宋菲菲，于 潔，王 品，趙 玉，周鳳娟，李芳華，杜 寧，季 紅*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，山東250355；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)；3.山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院；4.山東省精神衛(wèi)生中心

隨著越來越多的寵物進入人們的家庭生活中，動物輔助療法(animal assisted therapy，AAT)作為護理干預(yù)模式也逐漸引起研究者的重視和關(guān)注。動物輔助療法旨在將動物有目的、有意義地納入人類健康、服務(wù)或教育領(lǐng)域，以期獲得治療收益并改善健康狀況[1]，與其他療法的關(guān)鍵區(qū)別在于動物輔助療法關(guān)注人類與動物強烈的情感和心靈感動[2]，因動物所具備的擬人化的特質(zhì)以及類似人類的形態(tài)特征，更易激活動物與人類在情感、行為、認知等方面的聯(lián)系[3]。目前，國外動物輔助療法應(yīng)用比較成熟，已經(jīng)被人們普遍接受，并被廣泛應(yīng)用于疾病康復(fù)、智障人士、老年護理及青少年兒童護理等領(lǐng)域，通過參與者與動物的親密互動，使其在康復(fù)與護理過程中達到最大受益。而國內(nèi)對動物輔助療法的研究較少，還在起步階段。因此，本研究通過對動物輔助療法的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述分析，為我國開展動物輔助療法的護理干預(yù)提供借鑒和參考。

1 動物輔助療法概念和發(fā)展

1.1 概念

動物輔助療法是一種面向目標(biāo)的結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施，是專業(yè)干預(yù)人員指導(dǎo)動物參與人們的健康、教育與服務(wù)中，根據(jù)既定目標(biāo)，有針對性地進行專業(yè)化、系統(tǒng)化地干預(yù)，以實現(xiàn)預(yù)定的結(jié)果[4-5]，其包括動物輔助療法、動物輔助教育及動物輔助活動[6]。動物輔助療法并沒有針對特定的物種，范圍比較廣泛，以馬、狗、貓、鳥類和海豚為主要對象。

1.2 發(fā)展情況

將動物納入人類治療的歷史悠久。19世紀(jì)，弗洛倫斯·南丁格爾認為小型動物的陪伴能夠緩解精神病機構(gòu)病人的激越行為；20世紀(jì)60年代，萊文森博士發(fā)現(xiàn)，當(dāng)給患兒心理治療時，狗的出現(xiàn)能發(fā)揮外在催化劑的作用,更易獲得良好的治療效果[7]。到1977年，美國三角洲協(xié)會建立了第一家動物輔助組織寵物伙伴(delta society)，動物輔助療法由合格專業(yè)人員在其專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供指導(dǎo)，人和動物必須進行專業(yè)培訓(xùn)和認證[8]。1999年，我國臺灣發(fā)展動物輔助服務(wù)項目，后期，北京開始探索“狗醫(yī)生大使”本土化發(fā)展模式[9]。目前，動物輔助療法已經(jīng)被人們普遍接受，在心理治療、醫(yī)療、康復(fù)以及社會工作領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

2 動物輔助療法的實施

2.1 動物輔助療法的資質(zhì)要求

納入輔助干預(yù)的動物要求健康、無人畜共通傳染性疾病，為保障動物安全，每年執(zhí)照獸醫(yī)都要對其進行患病微生物、內(nèi)外寄生蟲的檢測，并做預(yù)防醫(yī)學(xué)處理，其次，所有動物必須經(jīng)過性情與行為的評估，注冊動物要經(jīng)過一系列的強化行為訓(xùn)練[10]。以狗為例，輔助犬至少18個月大，完成坐、站、跪、躺等基本能力以及奔跑、跳躍、撿拾物品、躲避障礙等服從技能訓(xùn)練才可以參與干預(yù)活動，在正式干預(yù)前，要做好動物洗澡清潔，感染預(yù)防。為保證動物輔助療法的專業(yè)化與標(biāo)準(zhǔn)化，從業(yè)者必須獲得從業(yè)資格，在美國，奧克蘭、賓夕法尼亞等大學(xué)設(shè)有人與動物關(guān)系學(xué)相關(guān)課程，并提供有關(guān)該主題的書籍支持，從業(yè)者基于大學(xué)課程教育完成動物輔助療法資格認證[11]。發(fā)展成熟三角洲協(xié)會[8]與治療犬協(xié)會[12]組織，要求從業(yè)者必須先注冊然后經(jīng)過考試才能認證資格，個體應(yīng)具有動物輔助療法最佳實踐知識，如動物福利、預(yù)防感染、動物行為意識及專業(yè)實踐等。在加拿大、墨西哥、瑞典等地區(qū)，從事動物輔助療法的均為經(jīng)過認證的醫(yī)療保健人員和專業(yè)的動物團隊，同時包括法律顧問和倫理委員專家[13]。我國關(guān)于動物輔助療法專業(yè)人才培育及資格認證的報道較少，從業(yè)者需經(jīng)過專業(yè)組織動物輔助療法基本課程與實踐操作培訓(xùn)才能取得服務(wù)執(zhí)照[14]。2013年，國際人類與動物互動組織協(xié)會(IAHAIO)發(fā)布了動物輔助療法的規(guī)范指南，正式從業(yè)者要具有專業(yè)知識與技能，具有有效的執(zhí)照、學(xué)位或同等學(xué)歷，參與動物輔助教育者，要具備涉及動物學(xué)專業(yè)合格的普通或特殊教育的學(xué)歷[15]。

2.2 動物輔助療法的干預(yù)方案

目前，動物輔助療法尚未有公認的標(biāo)準(zhǔn)化實施流程，且根據(jù)干預(yù)目標(biāo)的不同，研究所實施的干預(yù)方案存在較大差異。本研究通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻回顧，總結(jié)出動物輔助療法的實施流程[16-18]。①篩選期：納入沒有已知動物過敏史、對動物不存在恐懼的參與者和體積較小、性情溫和且經(jīng)驗豐富的輔助動物。②熟識期：在專業(yè)工作人員的帶領(lǐng)下，參與者與動物首次接觸，講解輔助動物的類型、品種、年齡、最喜歡的游戲以及他們與輔助動物相處的有趣經(jīng)歷，提高參與者的動機和興趣。③發(fā)展期：首先，通過游戲引導(dǎo)參與者鑒定動物品種，正確講出動物的名字、身體特征，熟悉動物狀態(tài)或行為，與動物注視、交談、投喂食物，并漸漸與其身體接觸，擁抱它，撫摸毛發(fā)，坐在身旁與其玩耍。其次，使參與者學(xué)會照顧動物，給動物準(zhǔn)備食物和玩具，幫助其洗澡、清潔家園，并鼓勵參與者向周圍的人講述關(guān)于自己與動物的趣事。最后，由專業(yè)人員輔助下，指導(dǎo)動物進行服從性及特殊性服務(wù)，比如扔球撿回、尋找物品、躲避障礙、語言互動等。④評價期：根據(jù)既定目標(biāo)，分析參與者與動物在過程中的行為與情緒反應(yīng)，尋找影響實施效果的因素，并評價最終的干預(yù)效果。干預(yù)強度與干預(yù)時間具有靈活性，可根據(jù)治療目標(biāo)或服務(wù)對象的特點安排，一般為每周2次，每次30～40 min。

3 動物輔助療法的應(yīng)用領(lǐng)域

3.1 在精神心理疾病病人護理中的應(yīng)用

大量研究表明，動物輔助療法在自閉癥、社交障礙、注意缺陷多動障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及廣泛性焦慮癥、抑郁癥等疾病領(lǐng)域均取得了積極效果。Ortiz-Sanchez等[19]認為，動物輔助療法干預(yù)后，病人前額葉區(qū)、顳區(qū)域α和β波頻率顯著降低(P<0.05)，動物輔助療法通過影響大腦活動，進而影響情緒與情感表達。α-淀粉酶的增加和皮質(zhì)醇的減少共同表明，參與者與動物的互動能夠減少血管壓力標(biāo)志物的測量值，促進積極情緒的發(fā)生[20]。因動物無條件的愛、持續(xù)的獲取能力和非判斷性的特質(zhì)，動物輔助療法干預(yù)更容易帶給人溫暖、信任和接納。

3.2 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用

國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)將動物輔助療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，在老年癡呆、帕金森病、獲得性腦損傷等疾病康復(fù)護理中均取得了積極的作用效果。動物輔助療法在參與者與動物互動過程中，參與對象可根據(jù)動物狀態(tài)或行為做出本能的反應(yīng)和應(yīng)對行為，其被認為可以激活認知回路和溝通渠道，引發(fā)思想和記憶模式[21]。

3.3 在癌癥及慢性疾病病人護理中的應(yīng)用

動物輔助療法作為一種有效的干預(yù)方法，有助于發(fā)展病人與醫(yī)務(wù)人員的治療關(guān)系，改善治療氛圍。對于大部分腫瘤、癌癥及晚期姑息治療的群體，動物輔助療法中動物的出現(xiàn)提供了與病人病情無關(guān)的話題，分散環(huán)境注意力，有助于緩解焦慮和壓力[22]，進而提高自我效能、治療與服藥依從性，對生命健康充滿希望和信心。對長期慢性病病人來說，動物輔助療法的動物為解決病人的健康需求提供了潛在資源，長期的動物陪伴，增強了個體生理、心理以及情感在慢病狀態(tài)下的精神健康，彌補了親人情感的缺失，減輕孤獨感和社會孤立感。

4 動物輔助療法的應(yīng)用效果

4.1 改善健康結(jié)局，提高生活質(zhì)量

生理學(xué)指標(biāo)的改善有效證明了動物輔助療法在康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。Gagnon等[23]針對癌癥兒童進行的動物輔助療法結(jié)果顯示，干預(yù)12個月后，患兒沒有表現(xiàn)出過敏、嚴(yán)重中性粒細胞減少及疾病癥狀加重的現(xiàn)象。Marcus[24]認為經(jīng)過動物輔助療法后病人疼痛癥狀明顯改善，檢查其生物學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺減少和內(nèi)啡肽增加，由此可見，進行動物輔助療法可產(chǎn)生客觀的健康變化。Hediger等[18]研究表明，處于最低意識狀態(tài)的病人在動物輔助療法期間表現(xiàn)出更多的行為反應(yīng)和生理喚醒，眼球運動(P<0.001)和每個觸覺輸入的活動運動(P=0.018 0)出現(xiàn)顯著改善。除此之外，動物輔助療法在護理治療與癥狀控制方面表現(xiàn)出積極的治療效果。瑞典學(xué)者Lindstr?m等[25]認為，動物輔助療法因其特有的趣味性和吸引力，可以提高住院患兒自我報告的幸福感和住院體驗感。White等[26-27]以乳腺癌病人、精神分裂病人為研究對象，將動物輔助療法納入病人診療和咨詢過程中是可行和可接受的，參與者在診療過程中能表現(xiàn)出更高的放松感和舒適感，促進了病人與醫(yī)務(wù)人員的交流，同時病人治療積極性增加，服藥依從性顯著改善。MacDonald等[28]分析了動物輔助療法在安寧療護病人中應(yīng)用的可能性，當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無法改變現(xiàn)狀，生命即將走向盡頭的過渡階段，動物提供的無條件的愛，可以作為抵御疾病的情感緩沖劑，動物輔助療法被認為能夠提高病人對疾病癥狀的管理，改善生活質(zhì)量，提升生命末期的幸福感。然而，Baek等[29]采用生活質(zhì)量量表評估動物輔助干預(yù)后的老年癡呆病人，結(jié)果表明，動物輔助療法干預(yù)結(jié)束后，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.529)，但存在顯著時間效應(yīng)(P=0.001)。

4.2 改善精神狀況，促進心理健康

動物輔助療法通過提升病人的積極情緒和情感體驗緩解精神癥狀，促進心理健康。Ambrosi等[30]驗證動物輔助療法對緩解住院老人抑郁和焦慮的有效性，納入的65例不同精神癥狀的老年病人在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，讓狗與老年病人進行語言性與非語言性互動，持續(xù)干預(yù)6周，結(jié)果顯示，老年人抑郁、廣泛性焦慮、疾病知覺和治療控制都存在顯著改善。澳大利亞學(xué)者Jones等[31]研究表明，動物輔助療法對10～19歲青少年的抑郁、焦慮及孤寂等內(nèi)化性癥狀有積極的影響，對暴躁、叛逆及攻擊性等外化性癥狀也有同樣的效果。除此之外，Mims等[32]認為動物輔助療法對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人是有益的，在經(jīng)過動物輔助干預(yù)后，心理障礙癥狀減少82%，在與動物互動1周后，病人的焦慮緩解，失眠的用藥量減少了一半。有研究表明，動物輔助療法干預(yù)可促進腦和神經(jīng)系統(tǒng)中內(nèi)啡肽分泌，有利于放松和鎮(zhèn)靜，進而減少負面情緒，提高積極情緒，促進心理健康[33]。

4.3 減少異常行為，促進社會功能

動物輔助療法對改善病人的行為方式有特殊效果，在有激越、暴力的老年病人以及注意力不集中、行為攻擊或者行動木訥、社交障礙的青少年兒童應(yīng)用領(lǐng)域中效果已經(jīng)初步肯定。Baek等[29]的一項隨機對照試驗表明，干預(yù)組每周接受2次60 min的動物輔助治療，對照組則接受常規(guī)護理，干預(yù)8周后，采用問題行為評估工具衡量老年癡呆癥病人異常行為改善情況，結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，干預(yù)組問題行為評估量表得分(7.07分)低于對照組(8.64分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。Schuck等[34]將動物輔助療法應(yīng)用于注意力缺陷與多動癥障礙的兒童干預(yù)中，經(jīng)過12周的動物輔助療法后，試驗組患兒的社交技能、親社會行為以及多動癥行為均得到改善。London等[35-36]分別以自閉癥兒童、社交障礙大學(xué)生為研究對象，接受動物輔助療法干預(yù)后，參與者的社交恐懼、回避、軀體化、敵對等行為均得到改善，提升了病人社會認知、社會情緒管理能力、緩解社交障礙?？傊?，動物輔助療法中動物可以充當(dāng)情感需求的放大者與社會交往的調(diào)節(jié)者，使其更能親近自我，親近他人。

5 小結(jié)

綜上所述，動物輔助療法作為有效的干預(yù)方式在康復(fù)護理中有積極意義，動物與參與者的良性互動，有助于改善病人心身健康，提高生命質(zhì)量。在國外，動物輔助療法作為醫(yī)療輔助手段已被廣泛應(yīng)用。然而，在我國醫(yī)療領(lǐng)域中，動物輔助療法的干預(yù)研究相關(guān)報告較少，目前大部分研究僅局限于觀察性研究。究其原因為：①缺乏專業(yè)的動物輔助干預(yù)組織和特殊培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，整合醫(yī)療、教育、就業(yè)等領(lǐng)域資源，在社區(qū)、機構(gòu)、醫(yī)院積極建立試驗點，專注一類人群、一種疾病、一種干預(yù)方案，開展適合本土的發(fā)展模式。另外，國家要加強專業(yè)化人才的培養(yǎng)，加強理論教學(xué)與技能培訓(xùn)；建立嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的考核與培訓(xùn)體系，設(shè)立相關(guān)的資質(zhì)認證標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)務(wù)人員以及普通大眾對專業(yè)化動物輔助項目的知曉度。②缺乏權(quán)益保護及服務(wù)監(jiān)管體系。在動物輔助療法實施過程中，安全性備受從業(yè)者與參與者的關(guān)注，如病人被抓傷、咬傷、驚嚇，動物沒有做好細菌、微生物的檢測和清潔消毒散播傳染疾病，從業(yè)者沒有正確評估參與者的治療需求等。因此，為緩解病人顧慮、降低意外事件的發(fā)生，機構(gòu)組織要嚴(yán)格把控從業(yè)者的資格，及時做好安全隱患的識別與處理措施。國家應(yīng)該制定相關(guān)政策，做好組織及人員監(jiān)管，使動物輔助干預(yù)項目更加規(guī)范化、個體化與精準(zhǔn)化，真正讓動物參與進人類的康復(fù)、護理與服務(wù)中成為可能。