寧 麗 李益民 陸 駿 金建芬 王 莉 俞夢盈 錢麗華 陳為霞

健康是促進(jìn)人類全面發(fā)展的必然要求，是廣大人民群眾的共同追求，護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與人民健康利益和生命安全密切相關(guān)[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程日益加劇，疾病負(fù)擔(dān)不斷加大，護(hù)理對滿足人民健康需求更顯得尤為重要。社會對護(hù)士的要求不僅僅局限于完成治療，更需要護(hù)士運用辨證與創(chuàng)新思維去發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，促進(jìn)人民健康[2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[3]指出要順應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢新要求，聚焦護(hù)理領(lǐng)域人民群眾新期待，加大護(hù)理領(lǐng)域改革創(chuàng)新力度，持續(xù)增強護(hù)理發(fā)展動力。杭州市第一人民醫(yī)院作為杭州市屬龍頭醫(yī)院、杭州市護(hù)理學(xué)會和杭州市護(hù)理質(zhì)控中心掛靠單位，護(hù)理團(tuán)隊緊跟時代步伐，堅持人民至上的宗旨，堅持“專業(yè)、精準(zhǔn)、創(chuàng)新、發(fā)展”的核心價值觀，護(hù)理學(xué)科連續(xù)兩輪被評為杭州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，在?？苹瘓F(tuán)隊建設(shè)、基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、專利挖掘與臨床轉(zhuǎn)化、智慧護(hù)理信息化建設(shè)上取得一定成效，為人民健康貢獻(xiàn)自己力量?，F(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 九層之臺，起于壘土——專科化團(tuán)隊建設(shè)與發(fā)展

提供專業(yè)的護(hù)理是保障人民健康和生命安全的關(guān)鍵，是醫(yī)院護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展的基石[4-5]。我院始終致力于護(hù)理?？颇芰ㄔO(shè)，并于2012年開始探索護(hù)理?？苹瘓F(tuán)隊建設(shè)之路，截止2022年6月，已先后發(fā)展成立12個護(hù)理?？茍F(tuán)隊，分別為靜脈輸液護(hù)理、糖尿病護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理、傷口造口失禁護(hù)理、疼痛護(hù)理、危重癥護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理、老年護(hù)理、加速康復(fù)護(hù)理、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研創(chuàng)新專科團(tuán)隊和西湖男護(hù)士聯(lián)盟。各?？苹瘓F(tuán)隊始終圍繞提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才為目標(biāo)，凝心聚力，同舟共濟(jì)，全面提升?？谱o(hù)理服務(wù)能力。在全院范圍內(nèi)開展多形式、分層次的護(hù)理專科知識培訓(xùn)，提升護(hù)士專科護(hù)理能力，并借助健康教育大講堂、視頻、宣傳欄、抖音號等載體，向患者和家屬提供專業(yè)照護(hù)知識。在多學(xué)科協(xié)作模式下，專科化團(tuán)隊開展全院疑難、復(fù)雜病例會診服務(wù)，幫助改善患者結(jié)局。同時，與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)等開展合作交流，進(jìn)行?？谱o(hù)理指導(dǎo)、學(xué)術(shù)交流分享、科普健康教育、幫扶工作等，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。經(jīng)過近十年的發(fā)展，我院已成立了2個國家級?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地和5個浙江省專科護(hù)士培訓(xùn)基地，累計形成專科化流程、標(biāo)準(zhǔn)近30個，護(hù)理手冊和健康教育手冊10余本，健康教育視頻20余個，獲得國家級、省市級榮譽近20項，累計舉辦學(xué)習(xí)班百余次，吸引全國學(xué)員萬余人。并先后開設(shè)糖尿病教育門診、傷口造口門診、導(dǎo)管維護(hù)咨詢門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、助產(chǎn)咨詢門診5大?？谱o(hù)士門診，為廣大患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)。為有效解決特殊患者群體就醫(yī)不便的實際困難，讓他們足不出戶就能享受專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在國家衛(wèi)健委關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作等政策[6-7]支持下，自2019年4月起，我院開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”探索與實踐，現(xiàn)已開展母嬰護(hù)理、傷口造口護(hù)理、PICC維護(hù)、腹膜透析護(hù)理等“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”百余人次。成熟的?？苹o(hù)理為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的深入實踐打下良好基礎(chǔ)，也蘊含勃勃生機。

2 篤志奮楫，致知力行——基于證據(jù)的臨床實踐變革

為推動臨床實踐變革和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我院致力于改善患者健康結(jié)局，聚焦實施基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目，讓高質(zhì)量證據(jù)和科研成果惠及每位患者。為此，我院專門成立循證實踐組，設(shè)立專項基金，指導(dǎo)和鼓勵全院基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目開展，并實施多元聯(lián)動式基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理骨干力量。培訓(xùn)內(nèi)容緊緊圍繞基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式和品管圈活動涵蓋的內(nèi)容，培訓(xùn)形式采用理論授課、實操演練、工作坊、分組研討、作業(yè)練習(xí)、師徒制分組帶教等多元化形式，同時也基于線上學(xué)習(xí)資源，開展線上+線下雙聯(lián)動培訓(xùn)滿足臨床護(hù)士多層次學(xué)習(xí)需求，累計受益護(hù)士300余人。此外，實施“送出去”循證培訓(xùn)戰(zhàn)略，選派骨干力量參加全國優(yōu)質(zhì)循證培訓(xùn)班，如復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心循證實踐培訓(xùn)班、南方醫(yī)院Joanna Briggs Institute(JBI)循證護(hù)理合作中心循證師資培訓(xùn)班等，為醫(yī)院推動基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目實施輸注新鮮血液，現(xiàn)已成功培養(yǎng)7名臨床循證護(hù)理師。并積極與南方醫(yī)院JBI循證護(hù)理合作中心開展合作交流，成為南方醫(yī)院JBI循證護(hù)理實踐聯(lián)盟單位，與全國79家醫(yī)療機構(gòu)共同參與腫瘤患者化療前規(guī)范化護(hù)理評估實踐指引推廣項目，提高學(xué)術(shù)影響力。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和循證實踐組的積極推動下，近3年來我院圍繞慢病管理、急危重癥護(hù)理和加速康復(fù)外科護(hù)理三大亞學(xué)科方向完成15個基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目，如降低機械通氣患者誤吸發(fā)生率、提高慢性心力衰竭患者呼吸訓(xùn)練的達(dá)標(biāo)率等，先后形成機械通氣患者誤吸管理、慢性心力衰竭患者呼吸訓(xùn)練等規(guī)范、流程和方案10余個，極大改善患者結(jié)局。3項基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目獲得浙江省品管圈大賽綜合組銀獎和進(jìn)階組銅獎；連續(xù)兩年獲得醫(yī)院品管圈大賽金獎；3項基于循證的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目獲得廣東省護(hù)理學(xué)會循證實踐成果一等獎和二等獎，并受邀在浙江省護(hù)理學(xué)會和廣東省護(hù)理學(xué)會循證學(xué)習(xí)班上進(jìn)行優(yōu)秀循證項目展示，累計產(chǎn)出循證類SCI和核心期刊論文7篇；獲批省市級課題2項，舉辦省市級學(xué)習(xí)班2項。

3 勇立潮頭，深耕細(xì)作——專利挖掘與臨床轉(zhuǎn)化

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，患者的護(hù)理需求逐漸多樣化，對護(hù)理資源、護(hù)理流程、護(hù)理器具等護(hù)理創(chuàng)新提出更高要求。為滿足患者日益增長的健康需求，我院設(shè)立創(chuàng)新發(fā)明組，強化護(hù)理人員科研創(chuàng)新意識，調(diào)動護(hù)理人員立足崗位，勇于創(chuàng)新的積極性，努力打造護(hù)理創(chuàng)新的氛圍，促進(jìn)專利挖掘與臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用。一方面，開展專利挖掘與臨床轉(zhuǎn)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋專利基礎(chǔ)知識和護(hù)理專利構(gòu)思、快速發(fā)明工具TRIZ應(yīng)用、專利申請文件準(zhǔn)備與提交、創(chuàng)新標(biāo)書撰寫經(jīng)驗分享、專利轉(zhuǎn)化實踐經(jīng)驗分享、路演PPT匯報技巧等，培訓(xùn)形式采用線上+線下培訓(xùn)、工作坊、學(xué)習(xí)班授課等，每年創(chuàng)新發(fā)明培訓(xùn)人次達(dá)1 000余人次。另一方面，以賽促長，激發(fā)護(hù)理人員的創(chuàng)新意識。為充分挖掘臨床護(hù)理人員的創(chuàng)新潛能，促進(jìn)創(chuàng)新能力提升，促進(jìn)專利產(chǎn)出及轉(zhuǎn)化，創(chuàng)新發(fā)明組至今已舉辦5屆“燃燒吧，大腦”護(hù)理創(chuàng)新大賽、2屆護(hù)理創(chuàng)新英語演講大賽、3屆專利創(chuàng)新類學(xué)習(xí)班。同時，組織專家對各級各類創(chuàng)新大賽進(jìn)行申報咨詢和指導(dǎo)，針對護(hù)理專利授權(quán)后轉(zhuǎn)化困難的問題，搭建對外交流平臺。據(jù)2020年中國(浙江)衛(wèi)生健康科技研發(fā)與轉(zhuǎn)化平臺數(shù)據(jù)顯示[8]，杭州市級三級醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化有效專利數(shù)共2 733件，我院申請專利數(shù)排名第一；且專利發(fā)明人排名前10的作者中我院護(hù)理人員占3名。2019年至今共獲得護(hù)理實用新型專利500余項、發(fā)明專利1項、軟件著作權(quán)2項，5項國家專利成功轉(zhuǎn)化，在全國40余家單位推廣應(yīng)用；2019年至今發(fā)表專利類論文30余篇；2019年至今立項專利類課題19項。近5年來獲得國家級和省市級創(chuàng)新相關(guān)榮譽50余項。

4 欲善其事，先利其器——大數(shù)據(jù)時代的智慧護(hù)理信息化建設(shè)

智慧護(hù)理信息化建設(shè)是提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量并促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要手段，使醫(yī)療資源最大化程度被利用，已成為護(hù)理適應(yīng)社會發(fā)展和高效便捷為患者服務(wù)的重要手段[9-10]。我院在浙江省內(nèi)率先在護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理教育管理等方面開展智慧護(hù)理信息化建設(shè)，現(xiàn)已獲得14項國家軟件著作權(quán)證書。2013年10月起，全院實現(xiàn)護(hù)理電子病歷，并利用信息化平臺進(jìn)一步完善客觀的護(hù)理信息化考評體系，對患者滿意度、護(hù)理不良事件等自動統(tǒng)計分析，實現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實時監(jiān)控；完善護(hù)理人員個人電子檔案，實現(xiàn)分層評價考核體系的信息化管理，優(yōu)化護(hù)理人力資源的職業(yè)規(guī)劃。2018年起，進(jìn)一步開發(fā)“e護(hù)平臺”——移動護(hù)理管理平臺，集科室管理、護(hù)士管理、分層培訓(xùn)與護(hù)士教育管理、護(hù)士考核、不良事件管理于一體，實現(xiàn)護(hù)理管理的便捷性和及時性，科室管理的系統(tǒng)化和規(guī)范化，能實時掌握全院護(hù)理人力和護(hù)理質(zhì)量的動態(tài)化發(fā)展，實現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化管理。同時，開發(fā)網(wǎng)格化數(shù)智護(hù)理質(zhì)量管理平臺，集護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)監(jiān)測與分析、護(hù)理質(zhì)量預(yù)警提醒和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)于一體，將大數(shù)據(jù)與護(hù)理信息化有效結(jié)合，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理模式，讓護(hù)理管理者能直觀監(jiān)測與掌握各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量狀況，并通過多位點數(shù)據(jù)對比，找出問題所在，使得管理者對護(hù)理質(zhì)量的動態(tài)觀察和即時分析成為可能，護(hù)理質(zhì)量管理工作效率顯著提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，不良事件發(fā)生率進(jìn)一步下降。

日月兼程，歲月滄桑，杭州市第一人民醫(yī)院歷經(jīng)百年發(fā)展，堅持強化“市一護(hù)理”品牌建設(shè)，加大護(hù)理人才培育力度和護(hù)理創(chuàng)新力度，堅持以改善患者結(jié)局，服務(wù)護(hù)理學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展為驅(qū)動力，進(jìn)一步探索和推動護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮我院護(hù)理學(xué)科在杭州市的品牌效應(yīng)，為人民健康貢獻(xiàn)力量。