羅丹 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：研究血濾機(jī)治療尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取本院收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。觀察兩組患者治療前后的炎癥因子、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)。結(jié)果：治療前兩組患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者的心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者血鉀離子、血尿素氮和血肌酐指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血濾機(jī)治療有助于改善尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果。

慢性腎病早期癥狀不明顯，容易引起患者的忽視。慢性腎病如果不及時(shí)進(jìn)行治療，病情惡化進(jìn)展，將可能發(fā)展為尿毒癥，患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、腎臟功能衰退、代謝廢物潴留，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。尿毒癥患者腎臟功能?chē)?yán)重下降，難以及時(shí)有效清除體內(nèi)的炎性因子，導(dǎo)致體液負(fù)荷過(guò)重以及貧血缺氧，增加了患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的概率[1]。急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為肺部毛細(xì)血管彌漫性損傷，患者呼吸功能衰竭，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，如治療不當(dāng)將可能對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅[2]。相關(guān)研究表明尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者病死率高達(dá)30%以上，已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一[3]。目前臨床對(duì)尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者主要采用液體復(fù)蘇治療、機(jī)械通氣治療以及抗感染治療等對(duì)癥治療措施，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但是整體來(lái)說(shuō)效果不理想。

近些年隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)性血液凈化治療在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中廣泛應(yīng)用，通過(guò)應(yīng)用血濾機(jī)可以有效排除患者血液內(nèi)的毒素物質(zhì)以及炎癥因子，起到腎臟替代的作用，有效彌補(bǔ)患者腎臟功能的不足[4]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)探討血濾機(jī)在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月本院收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組21例，男性11例，女性10例，年齡39～70歲，平均（55.32±7.64）歲；研究組21例，男性13例，女性8例，年齡37～71歲，平均（55.08±7.76）歲。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐美聯(lián)席會(huì)議制定的關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整；③自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在股動(dòng)脈置管禁忌癥患者；②內(nèi)臟器官終末期衰竭患者；③凝血功能紊亂患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用液體復(fù)蘇治療、機(jī)械通氣治療、抗感染治療以及維持電解質(zhì)平衡治療等常規(guī)治療。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。選取武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的ST2000床旁血濾機(jī)，該血濾機(jī)基于不同的治療需求，可以提供連續(xù)性靜脈-靜脈（CVVH）血液濾過(guò)模式、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）模式、連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）模式、高容量血液濾過(guò)（HVHF）模式等。本研究選擇連續(xù)性靜脈-靜脈（CVVH）血液濾過(guò)模式，設(shè)置血液流動(dòng)速度為150mL/min，置換液流速為2000mL/h。在治療中可以基于患者的治療效果適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)。為了消除患者在治療過(guò)程中可能存在的緊張情緒，提升治療效果，操作人員可以在治療前對(duì)患者進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性和安全性，進(jìn)而提升治療依從性。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的炎癥因子、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)，炎癥因子包括降鈣素原和C反應(yīng)蛋白；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓；生化指標(biāo)包括血鉀離子、血尿素氮和血肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療前兩組患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白分別為（113.44±13.59）ng/mL和（45.08±5.32）mg/L，均顯著低于對(duì)照組的（152.06±15.37）ng/mL和（56.20±5.76）mg/L（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者炎癥因子比較

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓分別為（88.35±7.48）次/min、（9.60±1.15）cmH2O和（79.55±3.04）mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（97.62±8.52）次/min、（12.36±1.08）cmH2O和（71.46±2.96）mmHg（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療前兩組患者血鉀離子、血尿素氮和血肌酐指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐分別為（3.59±0.62）mmol/L、（13.24±3.51）mmol/L和（259.27±53.42）μmol/L，均顯著低于對(duì)照組的（4.22±0.67）mmol/L、（20.70±5.35）mmol/L和（330.46±66.76）μmol/L（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組患者生化指標(biāo)比較

3.討論

尿毒癥患者腎臟功能受損，同時(shí)免疫力下降，難以清除體內(nèi)的毒素物質(zhì)以及炎性介質(zhì)，增加了發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的概率。尿毒癥患者一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，將會(huì)嚴(yán)重影響多臟器功能，加重病情，直接危及患者的生命安全。

目前血濾機(jī)連續(xù)血液凈化治療被廣泛應(yīng)用于尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中，其相比普通的血液透析治療，優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：一是對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，在持續(xù)緩慢的血液濾過(guò)過(guò)程中，既可以有效清除液體以及炎癥介質(zhì)，同時(shí)基本上不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及器官灌注產(chǎn)生影響，有助于患者呼吸功能改善，避免對(duì)臟器造成損傷；二是對(duì)于炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子等小分子物質(zhì)具有更好的清除效果，血濾機(jī)采用生物過(guò)濾膜，具有較高的生物相容性，可以顯著提升毛細(xì)血管的通透性，因此具有更強(qiáng)的清除能力[5]；三是在長(zhǎng)時(shí)間血液凈化治療中置換液與血液之間的交換，有助于降低患者的體溫，降低代謝速率，避免機(jī)體能量過(guò)度消耗。同時(shí)尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者病情復(fù)雜，通常需要通過(guò)脫水和補(bǔ)液來(lái)保障患者的營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡[6]。血濾機(jī)持續(xù)性血液凈化治療為患者長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定補(bǔ)液創(chuàng)造了條件，對(duì)于患者肺功能的改善具有積極作用[7,8]。血濾機(jī)的構(gòu)成主要包括三個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，分別為體外血液循環(huán)系統(tǒng)、廢液通路系統(tǒng)以及置換液循環(huán)系統(tǒng)[9]。血濾機(jī)在工作過(guò)程中通過(guò)過(guò)濾器將有毒物質(zhì)從血液中濾除，然后將毒素清除完畢的血液輸送回患者體內(nèi)[10]。羅敏等[11]選取粵北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療以及血液透析治療，研究組給予血濾機(jī)連續(xù)腎臟替代治療，結(jié)果顯示研究組患者在急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分、炎癥指標(biāo)、生化指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明血濾機(jī)在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。胡詩(shī)德[12]選取四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院收治的108例尿毒癥患者，將其分為兩組，對(duì)照組給予透析機(jī)開(kāi)展常規(guī)血液透析治療，觀察組給予血濾機(jī)開(kāi)展連續(xù)性血液凈化治療，結(jié)果顯示觀察組患者在腎功能指標(biāo)、生化指標(biāo)以及病死率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

為了進(jìn)一步探討血濾機(jī)連續(xù)性血液凈化治療在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床療效，本文將血濾機(jī)應(yīng)用于本院收治的尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，結(jié)果顯示治療后研究組的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的心率、中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)血濾機(jī)可以更好清除患者體內(nèi)的炎癥因子以及毒素物質(zhì)，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)。本文研究與前人[13]研究認(rèn)識(shí)保持一致。

綜上所述，血濾機(jī)治療有助于改善尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果。