馬 炎,王安素,彭道娟,婁義姣,夏同霞*
1.遵義醫(yī)科大學護理學院,貴州563000;2.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),也稱快速康復外科(fast-track surgery,F(xiàn)TS),是指通過多學科的協(xié)作,實施一系列循證證實行之有效的圍術期管理策略,減輕手術病人生理、心理應激,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,使病人得以早日康復[1]。1997年丹麥學者Kehlet[2]首次提出這一概念,2001年歐洲成立加速康復外科研究小組,并正式命名加速康復外科,2007年黎介壽院士團隊首次將加速康復外科概念引入國內(nèi),開啟了我國加速康復外科的新時代[3-4]。經(jīng)過長期的發(fā)展,加速康復外科的理念在世界各國得到廣泛應用,并取得顯著成果。
CiteSpace是陳超美教授團隊基于JAVA開發(fā)的一款可視化知識圖譜軟件,通過客觀算法進行分析,在很大程度上避免了傳統(tǒng)文獻綜述受到的主觀影響[5]。
本研究使用CiteSpace 5.7.R5,繪制Web of Science(WOS)核心合集中收錄的加速康復外科相關文獻知識圖譜,對近10年加速康復外科的研究熱點、發(fā)展趨勢等進行可視化分析,以期為我國加速康復外科的研究發(fā)展提供參考。
系統(tǒng)檢索WOS核心合集,檢索式為:TS=(“enhanced recovery after surgery” OR “fast track surgery”),時間跨度為2011年—2020年,文獻類型為“article”“review”,共檢索到2 198篇相關文獻。
將WOS檢索到的相關文獻以全記錄與所用的參考文獻純文本格式導出,并應用CiteSpace軟件進行可視化分析。導入數(shù)據(jù)后,將時間跨度設置為2011年—2020年,時間切片設置為1年,閾值設置為Top 50,其他均為默認設置。節(jié)點類型分布選擇國家、機構、關鍵詞、來源、共被引文獻、被引期刊生成可視化圖譜。
圖1 加速康復外科年度發(fā)文量分布圖
2.2.1 國家
根據(jù)統(tǒng)計結果顯示,發(fā)文量前10位的國家共發(fā)文1 924篇,占全部納入文獻的87.53%,其中發(fā)文量最多的國家為美國(619篇),我國以334篇位于第2位。中心度的大小代表了一個節(jié)點的重要程度,中心度越大則越重要,中心度前3位的國家分別為美國(0.28)、英國(0.17)、中國(0.13)。詳見表1。
表1 加速康復外科發(fā)文量前10位的國家
2.2.2 機構
加速康復外科相關文獻來源機構較多,發(fā)文超過40篇的機構分別為:哈佛醫(yī)學院(Harvard Med Sch 50篇)、卡爾加里大學(Univ Calgary 46篇)、麥吉爾大學(McGill Univ 44篇)。我國四川大學以29篇居于第10位,浙江大學19篇位于17位。中心度前3位的機構分別為麥吉爾大學(McGill Univ 0.15)、哈佛醫(yī)學院(Harvard Med Sch 0.13)、梅奧醫(yī)學中心(Mayo Clin 0.13)。四川大學雖發(fā)文量位于前10位,但是中心度極低,浙江大學發(fā)文量僅有13篇,但其中心度為0.06。發(fā)文量前10位的研究機構見表2。
表2 加速康復外科發(fā)文量前10位的研究機構
應用CiteSpace軟件對研究加速康復外科的學科進行可視化分析,結果見圖2,發(fā)文量前4位的學科分別是Surgery(外科學)949篇、Gastroenterology & Hepatology(胃腸病學和肝臟病學)256篇、Anesthesiology(麻醉學)214篇、Oncology(腫瘤學)208篇。中心度前3位的學科分別是腫瘤學(0.44)、外科學(0.43)、General & Internal Medicine(普通內(nèi)科學)(0.26)。
圖2 加速康復外科學科分布知識圖譜
在CiteSpace中得到節(jié)點為796,連線為6 006的期刊共被引知識圖譜見圖3。被引用超過600次的期刊有13本,前3位分別是AnnalsofSurgery(1 437次)、BritishJournalofSurgery(1 229次)、WorldJournalofSurgery(1 125次)。被引前10位期刊影響因子大多在10以下,詳見表3。
圖3 加速康復外科期刊共被引圖譜
表3 加速康復外科被引前10位的期刊
1篇文獻的引用頻率可表明該領域?qū)W者對其認可度,通過CiteSpace整合,被引用次數(shù)超過100次的文獻共有8篇,被引次數(shù)超過50次的文章為31篇,排名前10位文獻中4篇為加速康復外科相關指南,3篇為針對隨機對照試驗的Meta分析,詳見表4。引用頻率最高的文獻為Ljungqvist等[6]發(fā)表的一篇加速康復外科文獻綜述《Enhanced recovery after surgery:a review》,共被引303次。我國學者Zhuang等[7]發(fā)表的結直腸手術采用加速康復外科與傳統(tǒng)護理對比的Meta分析《Enhanced recovery after surgery programs versus traditional care for colorectal surgery:a Meta-analysis of randomized controlled trials》共被引用83次,引用頻次并列第10位。這11篇文獻其內(nèi)容大多與結直腸手術相關,也足以體現(xiàn)加速康復外科在結直腸手術中受到了廣泛的應用與認可。
表4 被引頻次居前10位加速康復外科文獻
2.6.1 關鍵詞
關鍵詞能夠充分提煉一篇文獻的主要內(nèi)容,通過分析研究領域相關文獻的關鍵詞能夠客觀、直接體現(xiàn)該領域的研究熱點。加速康復外科文獻關鍵詞詞頻超過200次的關鍵詞共有15個,詳見表5。其中,perioperative care(圍術期護理)是除加速康復外科之外頻次最高的關鍵詞,這也體現(xiàn)了合理、有效的圍術期護理對于加速康復外科的成功實施至關重要。應用CiteSpace軟件對加速康復外科相關文獻關鍵詞進行分析,并將意思相近詞語進行合并,關鍵詞聚類分析圖譜見圖4。
表5 加速康復外科文獻中出現(xiàn)頻次>200次的關鍵詞
圖4 加速康復外科文獻關鍵詞聚類分析圖譜
2.6.2 突現(xiàn)詞
突現(xiàn)詞能夠顯示相關研究前沿問題,應用CiteSpace軟件的突現(xiàn)詞檢測功能,得到加速康復外科文獻居前20位突現(xiàn)詞分布圖(見圖5)。由圖5可知,randomized clinical trial(隨機臨床試驗)突現(xiàn)時間長且突現(xiàn)強度最高,說明臨床隨機對照試驗是加速康復外科相關研究重要的研究方法。colonic resection(結腸切除術)和insulin resistance(胰島素抵抗)是突變時間最長的關鍵詞,表明結腸切除術和胰島素抵抗是加速康復外科研究的重要方向。thoracic surgery(胸部手術)作為近年來新出現(xiàn)的突現(xiàn)詞,也體現(xiàn)了加速康復外科可應用于大型的胸外科手術,并受到越來越多的關注。
圖5 加速康復外科文獻居前20位突現(xiàn)詞分布圖
在過去的幾年時間里,加速康復外科由于其先進的理念,得到了世界各國的認可與廣泛開展,各國學者做了大量的研究及相關報道。本研究通過對加速康復外科相關文獻的可視化分析可知,文獻的國家地區(qū)分布情況極不平衡,除我國外,多數(shù)研究由歐美國家占據(jù)主導地位。美國作為經(jīng)濟、醫(yī)療高度發(fā)達的國家,其發(fā)文量、影響力均位于世界領先水平,且擁有哈佛醫(yī)學院、梅奧醫(yī)學中心等頂尖醫(yī)療研究機構。我國的發(fā)文量僅次于美國,位于全球第2位,這也體現(xiàn)了我國對于加速康復外科的開展十分重視。但發(fā)文量仍落后于美國,且中心度更是低于發(fā)文量較少的英國,四川大學作為我國唯一一所發(fā)文量排名前10位的機構,其中心度更是低于前幾所醫(yī)療機構。因此,我國在開展加速康復外科的過程中,不僅要重視發(fā)布文獻的數(shù)量,更要注重文獻的質(zhì)量,加強各大高校及醫(yī)療機構之間的合作,提高我國在加速康復外科領域的學術影響力。
加速康復外科能夠應用于大多數(shù)的外科病人,通過關鍵詞分析可知,結直腸手術病人是加速康復外科研究的重要人群。結直腸手術是應用加速康復外科最廣泛、成熟的術式,通過實施加速康復外科,結直腸手術病人能夠有效縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率,并且不會增加再次入院率[17]。歐洲加速康復外科小組發(fā)布的第一部專家共識《Enhanced recovery after surgery:a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection》[18]便是針對結腸切除術制訂。我國也于2015年發(fā)布了《結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)》[19],以更好地指導臨床實踐。加速康復外科研究主要方法為隨機對照試驗和Meta分析,可見對于加速康復外科,目前已經(jīng)開展了大量高質(zhì)量的臨床研究,這對于進一步的循證實踐及指南的制訂十分重要。研究內(nèi)容主要關注于圍術期護理、術后并發(fā)癥、住院時間、最終結果、管理,這表明研究者對于加速康復外科的研究重在合理的圍術期護理及管理,以減少應激,縮短住院時間,加速病人康復。由圖5可知,近年來加速康復外科相關研究的突現(xiàn)詞較少,這可能是由于加速康復外科適用于多種疾病病人,研究過于廣泛所致,其中胸外科手術為最近的研究熱點。針對不同的基礎疾病及不同手術方式,加速康復外科的主要內(nèi)容也各有不同,雖然大量的研究報道均表明實施加速康復外科的可行性,但是許多具體措施仍然缺乏高級別的循證證據(jù),在具體實施過程中也受到來自醫(yī)院、病人的各種阻礙,未來仍需開展更多高質(zhì)量的臨床研究完善這些措施[20-21]。
本研究應用CiteSpace對WOS核心合集數(shù)據(jù)庫中近10年加速康復外科相關文獻進行可視化分析,對發(fā)文量、國家、機構、共引期刊等進行分析,以期為國內(nèi)加速康復外科的發(fā)展提供一定的參考借鑒。我國加速康復外科雖開展較晚,但仍后來居上,取得了矚目的成就,加速康復外科已在國內(nèi)許多科室廣泛開展,但是如何有效協(xié)調(diào)各學科醫(yī)務人員及改變病人根深蒂固傳統(tǒng)的觀念是進一步發(fā)展加速康復外科的重要阻礙。本研究納入文獻皆為WOS核心文獻,雖文獻質(zhì)量較高,但難免帶來一定偏倚,后續(xù)可結合中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等做進一步分析。