張洋 張貴福

1 錦州市凌河區(qū)醫(yī)院超聲科 （遼寧 錦州 121000）

2 南京市永齡醫(yī)院超聲科 （江蘇 南京 210000）

內(nèi)容提要： 目的：對彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎分型和指導治療的臨床效果進行探討。方法：納入2018年1月～2019年1月本院接收的急性闌尾炎患者80例為觀察對象，對所有患者進行多普勒超聲檢查，并進行手術(shù)治療，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為診斷金標準，對所有患者采用彩色多普勒超聲診斷儀對病情分型診斷的準確率及對并發(fā)癥診斷的準確率進行觀察。結(jié)果：超聲診斷對疾病分型具有較高的診斷準確性（P＞0.05）；超聲檢查并發(fā)癥檢出率為96.3%，具有較高的診斷準確率（P＞0.05）。結(jié)論：在急性闌尾炎的診斷中運用彩色多普勒超聲診斷儀對疾病分型和并發(fā)癥具有較高的檢出率，有助于為疾病的后續(xù)治療提供科學的指導作用，具有臨床參考價值。

作為臨床常見的急腹癥之一，急性闌尾炎發(fā)生往往比較突然、病情進展速度較快，具有較高的發(fā)生率，如不及時救治可能引起多種并發(fā)癥，甚至對患者的生命產(chǎn)生威脅。按照病理分型可將闌尾炎分為急性化膿性闌尾炎、單純型闌尾炎和急性壞疽型闌尾炎，臨床在對闌尾炎患者進行病理分型時主要根據(jù)患者的癥狀和生化檢驗結(jié)果。有學者研究發(fā)現(xiàn)，在急性闌尾炎分型診斷中，彩色多普勒超聲檢查發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢，對醫(yī)生后續(xù)診斷及治療有重要的參考價值和意義[1]。為此，本研究為探究彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎分型和指導治療的臨床效果，選取本院在2018年1月～2019年1月接收的急性闌尾炎患者80例進行研究，取得了顯著的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對象80例均為本院2018年1月～2019年1月接收的急性闌尾炎患者，其中包括男性43例，女性37例，年齡25～87歲，平均（52.4±5.8）歲。

1.2 方法

此次研究采用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀（阿洛卡SSD-3500），將探頭頻率調(diào)整為9MHz，對患者行檢查時，應(yīng)選取仰臥位和左側(cè)半臥位，可適當充盈膀胱，用超聲探頭在患者的結(jié)腸區(qū)、回盲部和右下腹部進行連續(xù)掃查，之后再對患者的盲腸末端進行持續(xù)加壓和同步旋轉(zhuǎn)掃查，對患者闌尾位置、體積的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、腔內(nèi)有無糞石及積膿，走行以及周圍組織回聲進行逐一觀察，如患者右下腹部超聲圖像顯示正常，將探頭頻率調(diào)整至2～5MHz，擴大掃描范圍至盆腔、腹膜等位置，排除異位闌尾炎的情況。

1.3 觀察指標與判定標準

以患者手術(shù)后的病理診斷結(jié)果為診斷金標準，對彩色多普勒超聲診斷的患者病情分型診斷準確率和對并發(fā)癥診斷的準確率進行檢查，急性闌尾炎的類型包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽型闌尾炎，并發(fā)癥包括闌尾穿孔、彌漫性腹腔感染、闌尾膿腫、闌尾糞石等。

單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)：一般闌尾的結(jié)構(gòu)比較清楚，成人外徑＞0.7cm，管壁稍增厚，回聲稍增強，漿膜層回聲欠光滑，縱切面呈盲管狀，盲管另一端與盲腸相連，橫斷面呈圓形或同心圓形。

化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)：可見闌尾體積明顯增粗腫大，管壁增厚超過0.3cm，呈不均質(zhì)低回聲，CDFI顯示內(nèi)部彩色血流信號豐富，縱切面見闌尾腔內(nèi)液性暗區(qū)，內(nèi)有細小點狀回聲，張力明顯增大，探頭加壓管腔不閉合，闌尾周圍可見少量液性暗區(qū)，回盲部腸系膜見淋巴結(jié)回聲。

壞疽性闌尾炎超聲表現(xiàn)：闌尾腫脹，外徑＞0.7cm，闌尾管壁結(jié)構(gòu)不清，張力可，闌尾呈條索狀與周圍組織分界不清，CDFI顯示闌尾管壁血流信號明顯增多。發(fā)生穿孔時，闌尾管壁連續(xù)性中斷，闌尾周圍可見團塊狀或片狀高回聲及液性暗區(qū)。

闌尾炎并發(fā)癥超聲表現(xiàn)：①闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清，壁連續(xù)性中斷，部分或全部被周圍膿液包裹，膿液與闌尾腔相通，當合并感染產(chǎn)氣桿菌時，膿腔內(nèi)可見氣體樣強回聲與闌尾腔相通；②闌尾炎性包塊：聲像圖表現(xiàn)為闌尾結(jié)構(gòu)顯示欠清，闌尾區(qū)見不均質(zhì)略強回聲包塊，邊界不清，內(nèi)部可見少量液性回聲或不含液性回聲，或在包塊周圍見部分闌尾結(jié)構(gòu)；③腹腔膿腫以盆腔最多見。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 多普勒超聲檢查進行分型診斷的結(jié)果

結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理證實，多普勒超聲診斷結(jié)果顯示壞疽性闌尾炎38例、化膿性闌尾炎28例、單純性闌尾炎6例，診斷準確率為90%，對疾病分型具有較高的診斷準確性（P＞0.05），見表1。

表1. 多普勒超聲檢查進行分型診斷的結(jié)果(n=80,n/%)

2.2 多普勒超聲檢查對并發(fā)癥的診斷結(jié)果

多普勒超聲檢查并發(fā)癥結(jié)果顯示，有1例穿孔、8例彌漫性腹膜炎、12例闌尾膿腫和5例腔內(nèi)糞石，并發(fā)癥檢出率為96.3%，具有較高的診斷準確率（P＞0.05），見表2。

表2. 多普勒超聲檢查對并發(fā)癥的診斷結(jié)果(n=80)

2.3 病例分析

患者女性，65歲，超聲可見闌尾稍腫大，大小約6.6cm×1.2cm，壁回聲減低，厚約0.3cm，層次尚清，闌尾腔內(nèi)及周圍未見明顯液性暗區(qū)，患者要求保守治療，拒絕住院。超聲圖像見圖1。

圖1. 單純性闌尾炎

2d后病情加重，回院檢查，查體壓痛和反跳痛明顯，超聲見闌尾明顯腫大增粗，壁厚約0.4cm，層次不清，CDFI顯示血流豐富，管腔擴張，可見液性暗區(qū)，加壓后闌尾腔不能閉合，張力明顯增大，腸系膜見腫大淋巴結(jié)回聲，闌尾周圍見低回聲帶，未見明顯囊實性包塊?；颊咄馐中g(shù)治療。超聲圖像見圖2。

圖2. 化膿性闌尾炎

患者入院當天行闌尾切除術(shù)，可見闌尾明顯增粗腫大，腔內(nèi)見膿汁，系膜周圍見炎性滲出。該病例為從單純性闌尾炎逐步演變?yōu)榛撔躁@尾炎的過程，超聲檢查圖像變化明顯，與術(shù)后病理結(jié)果一致。

3.討論

急性闌尾炎屬于臨床較為常見的急腹癥之一，具有多發(fā)性和發(fā)病急的特點，闌尾炎患者的癥狀表現(xiàn)包括右下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、食欲下降和發(fā)熱等，而急性闌尾炎患者的病情發(fā)展速度較快，如不及時進行有效的診斷和治療，對患者的生命具有非常大的威脅[2]。臨床上對急性闌尾炎進行了分型，分為單純性、壞疽性以及化膿性三種病理類型，臨床上不同病理類型的急性闌尾炎患者癥狀表現(xiàn)不同，因此需要采取不同的治療方案，結(jié)合患者的具體情況進行治療，因此對于急性闌尾炎患者的病理分型十分重要[3]。不同類型闌尾炎對比結(jié)論：單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組管壁層次不清晰、合并包塊的患者占比均顯著低于闌尾周圍膿腫組；單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組其管腔擴張的患者和淋巴結(jié)腫大患者占比均顯著低于化膿性闌尾炎組；壞疽性闌尾炎組高回聲和周圍積液占比高于單純性、化膿性闌尾炎者，靶環(huán)征、低回聲、串珠狀闌尾占比低于單純性、化膿性闌尾炎者。

近些年來，隨著多普勒彩色超聲檢查在臨床上廣泛用于各類疾病的診斷，具有明顯的優(yōu)勢，包括操作便捷、診斷準確率高、安全無創(chuàng)等，因此受到廣大醫(yī)生和患者的廣泛認可和喜愛[4]。目前，闌尾炎的診斷方法多數(shù)是借助體征、癥狀、放射檢查結(jié)果來進行綜合分析，有時術(shù)中所見與術(shù)前檢查結(jié)果有一定出入，最終影響到臨床治療效果[5]。與其他檢查相比，超聲具有無創(chuàng)性、方便性，準確度高等優(yōu)勢，眾多學者研究發(fā)現(xiàn)，在急性闌尾炎的診斷中，彩色多普勒超聲技術(shù)比CT的診斷價值更高，這是由于闌尾炎的不同病理類型與角度變化存在差異，因此超聲診斷發(fā)揮了更高的靈敏度，然而，在超聲技術(shù)的診斷中，健康的闌尾是不會輕易顯現(xiàn)的，但急性闌尾炎患者在發(fā)病后會有明顯的闌尾增大，對闌尾病變進行有效的顯示，并且結(jié)合闌尾的不用病理類型，能夠顯示不同的信息提示[6]。在臨床急性闌尾炎的診斷中，在手術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷能夠為后續(xù)的治療提供科學的參考方案和依據(jù)，是急性闌尾炎術(shù)前診斷的可靠方式。采用多普勒超聲檢查，能夠?qū)毙躁@尾炎患者闌尾炎癥反應(yīng)程度、與周圍組織的粘連情況、闌尾滲出等情況進行明確的觀察，具有較高的診斷準確率[7]。

急性闌尾炎作為臨床上最常見右下腹急腹癥之一，超聲的檢出率較高，但很多疾病與之類似，在診斷過程中還需與以下疾病相區(qū)分：①右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的一側(cè)絞痛，疼痛常為間歇性，患側(cè)腎盂和輸尿管有不同程度的擴張，在疼痛點多可探及強回聲，后方可伴有聲影，CDFI可見結(jié)石后方的快閃偽像；②回盲部憩室炎：超聲可見腹部壓痛處自腸壁向外膨出的形態(tài)較規(guī)則的非均質(zhì)包塊，頸部較細，與腸腔相通，包塊內(nèi)常為點狀低回聲，或伴有腸氣、糞渣的混合回[8]；③急性腸脂垂炎：壓痛點結(jié)腸旁探及卵圓形或不規(guī)則形實性包塊，位置固定，不隨呼吸而改變位置[9]；④右側(cè)急性輸卵管炎：輸卵管回聲減低，腔內(nèi)充滿點狀、絮狀弱低回聲，常合并盆腔積液，可見輸卵管及卵巢漂浮在積液之中；⑤宮外孕破裂：患者多有停經(jīng)史，血尿HCG（+），并伴陰道出血和突發(fā)腹痛，子宮稍增大，一側(cè)附件區(qū)可探及到不均質(zhì)低回聲包塊及液性暗區(qū)，包塊邊界不清，穿刺可抽出不凝血；⑥右側(cè)黃體破裂：患者一般無轉(zhuǎn)移性右下腹疼，多為突發(fā)月經(jīng)中后期的下腹痛，一側(cè)卵巢體積明顯增大，多為不均質(zhì)低回聲，可見盆腔積液。

本研究結(jié)果顯示，多普勒超聲診斷結(jié)果顯示壞疽性闌尾炎38例、化膿性闌尾炎28例、單純性闌尾炎6例，診斷準確率為90%，對疾病分型具有較高的診斷準確性（P＞0.05）；多普勒超聲檢查并發(fā)癥結(jié)果顯示，有1例穿孔、8例彌漫性腹瀉、12例闌尾膿腫和5例腔內(nèi)糞石，并發(fā)癥檢出率為96.3%，具有較高的診斷準確率（P＞0.05）?？梢姡捎貌噬嗥绽粘曉\斷急性闌尾炎患者的病理類型和并發(fā)癥具有較高的診斷準確率，然而，有少數(shù)的急性闌尾炎患者的闌尾處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)會對周圍的腸管產(chǎn)生明顯的刺激，從而發(fā)生腸管積氣和腸管擴張，使患者的闌尾被腸管所覆蓋，因此在采用彩色多普勒超聲診斷時不能及時有效地發(fā)現(xiàn)被掩蓋的闌尾，從而增加了誤診率和漏診率，對后續(xù)治療不利。由于本研究選取的研究對象數(shù)量較少，選取范圍較窄，因此希望在日后的有關(guān)研究中增加研究對象數(shù)量，擴大研究對象的選區(qū)范圍，進行更加深入的研究。

綜上所述，在急性闌尾炎的診斷中運用彩色多普勒超聲診斷儀對疾病分型和并發(fā)癥具有較高的檢出率，有助于為疾病的后續(xù)治療提供科學的指導作用，具有臨床參考價值。