林擁浩 平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院 （福建 平潭 350400）

內(nèi)容提要： 目的：討論超聲沖洗技術應用于牙髓炎一次性根管治療的臨床治療效果。方法：入選于2019年9月～2020年9月在本院接受病情診療的64例牙髓炎一次性根管治療患者為觀察對象，將其隨機分為對照組32例與觀察組32例，對照組：常規(guī)沖洗，觀察組：超聲沖洗技術，觀察指標：治療效果、患牙疼痛度及炎癥指標、并發(fā)癥、康復用時。結果：1年后治療效果評價結果為：觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05）。治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組炎癥指標均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療7d后，兩組炎癥指標逐漸降低，且觀察組炎癥指標明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率的6.25%明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的28.13%（P＜0.05）。觀察組康復用時指標明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：牙髓炎一次性根管治療期間采用超聲沖洗技術將明顯提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。

牙髓炎為臨床常見牙科疾病，此病是由牙髓發(fā)生炎性病變而引起，發(fā)病后牙齒會產(chǎn)生陣發(fā)性鈍痛或隱痛癥狀，且患牙在遭受熱刺激及冷刺激時，也會出現(xiàn)一定的疼痛感，致使嚴重影響生活質(zhì)量[1]。根管治療為改善牙髓炎患者病情的主要方法。根管沖洗為根管治療過程中的重要步驟，此項治療操作步驟實施的主要目的在于清潔及消毒根管，以確保良好的根管治療效果[2]。既往臨床中采用人工根管沖洗進行根管治療，但是此種方式最終呈現(xiàn)的效果很難達到理想狀態(tài)，造成根管治療失敗，而超聲沖洗的應用則可徹底清除根管內(nèi)細菌，減輕患者痛苦度，為保障根管治療成功奠定良好基礎[3]。基于此，本次研究中對本院2019年9月～2020年9月收治64例牙髓炎患者實施一次性根管治療期間采取常規(guī)沖洗技術與超聲沖洗技術后的效果進行了研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選64例牙髓炎一次性根管治療患者主要于2019年9月～2020年9月接受病情診療，將其隨機分為對照組32例與觀察組32例。兩組資料統(tǒng)計學差異較?。簩φ战M中男16例（50%）、女16例（50%），年齡：（32.59±5.87）歲，共有52顆患牙，牙位置：前磨牙18例（34.62%）、后磨牙19例（36.54%）、前牙15例（28.85%）；觀察組中男18例（56.25%）、女14例（43.75%），年齡：（32.61±5.33）歲，共有50顆患牙，患牙位置：前磨牙17例（34%）、后磨牙16例（32%）、前牙17例（34%）。

納入標準：符合牙髓炎診斷標準；同意參與研究；張口度無異常。排除標準：麻醉禁忌癥；根管治療不耐受；近期接受過一次性根管充填治療[4]。

1.2 方法

準備好一次性根管治療期間所需相關器械，包括有拔髓針、光滑髓針、髓針柄、小剪子、指尺、機擴針、充填器、垂直加壓器以及光敏刀等。

兩組患者均接受一次性根管治療，治療前接受X射線檢查，依據(jù)患者實際狀態(tài)對其牙根管情況進行評估，而后進行一次性根管填充治療，局部麻醉后，借助于橡皮障進行開髓操作，暴露牙髓室頂后拔髓，并以不銹鋼K銼進行根管疏通，同時做好相關根管治療準備工作。

在此基礎上，對照組：常規(guī)沖洗，即使用乙二胺四乙酸容易及次氯酸鈉溶液（2.5%）進行根管沖洗步驟，并對根管內(nèi)存在的細菌及組織等雜質(zhì)進行清除。借助于手動器械對根管進行疏通，并在根管根中三分之一與根尖三分之一處放置針頭，應不得與根管壁緊貼在一起后進行沖洗，最后吸干沖洗液，并進行加壓填充等步驟，同時暫封窩洞。觀察組：超聲沖洗，其中沖洗液的選擇及沖洗方法均與常規(guī)沖洗相同，進行根管填充前，在根管根中三分之一與根尖三分之一處放置15號超聲銼，調(diào)整合適相關超聲參數(shù)，即水速調(diào)整為20mL/min，振動調(diào)整為2min，在使用超聲銼的過程中，應避免與根管壁緊貼在一起，最后吸干沖洗液，并進行加壓填充等步驟，同時暫封窩洞。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標：治療效果、患牙疼痛度及炎癥指標、并發(fā)癥、康復用時。①治療效果：顯效：治療1年后X射線檢查結果一切正常且咀嚼功能恢復；有效：治療1年后X射線檢查結果顯示根管恢復，但是咀嚼功能存在一定的輕微影響；無效：治療1年后X射線檢查下未發(fā)現(xiàn)根尖周透射區(qū)擴大現(xiàn)象，且咀嚼功能受限，有明顯的叩痛[5]。②患牙疼痛度：以VAS評分進行評定，此評分中文全稱為視覺模擬疼痛評分法，滿分為10分，若患者患牙疼痛度較為嚴重，則該評分最終評估分值較高[6]。③炎癥指標：采集血液進行離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥指標進行測定，包括白細胞介素-6、白細胞介素-8。④并發(fā)癥：包括。牙根持續(xù)性吸收癥狀、咬功能不良、細菌感染。⑤康復用時：統(tǒng)計患者病情康復用時。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS.26軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 治療效果比較

1年后治療效果評價結果為，觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05），見表1。

表1. 治療效果比較(n=32,n/%)

2.2 患牙疼痛度比較

治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 患牙疼痛度比較(n=32,±s,分)

表2. 患牙疼痛度比較(n=32,±s,分)

組別 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d對照組 5.32±1.24 4.62±0.48 3.20±0.21 2.48±0.20觀察組 5.21±1.33 3.37±0.37 2.34±0.43 1.11±0.27 t 0.342 11.667 10.166 23.064 P 0.733 0.000 0.000 0.000

2.3 炎癥指標比較

治療前兩組炎癥指標均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療7d后，兩組炎癥指標逐漸降低，且觀察組炎癥指標明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 炎癥指標比較(n=32,±s,ng/L)

表3. 炎癥指標比較(n=32,±s,ng/L)

白細胞介素-8治療前 治療后7d 治療前 治療后7d對照組 6.96±1.84 4.42±0.75 73.75±7.58 65.28±5.39觀察組 6.48±1.93 2.86±0.94 73.58±7.48 57.46±6.53 t 1.018 7.338 0.090 5.224 P 0.312 0.000 0.928 0.000組別 白細胞介素-6

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%，28.13%，P＜0.05），見表4。

表4. 并發(fā)癥比較(n=32,n/%)

2.5 康復用時比較

觀察組康復用時明顯短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5. 康復用時比較(n=32,±s,d)

表5. 康復用時比較(n=32,±s,d)

組別 平均康復用時對照組 7.25±1.33觀察組 5.24±1.11 t 6.563 P 0.000

3.討論

牙髓炎病癥的產(chǎn)生與化學或物理刺激、感染及免疫反應等因素有密切的關系，其中感染為造成此病發(fā)生的重要性因素之一[7]。既往臨床中多使用抗生素治療此病，但是并不能達到良好的治療效果[8]。而近年來一次性根管治療的實施，不僅可有效清除牙齦內(nèi)病變組織，且可促進根管功能狀態(tài)恢復，減少病情復發(fā)[9]。

一次性根管治療中需要進行沖洗清潔操作步驟，超聲沖洗技術在臨床中也被稱之為超聲波清洗技術，其具有無污染以及高效特點，將其用于牙髓炎一次性根管治療中可借助于超聲波在液體介質(zhì)中的空化效應來達到一定的清洗效果[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，1年后治療效果評價結果為觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05）；治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥指標均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療7d后，兩組炎癥指標逐漸降低，且觀察組炎癥指標明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%，28.13%，P＜0.05）；觀察組康復用時指標明顯短于對照組（P＜0.05）。說明在牙髓炎一次性根管中實施超聲沖洗技術將利于有效提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，減少并發(fā)癥，加快病情康復，具有顯著的臨床應用價值。超聲沖洗技術具有強清潔及高效殺菌的效果，可有效提高清潔劑對有機物及細菌溶解能力，以避免根尖推出物誘發(fā)疼痛，確保清潔劑可到達根管位置，進而增強清洗效果[11]。炎癥反應在牙髓病發(fā)生及進展過程中的作用較大，而超聲沖洗液將提高次氯酸鈉溶液的清潔功效，積極借助于超聲振動對根管內(nèi)雜質(zhì)及碎屑進行清除，并可與次氯酸鈉溶液產(chǎn)生協(xié)同治療功效，使之有效產(chǎn)生霉菌溶解組織的效果，進而減輕病情，降低炎癥因子水平[12]。需引起注意的是，應在使用此項技術期間控制好清洗溫度以及功率密度，合理設置參數(shù)，使之在保障超聲沖洗技術發(fā)揮預期功效，確保治療安全性[13]。

綜上所述，牙髓炎一次性根管治療期間采用超聲沖洗技術將明顯提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。