吳大龍，王 冰，馮長卓，劉立明，牛 萍，楊 戈

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

中醫(yī)臨床實踐教學改革可通過采取線上和線下教學活動的有機結(jié)合，開展混合式教學。醫(yī)學生通過線上教學平臺如智慧樹、清華在線、超星學習通等進行自主學習，配合線下教學查房、跟師臨診、專題小講座等教學活動相結(jié)合的“雙線”混合式教學模式，以培養(yǎng)學生獨立自主學習的能力，調(diào)動學生對中醫(yī)臨床實踐的積極性，增加師生之間醫(yī)學探討的互動性，培養(yǎng)其全面堅實的理論基礎(chǔ)并與臨床實踐相結(jié)合的能力，構(gòu)建中醫(yī)臨床思維，促進學生更好地掌握知識、理解知識和應用知識，以實現(xiàn)更高教育培養(yǎng)目標和教學質(zhì)量。

1 中醫(yī)臨床實踐教學現(xiàn)狀分析

在我國傳統(tǒng)教學模式的培養(yǎng)下，中國教育存在著“兩強兩弱”的現(xiàn)象。所謂“兩強”即基礎(chǔ)知識扎實和應試能力強。而“兩弱”指實踐能力和動手能力較弱[1]。傳統(tǒng)教學更加強調(diào)知識的系統(tǒng)學習和教師的主導地位，而醫(yī)學具有較強的實踐性、專業(yè)性和理論性，醫(yī)學生在經(jīng)過理論知識的學習和積累后，進入臨床實踐教學。臨床實踐大多分為課間見習、畢業(yè)臨床實習兩部分。醫(yī)學生進入臨床教學基地進行輪轉(zhuǎn)學習，臨床各科室普遍實行傳統(tǒng)的帶教模式，以帶教老師講授知識和床旁教學為主。帶教老師在教學查房時講解病例特點、診斷標準和治療方法，醫(yī)學生被動的接受知識，較少主動思考，不能將所學理論知識快速與臨床實際病例相結(jié)合，若課后沒有查找資料自主學習的過程，則無法加深對于臨床所見疾病的認識和掌握。傳統(tǒng)的教學模式、相似的帶教理念及不完善的考核體系等一系列問題，使一些學生以考試合格為目標進行學習，并沒有認識到臨床實踐的重要性，學生學習缺乏積極性和獨立自主性，使理論與實踐嚴重脫節(jié)，不能將所學到的理論知識融會貫通的的運用到臨床實踐中，臨床實踐動手能力較差，缺乏師生之間對于疾病的探討與分析[2-3]，直接影響學生對中醫(yī)診療技能的掌握和臨床思維的建立、診治水平的提高，既不利于提高學生的綜合能力，也不利于優(yōu)秀醫(yī)學臨床人才的培養(yǎng)。因此，更新教學模式及教學理念，建立“以學生為中心”的線上和線下混合式教學模式極其必要。

2 混合式教學模式的概念及優(yōu)勢

2.1 混合式教學模式的概念

關(guān)于混合式教學不同學者還有不同的認識，何克抗教授[4]認為：“所謂混合式學習（blended learning）就是要把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和在線學習（e-Learning）的優(yōu)勢結(jié)合起來，既要發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又要充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。只有將兩者結(jié)合起來，使兩者優(yōu)勢互補，才能獲得最佳的學習效果”。彭紹東[5]認為混合式教學是指各種教學媒體與教學資源的混合，課堂教學與在線學習的混合，教師主導教學與學生主體參與教學的混合，自主學習與協(xié)作學習、課堂講授與虛擬教室等學習方式的混合。由此可見，混合式教學是一種將在線教學與傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢結(jié)合起來的一種“線上”+“線下”的“雙線”教學。既繼承了傳統(tǒng)面對面授課的優(yōu)點，又利用了大數(shù)據(jù)信息化的特點，吸收兩種教學方式的優(yōu)點形成一種模式。混合式教學更強調(diào)以學生為主導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和主動性。線上教學在師生溝通、多角度考核、提高學生的積極性和競爭意識方面有較大的優(yōu)勢，通過在課前老師們上傳授課PPT，有利于學生課前預習，掌握課程中的重點與難點以及課后手機端回看PPT，加深對知識點的理解和記憶；教師可以利用碎片時間答疑，鼓勵學生主動深入思考。線下教學即面對面課堂教學，是指教師針對教學課程中的重點和難點，以及學生在線上學習過程中產(chǎn)生的疑問進行面對面輔導及更加深入的講解，增加書本的厚度，通過直接交流及時得到學生的反饋，并根據(jù)反饋及時調(diào)整課程的內(nèi)容。

中醫(yī)學教育就是要培養(yǎng)臨床診療思維能力強、實踐能力強的醫(yī)生，混合式教學則老師可以綜合運用不同的學習理論，不同的技術(shù)手段與方式，將線上和線下授課結(jié)合，集課堂、床邊、網(wǎng)絡個體化教學于一體，豐富臨床實踐教學方法，拓展了中醫(yī)臨床實踐教學領(lǐng)域的新模式。在中醫(yī)臨床混合式教學過程中的線下學習更注重問題解決能力和團隊的協(xié)作能力，而線上教育更在意培養(yǎng)學習者的發(fā)散思維，通過不斷地思考問題來理解和記憶知識點，中醫(yī)學有些知識點較難理解，更需要老師拿出大量的實例來進行論證，例如舌象的教學需要老師在線上課程收集一定量的舌象圖片來幫助學生理解記憶，而在線下課程可以通過學生與老師之間的互動來明確和甄別相似的舌象，以加強記憶。通過整合可以將碎片化的理論知識改變?yōu)檎w的、綜合的系統(tǒng)化知識，避免了知識的脫節(jié)問題，而學生可以通過線上3D模型與視頻進行自主練習，在線下臨床實習中再次得到老師的指導以加深印象，另一方面，教師可以針對線下師生之間的互動對整體對的教學學方向與教學過程有著更加靈活地掌控，建設中醫(yī)臨床實踐教學課程，明確臨床教學目標和教學重點、難點，整合網(wǎng)絡資源和傳統(tǒng)課程，教學不受時間與地點限制，同時參與式、互動式的教學模式可使醫(yī)學生學習的主觀能動性充分發(fā)揮。混合式教學的發(fā)展也必然會成為培養(yǎng)醫(yī)學領(lǐng)域人才的重要模式。

2.2 混合式教學模式的優(yōu)勢

“線上”+“線下”的“雙線”混合式教學模式較傳統(tǒng)教學模式其優(yōu)勢體現(xiàn)在集合優(yōu)勢、及時反饋、強調(diào)互動，靈活選擇4個方面[6]。學生可以通過線上教學進行自主學習，提高了學習的主動性及思辨性，遇到不懂得問題，通過“雙線”及時反饋給教師，教師可以及時、全面的獲得教學反饋，并根據(jù)不同學生提出的問題進行因材施教，實時更新教學理念，做到一對一的個體化輔導，既能增加師生之間的互動，又能對師生起到雙向提高的作用[7]。中醫(yī)類醫(yī)學生對于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展要不斷汲取更新最新的醫(yī)學知識，帶教老師可以依托網(wǎng)絡學習平臺分享其研究領(lǐng)域最新的學術(shù)研究進展，并運用到中醫(yī)臨床實踐教學內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)學實踐教學大綱要求，建設中醫(yī)臨床實踐教學課程，明確臨床教學目標和教學重點、難點，整合網(wǎng)絡資源和傳統(tǒng)課程，設計更為靈活豐富的課程體系。

3 中醫(yī)臨床實踐混合式教學模式建構(gòu)

3.1 組建中醫(yī)臨床實踐教學團隊

對中醫(yī)臨床帶教教師進行混合式教學培訓，通過開展教師集體備課、教師座談會等教學活動，討論如何將混合教學模式更改的應用到臨床實踐教學中，并針對性的選擇中醫(yī)內(nèi)科臨床上的常見病、多發(fā)病進行混合式教學演示，交流帶教心得，解決混合式教學中存在的問題。

3.2 線上課程建設

依托超星學習通平臺建設中醫(yī)臨床教學課程。遵循人才培養(yǎng)規(guī)律“以學生為中心”，根據(jù)中醫(yī)臨床實踐教學的內(nèi)容，科學合理的進行混合式教學設計，有計劃分階段導入線上課程內(nèi)容，及時向?qū)嵙暽l(fā)布預習臨床實踐內(nèi)容、要求及教學進度。充分利用數(shù)字化教學資源，豐富課程設置，提高學生對于課程學習的自主興趣，制作實踐教學的微課，提供實訓虛擬仿真的網(wǎng)站鏈接，提升混合教學模式的應用效果。

3.3 線上教學方式

中醫(yī)學專業(yè)實習生登錄超星學習通，導入實習生信息，通過線上課程資源進行學習。教師通過學習通線上簽到、課前要求、討論、測驗、作業(yè)、課件、提問、討論、投票、考試、問卷調(diào)查等功能，教師線上指導答疑、監(jiān)督學習進程、了解學生對疾病的掌握程度，學生利用網(wǎng)絡可參與教師互動交流，為線下臨床教學打下堅實的理論基礎(chǔ)及技能操作方法。

3.4 線下臨床實踐教學

通過線上布置作業(yè)學習，進一步加深了中醫(yī)臨床常見病、多發(fā)病的特點及治療方法和診療方案，教師通過線下臨床教學查房、知識競賽、臨床情景教學、中醫(yī)臨床小講座、臨床跟診等教學活動，指導實習生運用理論知識解決臨床實際問題，幫助實習生進一步了解相關(guān)學科專業(yè)的基礎(chǔ)知識，國內(nèi)外醫(yī)學新知識、新技術(shù)、新進展。在病歷討論過程中應以實習生為主體，引導實習生積極主動發(fā)表意見，培養(yǎng)臨床診斷、治療、預后估計等決策思維能力，構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力。通過上述教學活動形式激發(fā)實習生自主學習興趣，以問題為中心開展小組討論，進而提高醫(yī)學生臨床思維和實踐動手能力。

4 小結(jié)

中醫(yī)臨床實踐教學是高等中醫(yī)院校教書育人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學傳承的重點，是將一名醫(yī)學生轉(zhuǎn)換成一名合格的臨床醫(yī)師的重要橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學生理論知識、職業(yè)道德、臨床思維和綜合能力與實踐能力良好結(jié)合的重要過程。混合式教學模式可以彌補傳統(tǒng)臨床實踐教學的缺陷，將面對面線下教學的優(yōu)勢與線上數(shù)字化網(wǎng)絡教學平臺相結(jié)合，將此種教學模式應用于中醫(yī)臨床實踐教學中，以“學生為中心”，激發(fā)醫(yī)學生自主學習及臨床實踐動手能力的潛力，培養(yǎng)其臨床思辨的綜合能力，促進臨床帶教教師及時的更新教學理念及教學方法，是一種值得推廣的新型教學模式，可為今后中醫(yī)臨床實踐教學改革提供參考。