曾泉泉

玉林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 玉林 537000

Lorenz散點圖又稱之為Poincare散點圖，是以混沌理論的奠基者法國數(shù)學(xué)家Jules Henri Poincare和混沌理論之父美國麻省理工學(xué)院教授Edward Norton Lorenz的姓氏來命名，其中橫縱坐標分別為前后兩個相鄰心搏的RR間期，并在其中應(yīng)用計算機技術(shù)進行自動的測量和繪制，所有RR間期在直角坐標系中便會形成Lorenz散點圖形，因此心臟的節(jié)律不同便會表現(xiàn)為不同的圖形[1]。目前Lorenz散點圖已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的診斷中，其主要的作用是用來判斷心臟的節(jié)律運行規(guī)律，還能夠作為心率變異性（HRV）來評估機體的自主神經(jīng)功能。Lorenz散點圖因具有直觀性﹑整體性﹑準確性等優(yōu)點目前已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，相應(yīng)的目前臨床關(guān)于Lorenz散點圖的研究也有很多[2-3]?；诖耍疚膶orenz散點圖在心血管疾病中的應(yīng)用進展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 竇性心律

一般正常情況下，人體的心率有晝夜差異，主要是快慢發(fā)生變化，但是發(fā)生變化的過程不是突然發(fā)生的，而是平滑變化的過程[4]。有相關(guān)研究得出，竇性心律在Lorenz散點圖中的表現(xiàn)為“棒球拍狀”，遠端比較寬，近端比較狹小，如果竇房結(jié)的橫向功能出現(xiàn)分離在Lorenz散點圖上的表現(xiàn)為橫軸垂直于45°線并延長，若竇房結(jié)縱向功能出現(xiàn)分離時表現(xiàn)為橫軸沿45°線分布并且呈2個或3個棒球拍形，其中竇房結(jié)橫向或者縱向功能出現(xiàn)分離都為竇性心律連續(xù)性中斷，表明瞬時HRV較大[5]。

2 HRV

HRV是當前臨床常用的反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的指標，能夠用來評估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的平衡性和張力，但是該指標容易受到呼吸﹑神經(jīng)等因素影響[6]。當前臨床對HRV的線性分析做了大量研究，該方法主要是分析自主神經(jīng)對心率的調(diào)控過程，雖然能夠反映總體的HRV，但是忽略了心率每搏瞬時變化，另外心率的調(diào)控過程是一個非線性系統(tǒng)。Lorenz散點圖便是HRV的非線性分析方法，能夠反映出心率的每搏瞬間變化。有研究得出，Lorenz散點圖的定量指標面積﹑長寬度與HRV線性分析中頻域指標以及時域指標都有顯著相關(guān)性[7]。有研究得出，Lorenz散點圖在心臟病的診斷中特異度﹑陽性預(yù)測值﹑準確度均較高，與HRV線性分析中的時域指標相比有顯著優(yōu)越性[8]。還有研究得出，Lorenz散點圖中的長度與HRV線性分析時域指標相鄰RR間期差值均方的平方根﹑24h全部正常RR間期的標準差﹑相鄰RR間期相差>50ms的個數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比有關(guān)，Lorenz散點圖寬度與HRV線性分析頻域指標低頻段功率和高頻段功率有關(guān)[9]。

3 心房顫動

心房顫動屬于室上性心律失常，指的是規(guī)律有序的心房電活動喪失，使得無序快速的心房顫動波代替，心電圖主要的表現(xiàn)為P波消失，以f波代替，心房率為350-600次/min，心律不規(guī)整[10-11]。心房顫動患者通過心電圖來判斷其心房波和QRS波的關(guān)系比較困難。但是應(yīng)用Lorenz散點圖便能夠很好的顯現(xiàn)出來，心房顫動在Lorenz散點圖中表現(xiàn)為扇形，邊界整齊，邊緣呈散發(fā)狀。有研究認為，持續(xù)性心房顫動和陣發(fā)性心房顫動屬于同一個性質(zhì)的心律失常，其中持續(xù)性心房顫動合并其他類型心律失常時Lorenz散點圖主要表現(xiàn)為特異性散點和扇形并存，陣發(fā)性心房顫動Lorenz散點圖表現(xiàn)為棒球拍形和扇形并存[12]。并且心房顫動患者Lorenz散點圖中表現(xiàn)的扇形不受到任何主觀因素影響。還有研究得出，Lorenz散點圖上Fan形與多灶性心動過速或者心房顫動有一定關(guān)系，而島型圖形僅僅只與房性心動過速有關(guān)，Lorenz散點圖的檢測特異度和靈敏度高達100.00%[13]。

4 室性期前收縮與房性期前收縮

房性期前收縮在臨床上的心電圖表現(xiàn)為p′-QRS-T波提前出現(xiàn)，主要的特點是代償間歇不完全，一般隨后出現(xiàn)的QRS波形形態(tài)大多正常，當室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)時QRS波形可能會出現(xiàn)異常，并且與房性期前收縮能否下傳到房室結(jié)和心室的有效不應(yīng)期有一定關(guān)系，然后房室結(jié)的有效不應(yīng)期又會受到心動周期的影響，當心動周期較短時房室結(jié)傳導(dǎo)的有效不應(yīng)期便會相應(yīng)縮短[14-15]。有研究得出，房性期前收縮的Lorenz散點圖主要呈三分布（代償間期與竇律RR間期接近時），而代償間期較長時呈四分布，包括房性期前收縮點集﹑房性期前收縮后點集﹑房性期前收縮前點集﹑竇性心律點集等，另外期前收縮的點與坐標軸并不垂直，有一定的斜率差[16]。多數(shù)在0～0.5之間。同理可得室性期前收縮大多表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，并且其前無P波，代償間歇完全。依照Lorenz散點圖的作圖原理可得頻發(fā)性室性期前收縮時能夠記錄到的點集如下：期前收縮點集﹑期前收縮前點集﹑期前收縮后點集﹑竇性心律點集等，因此在數(shù)字模型中室性期前收縮主要為四分布[17]。而室性期前收縮的斜率都趨向0。持續(xù)性室性期前收縮和房性期前收縮二聯(lián)律在Lorenz散點圖中均呈現(xiàn)二分布圖形。

5 并行心律

當心臟中有異位起搏點出現(xiàn)時，其中主導(dǎo)心律和異位心律的同時存在會對心室或心房競爭性的控制，以此便會構(gòu)成并行心律。單純的心電圖檢查在臨床中一般很難診斷出并行心律，但是采取Lorenz散點圖檢查便能夠清晰﹑準確的診斷出并行心律[18-19]。有相關(guān)研究得出，室性﹑房性并行心律的Lorenz散點圖主要表現(xiàn)為斜倒的Y形[20]。當心室激動能否引發(fā)QRS波出現(xiàn)變化主要與心室肌的最短不應(yīng)期有一定關(guān)系，其中最短不應(yīng)期在心電圖上顯示為最短的RR間期，然而所有的最短RR間期在Lorenz散點圖上都表現(xiàn)為一條幾乎與Y軸平行的邊界。

6 結(jié)語

Lorenz散點圖是臨床分析心血管疾病簡單且高效的可視化工具，能夠?qū)討B(tài)心電圖中的海量信息轉(zhuǎn)化為直觀﹑清晰的圖形，進而有助于臨床從整體上分析并處理患者的心臟電生理情況，有助于診斷各種心血管疾病，對于心房顫動﹑期前收縮﹑并行心律﹑心律失常等疾病的鑒別都能發(fā)揮顯著優(yōu)勢。臨床今后要開展更多的Lorenz散點圖在評價心臟自主神經(jīng)功能和評估疾病預(yù)后等領(lǐng)域的研究，讓Lorenz散點圖技術(shù)得到更長遠﹑更佳的發(fā)展，進而為輔助臨床工作提供更高的價值。