衣物。

2.3.2 飲食護(hù)理：護(hù)理人員告知患者飲食時(shí)細(xì)嚼慢咽，保證定時(shí)定量，在睡前不能飲食，兩餐之間不要吃其他零食。菜品烹飪可以選擇燜、蒸、燴、煮、燉等多種方法，禁止使用過酸、過冷、過甜、過熱、過咸、粗糙、咖啡、辛辣、濃茶類食物［6］。辨證施食：脾胃濕熱焦慮抑郁者宜進(jìn)食清熱除濕、清肝理氣的食物，如百合、馬齒筧、赤小豆、芹菜等。

2.3.3 情志調(diào)理：護(hù)理人員耐心傾聽患者內(nèi)心困惑，并對其進(jìn)行講解，采取健康宣教等方式，提高患者對慢性胃炎的認(rèn)識［7-8］。用陪伴療法緩解患者的不安，幫助患者認(rèn)識不良情緒對病情的危害［9］。給予患者音樂導(dǎo)引治療，收聽節(jié)奏舒緩的音樂，進(jìn)行放松訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者不良情緒。

3 討論

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究表明，CG患者存在不同程度的心理健康問題，如情緒不穩(wěn)定或性格內(nèi)向并伴有因社會生活等壓力所引起的抑郁、焦慮等不良精神心理狀態(tài)，生活中的一些應(yīng)激事件可能是促使慢性胃炎發(fā)病的重要原因，通常采取中醫(yī)心理護(hù)理方法結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)能明顯改善患者精神和胃腸不適，達(dá)到身心同治的效果。

砭石含有多種微量元素，可產(chǎn)生極豐富的超聲脈沖，利用其感應(yīng)增溫、極寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜、摩擦過程中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨(dú)特的生物物理效應(yīng)［10-11］，接觸人體表皮可在使血液循環(huán)加快的同時(shí)，起到促進(jìn)藥物滲透的作用。砭石熨摩治療時(shí)不斷刺激腹部穴位，通過砭石重點(diǎn)熨摩神闕、上脘、中脘、下脘、天樞等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。神闕是人體的一大養(yǎng)生穴，是任脈的重要穴位；上脘為任脈的腧穴；中脘為胃經(jīng)募穴；下脘、天樞為大腸募穴；這五穴都位于腹部，能調(diào)節(jié)胃腸功能，使三焦氣化功能恢復(fù)正常。針對脾胃濕熱證的CG患者，治療時(shí)可采用健脾行氣中藥膏劑：健脾行氣方，處方藥包含：白術(shù)、白芷等7味中藥組成。藥方打粉提取配凡士林制成膏劑，通過熨摩的熱度透皮達(dá)到治療效果。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，白芷有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功效，全方與癥狀相合，病機(jī)相投。

中醫(yī)心理療法是在中醫(yī)心身理論的指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)晶，有著較為系統(tǒng)的理論方法和顯著的治療效果［12］。移情易性法是中醫(yī)心理治療方法的一種方法，即運(yùn)用各種方法來轉(zhuǎn)移患者的精神意念活動，以調(diào)整氣機(jī)紊亂等病理狀態(tài)，從而起到治療作用的方法。案例中《參觀蘋果園》引導(dǎo)性音樂，運(yùn)用了中醫(yī)心理療法中的移情易性法，場景中又大又圓的蘋果等真實(shí)構(gòu)造使患者的情緒逐漸平靜，肌肉得到放松，進(jìn)而調(diào)動患者的思維，使自身置身于虛擬的場景中轉(zhuǎn)移注意力，緊張焦慮的情緒得到改善。

本案例通過引導(dǎo)性音樂想象技術(shù)緩解患者的不良情緒，同時(shí)運(yùn)用砭石熨摩中藥透入法對患者胃腸癥狀進(jìn)行干預(yù)，在減輕全身及腹部肌肉緊張程度的基礎(chǔ)上，改善患者焦慮抑郁癥狀，利于提高患者的接受度，有助于砭石熨摩中藥透入技術(shù)的順利實(shí)施，兩種技術(shù)聯(lián)合，相得益彰，起到對患者身心同治的效果，從而提高護(hù)理患者癥狀的質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。