劉 玲 肖艾青

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，低出生體重早產(chǎn)兒出生存活率逐漸上升，我國每年出生的早產(chǎn)兒約117萬例，其中低出生體重早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒總數(shù)的7.79%[1-2]。但是，早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不完善，對環(huán)境的適應能力較差[3]，多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后即入住新生兒重癥監(jiān)護中心進行治療，而由于新生兒重癥監(jiān)護中心封閉式管理往往會延遲母嬰親密關系的建立，阻礙母親在照護實踐過程中獲得足夠的知識和技能[4]，同時由于患兒的早產(chǎn)及低出生體重加劇了母親對自身照護能力的擔憂，進而降低了其出院準備度[5]。有研究[6]報道，早產(chǎn)兒出院后居家期間，母親的照護知識和技能的缺乏是影響患兒再入院的主要因素。目前，國外關于出院準備度的研究較成熟，也采用了多種形式的干預以提高患者的出院準備度，而國內(nèi)對早產(chǎn)兒出院準備度的研究尚在起步階段[7-8]。以家庭為中心的協(xié)同護理主要是指通過對患者及其家屬進行健康教育和支持，以家屬為主導，讓家屬參與疾病管理，進而提高家屬的照護能力[9]。以家庭為中心的協(xié)同護理目前已經(jīng)廣泛應用于兒科、產(chǎn)科及老年護理領域[10]，但是在低出生體重早產(chǎn)兒中的應用研究較少。為探討低出生體重早產(chǎn)兒最佳照護模式，本研究將協(xié)同護理模式和以家庭為中心的護理相結合應用于低出生體重早產(chǎn)兒，以期提高其照顧者出院準備度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月-2020年1月收治的低出生體重早產(chǎn)兒38例為對照組，2020年2月-2021年6月收治的低出生體重早產(chǎn)兒39例為觀察組。納入標準：(1)胎齡<37周；(2)出生體重<2 500 g；(3)早產(chǎn)兒主要照顧者為父母；(4)照顧者精神、意識、溝通正常；(5)患兒預估住院時間≥15 d；(6)患兒家屬知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)患兒先天性畸形或合并其他器官系統(tǒng)疾??；(2)出生Apgar評分<4分；(3)母親妊娠期間合并其他系統(tǒng)疾??；(4)父母有精神、認知、溝通障礙。剔除標準：(1)研究期間因患兒死亡、更換聯(lián)系方式等失訪；(2)研究期間患兒照顧者配合度欠佳者。最終77例早產(chǎn)兒及其照顧者均完成研究，對照組38例、觀察組39例。對照組，男16例，女22例，自然分娩18例、剖宮產(chǎn)20例，出生時Apgar評分(5.37±1.26)分，出生體重(2 103.27±124.05)g，照顧者文化程度為初中及以下15例、高中或中專13例、大專4例、本科及以上6例。觀察組，男18例，女21例，自然分娩22例、剖宮產(chǎn)17例，出生時Apgar評分(5.46±1.35)分，出生體質(zhì)量(2 165.53±122.24)g，照顧者文化程度為初中及以下17例、高中或中專15例、大專3例、本科及以上4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，在早產(chǎn)兒住院期間由責任護士每周對患兒家屬進行團體教育1次；指導患兒家屬添加科室健康指導微信公眾號，科室定時發(fā)送早產(chǎn)兒照護相關知識視頻及文章；出院后護士對患兒家屬電話隨訪2次，每次5～10 min，了解患兒目前情況并對照顧者提出的疑問進行解答指導。

1.2.2 觀察組

采用以家庭為中心的協(xié)同護理。(1)組建以家庭為中心的協(xié)同護理小組。小組由5名成員組成，其中1名護士長、1名新生兒?？谱o士及3名具有5年以上工作經(jīng)驗的新生兒科護士。護士長負責干預方案構建，新生兒專科護士針對新生兒護理知識要點及居家護理常見問題對小組成員進行培訓，包括生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)支持、計劃免疫流程、撫觸及被動操、心理發(fā)育保健及實施流程等，新生兒科護士負責干預措施的實施。(2)住院期間對照顧者進行認知行為改變的團體教育。早產(chǎn)兒入科后由小組成員對其照顧者的早產(chǎn)兒照護知識、照護能力及照護需求進行評估，建立照顧者信息檔案，包括年齡、與早產(chǎn)兒的關系、文化程度、職業(yè)、家庭結構類型等內(nèi)容，同時為照顧者發(fā)放聯(lián)系卡。入科后每日15∶00-16∶00以團體講座和圓桌討論的形式開展專題培訓并現(xiàn)場錄制視頻，若照顧者不能參加則為其發(fā)放視頻并在微信群打卡學習，講座內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、預防免疫、生長發(fā)育監(jiān)測、撫觸及主被動操、防病指導、補充維生素D和鈣劑預防佝僂病、補充鐵劑預防貧血、輔食添加等知識，并在培訓期內(nèi)至少2次進入病房親抱、撫觸患兒，培訓結束后以知識問答的形式再次對照顧者的護理知識掌握情況進行評價。(3)出院前及家庭隨訪中對照顧者進行授權教育。出院前2天允許照顧者每日進入監(jiān)護室中的家庭病房1 h對早產(chǎn)兒進行照護；出院后1、2、3個月，由護士每月開展1次視頻訪視，訪視前1 天通知照顧者，訪視時長為0.5 h，訪視時對照顧者進行早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測、疾病預防、情感支持等授權教育。在授權教育中幫助照顧者明確目前急需解決的問題、解決問題的最佳方法，并使照顧者與醫(yī)護共同制定計劃和實施方案。(4)早產(chǎn)兒照護課堂。每月舉行1次早產(chǎn)兒照護課堂，提前將課堂活動時間告知照顧者，并鼓勵其參加，課堂內(nèi)容包括照顧者的情緒管理，早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測等。(5)建立微信群。每名患兒選取1名主要照顧者進群。照顧者如有疑惑或照護問題在群內(nèi)發(fā)送文字、視頻、圖片等，群成員可以互相討論照護難題，分享照護心得，每天16∶00由小組成員集中在線群聊解決困惑。

1.3 評價方法

1.3.1 出院準備度

在參考相關文獻的基礎上自制低出生體重早產(chǎn)兒照顧者出院準備度量表[11]，該量表包含照護技能、喂養(yǎng)技能、親子關系及急救知識等8個維度，共13個條目，采用Likert 11級評分法，0～10分表示“完全沒準備”至“準備充分”，總分0～130分，得分越高表明出院準備越充分。選取符合納入、排除標準的照顧者30名進行預試驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.872。分別于患兒入院第1天及出院前1天進行出院準備度調(diào)查。

1.3.2 照護應對能力

分別于患兒入院第1天及出院后3個月對患兒照顧者進行電話隨訪，調(diào)查2組患兒照顧者應對能力。采用余靜等[12]編制的早產(chǎn)兒父母照護應對能力問卷進行調(diào)查，該問卷包含早產(chǎn)兒照護技能、父母角色適應等8個維度共計40個條目，各條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次賦分1～5分，總分為40～200分，得分越高表示照顧者的應對能力越好。

1.3.3 患兒再入院率

在患兒出院后3個月時對患兒家屬進行電話隨訪，統(tǒng)計患兒再入院情況。再入院率為再次入院人數(shù)與小組總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組照顧者出院準備度得分比較

干預前，2組照顧者出院準備度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組照顧者的出院準備度總分及各維度得分均高于對照組。見表1。

2.2 2組照顧者應對能力得分比較

干預前，2組照顧者應對能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組照顧者的應對能力總分及各維度得分均高于對照組。見表2。

2.3 2組再入院率比較

出院后3個月內(nèi)，觀察組患兒再入院率為2.56%(1/39)，對照組患兒再入院率為21.05%(8/38)，2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。

3 討論

3.1 以家庭為中心的協(xié)同護理能夠提升照顧者的出院準備度

本研究結果顯示，干預后觀察組照顧者的出院準備度得分明顯高于對照組，說明以家庭為中心的協(xié)同護理能夠提高早產(chǎn)兒照顧者的出院準備度水平。國內(nèi)大部分的新生兒科采用封閉式的管理模式[13]，照顧者不能進入病房親自照護患兒，而且由于患兒早產(chǎn)，照顧者本身對患兒的生長發(fā)育情況存在一定的擔憂，另外由于照顧者對照護知識的缺乏，其在早產(chǎn)兒住院期間承受著巨大的心理壓力，導致照顧者產(chǎn)生一系列的負面情緒。同時，大部分照顧者由于角色發(fā)生改變，容易出現(xiàn)角色適應不良的問題，往往會擔心患兒出院后的生長發(fā)育、喂養(yǎng)情況、日常護理等問題[14]。本研究采用以家庭為中心的協(xié)同護理，在早產(chǎn)兒住院期間重視其主要照顧者的照護能力，讓照顧者參與患兒的護理，并對其進行理論技能等培訓，從而提升照顧者的照護知識水平，提高出院準備度。

表1 2組照顧者出院準備度得分比較分)

表2 2組照顧者應對能力得分比較分)

3.2 以家庭為中心的協(xié)同護理能夠提升出院后照顧者的應對能力

早產(chǎn)兒主要照顧者的照護能力能夠直接影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)支持、再入院率等情況，照顧者的照護能力越高對早產(chǎn)兒出院后出現(xiàn)的各種問題的預防和應對能力越好，也能為早產(chǎn)兒提供最佳的照護。本研究結果發(fā)現(xiàn)，出院1個月后觀察組照顧者對早產(chǎn)兒的照護應對能力高于對照組，究其原因為，以家庭為中心的協(xié)同護理通過在住院期間對照顧者進行相關知識教育、每日指導照顧者親自照護、出院前的授權教育、出院后的監(jiān)測指導等，能更好地將照護理論和實踐相結合，不僅能夠提高照顧者的知識，還能夠?qū)純撼鲈汉蟪霈F(xiàn)的各種問題進行預估判斷，提高照顧者的應對能力。有研究[15]報道，以家庭為中心的協(xié)同護理能夠提高照顧者的照顧應對能力，與本研究結果相似。

3.3 以家庭為中心的協(xié)同護理能夠降低早產(chǎn)兒的再入院率

本研究結果顯示，出院后3個月，觀察組患兒的再入院率低于對照組。采用以家庭為中心的協(xié)同護理，可以幫助照顧者早期參與早產(chǎn)兒照護，協(xié)助照顧者了解早產(chǎn)兒護理知識，建立親子關系，通過住院期間開展授權教育、團體教育、親子護理等，滿足照顧者的護理知識技能需求，充分提高照顧者的出院準備度和照護質(zhì)量，從而保障早產(chǎn)兒的照護安全，降低患兒的再入院率。

4 結論

以家庭為中心的協(xié)同護理能夠使照顧者早期參與早產(chǎn)兒的照護管理，充分利用醫(yī)護資源，在住院期間及出院后全程接受醫(yī)護人員的指導，為早產(chǎn)兒及其照顧者提供連續(xù)、全程的照護服務，提高其出院準備度、出院后的應對能力，進而保障患兒安全，降低再入院率。