曾春英

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

失禁性皮炎是大小便失禁患者暴露在尿液與糞便中誘發(fā)的皮膚炎癥，臨床的主要表現(xiàn)是皮膚發(fā)紅﹑濕疹等，若治療不及時(shí)容易出現(xiàn)糜爛與皮膚感染，影響患者的健康與生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床是反復(fù)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清洗，并涂抹凡士林膏，但這種方式無(wú)法從整體上取得良好效果，特別是對(duì)皮膚潰爛的患者而言，效果還需進(jìn)一步提高[1]。本研究現(xiàn)就危重癥失禁性皮炎患者爐甘石洗劑的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究。

1 誘發(fā)危重癥患者失禁性皮炎的因素

1.1 皮膚原因

患者由于自身皮膚組織耐受力較差容易誘發(fā)失禁性皮炎，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚組織血液循環(huán)會(huì)明顯下降，皮膚部位會(huì)產(chǎn)生缺氧與缺血，難以維持正常的代謝，這期間若皮膚長(zhǎng)時(shí)間處在潮濕的狀態(tài)下，容易誘發(fā)此病[2]。

1.2 護(hù)理原因

患者因長(zhǎng)期難以生活自理，大小便失禁，會(huì)導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處在潮濕的環(huán)境中，更換衣物﹑護(hù)理墊時(shí)對(duì)皮膚產(chǎn)生摩擦，引起皮膚的小損傷，護(hù)理中容易將其忽視，導(dǎo)致細(xì)小的傷口出現(xiàn)感染，誘發(fā)此病[3]。

1.3 疾病因素

部分患者因疾病失禁頻率較高，加上護(hù)理中容易出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致皮膚﹑尿液﹑糞便接觸較長(zhǎng)時(shí)間，這部分患者更容易產(chǎn)生失禁性皮膚炎癥。有研究表示，營(yíng)養(yǎng)不良﹑意識(shí)障礙﹑活動(dòng)障礙等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)失禁性皮炎的主要因素[4]。

1.4 護(hù)理用品方面的原因

部分患者因經(jīng)濟(jì)原因，購(gòu)買質(zhì)量較差的護(hù)理墊﹑紙尿褲等，吸收效果不佳，不透氣，會(huì)增加失禁性皮炎的發(fā)生概率[5]。

2 爐甘石洗劑在危重癥失禁性皮炎中的應(yīng)用進(jìn)展

大小便失禁是引發(fā)失禁性皮炎的主要原因，人體尿液中有氨與尿素等物質(zhì)，容易導(dǎo)致大小便失禁患者的皮膚呈弱堿性，皮膚會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處在潮濕環(huán)境，容易出現(xiàn)潰爛與紅腫[6]。人體糞便中紅蛋白水解酶和脂肪分解酶等物質(zhì)會(huì)使皮炎發(fā)生率提高，糞便中含有較多的大腸桿菌與真菌，易造成細(xì)菌感染[7-8]。所以，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸刺激性排泄物能夠預(yù)防失禁性皮炎。臨床對(duì)此病的治療是對(duì)皮膚清洗，采取凡士林對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。此方式雖然取得效果良好，但對(duì)皮膚有破損的患者效果不顯著。所以，在上述方式的干預(yù)下，能夠緩解失禁性皮炎癥狀。

爐甘石洗劑中含有甘石﹑甘油﹑氧化鋅等成分，能夠?qū)ζつw發(fā)揮保護(hù)與收斂作用，臨床常將其用在皮膚炎癥疾病中。爐甘石最能收濕斂瘡，治療潰瘍不斂﹑膿水淋漓﹑濕疹﹑濕瘡﹑皮膚瘙癢等。此藥具有較強(qiáng)的抗菌能力，止癢與吸濕效果也較好，將其用于早失禁皮炎治療中取得效果良好，能夠改善局部血液循環(huán)，加速患者皮膚創(chuàng)面的愈合。有學(xué)者[9]對(duì)收治的100例過(guò)敏性皮炎患者分組研究，對(duì)照組采用氧化鋅軟膏，觀察組采用復(fù)方爐甘石洗劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率98.0%明顯比對(duì)照組的88.5%高（P＜0.05）。這說(shuō)明過(guò)敏性皮炎患者用復(fù)方爐甘石洗劑對(duì)其治療取得效果良好，藥物具有較強(qiáng)的止癢與抗菌效果，能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)，價(jià)值深遠(yuǎn)。還有學(xué)者[10]指出：觀察組用爐甘石洗劑的治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的82.5%；觀察組皮炎愈合時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率較低；觀察組總滿意度97.5%比對(duì)照組85.0%高；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%比對(duì)照組15.0%低（P＜0.05）。所以，研究表示失禁性皮炎患者用爐甘石洗劑能夠取得良好的治療效果，改善患者皮膚潮紅﹑紅腫﹑瘙癢等癥狀，加速皮膚創(chuàng)面的生長(zhǎng)，使皮膚在短時(shí)間內(nèi)得到愈合，降低疾病復(fù)發(fā)率，還能夠提高患者治療滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。爐甘石洗劑的優(yōu)點(diǎn)較多，臨床價(jià)值較高。張紀(jì)民[11]學(xué)者研究指出：爐甘石洗劑能夠?qū)⒔M織中多余的水分吸出，導(dǎo)致環(huán)境干燥，對(duì)細(xì)菌的生存環(huán)境造成破壞，遏制細(xì)菌繁殖，以免肉芽生長(zhǎng)過(guò)度，有助于健康上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合?；颊咴诖怂幍闹委熛?，失禁性皮炎得到良好控制。

3 危重癥失禁性皮炎應(yīng)用爐甘石洗劑的護(hù)理進(jìn)展

張麗[12]學(xué)者表示：失禁患者肛周和會(huì)陰位置長(zhǎng)時(shí)間在尿液與糞便的不良刺激下，尿液中代謝廢物的各類細(xì)菌接觸皮膚，無(wú)形中會(huì)對(duì)皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使皮膚的PH值發(fā)生變化，患者皮膚會(huì)有瘙癢與不適之感，甚至?xí)?dǎo)致皮膚潰瘍與感染。危重癥患者組織器官均產(chǎn)生變化，在并發(fā)癥的損害與侵襲下，人體的抵抗力會(huì)降低。若合并失禁性皮炎，對(duì)皮膚的細(xì)菌抵抗力較低，局部組織是引起感染的主要因素。還有研究得出，皮炎和濕疹病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，和細(xì)菌感染也高度對(duì)應(yīng)，尤其是特殊位置因?yàn)槠つw褶皺容易出現(xiàn)污垢，清洗難度高，導(dǎo)致皮炎合并細(xì)菌，易出現(xiàn)感染。

代娟等學(xué)者[13]在研究中提出的護(hù)理措施有：①為已發(fā)病的患者對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估，掌握患者病情﹑皮膚營(yíng)養(yǎng)情況﹑護(hù)理配合度與對(duì)疾病的認(rèn)知，綜合對(duì)患者的時(shí)間頻率﹑大便形狀﹑會(huì)陰位置﹑皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，提高疾病控制效果。②醫(yī)院應(yīng)針對(duì)性對(duì)護(hù)理開(kāi)展專業(yè)性培訓(xùn)，定期指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)最新的護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)早期失禁性皮炎的判斷，盡早開(kāi)展護(hù)理，早期控制疾病，提高護(hù)理質(zhì)量。③危重患者長(zhǎng)期臥病在床，生活難以自理，有大小便失禁情況。所以，對(duì)大便失禁患者誘發(fā)的失禁性皮炎，可用肛管﹑衛(wèi)生棉條來(lái)收集大便。為留置尿管依然尿道口漏尿引發(fā)的失禁性皮炎患者可進(jìn)行牽引，解決漏尿問(wèn)題。應(yīng)用這些方式均能夠減少糞便﹑尿液對(duì)肛周皮膚的刺激，能夠緩解失禁性皮炎的癥狀。

周紅梅[14]等學(xué)者指出：危重癥失禁性皮炎應(yīng)用爐甘石洗劑治療的護(hù)理有：①避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸刺激物。用一次性造口袋保護(hù)患者肛周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用造口袋能夠有效對(duì)糞水進(jìn)行收集。盡量將臭味減少，以免糞水對(duì)皮膚造成刺激，科學(xué)對(duì)皮炎進(jìn)行預(yù)防。采用多種導(dǎo)管裝置，常見(jiàn)的有氣管插管與肛管。此研究所用的是雙腔氣囊導(dǎo)管為大便失禁患者開(kāi)展引流，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法能夠減輕糞便對(duì)肛周皮膚的刺激。②清洗時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免用力摩擦，選擇適合的PH值，以與皮膚接近的PH值為準(zhǔn)，沒(méi)有香味與刺激性清洗液。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，清洗會(huì)陰位置時(shí)若選擇與患者皮膚接近的PH值，最適合的為5.4-5.9的產(chǎn)品。當(dāng)下，國(guó)際提倡使用的是免沖洗的清洗液。此沖洗液PH和皮膚接近，其中含有清潔劑與表面活性劑，能夠去除刺激物或臟污。若含有潤(rùn)膚劑能夠?qū)κ軗p的皮膚進(jìn)行修復(fù)。既往很多研究均表示免沖洗液比肥皂水效果好，能夠預(yù)防皮膚損害，對(duì)患者皮膚進(jìn)行保護(hù)。③應(yīng)用皮膚保護(hù)劑：用皮膚保護(hù)劑的目的是于皮膚表面形成一類半透或不透的屏障膜，有效規(guī)避尿液與糞便中含水或刺激物對(duì)患者皮膚的損傷與浸泡，還能夠?qū)ζつw正常的屏障進(jìn)行維持。當(dāng)下臨床所用的保護(hù)劑有兩種，一種是油膏類，常見(jiàn)的有凡士林﹑氧化鋅等，另外一種是液體狀丙烯酸酯，兩種均對(duì)皮膚有良好的保護(hù)作用。④很多清洗液中均有劑量不同的保濕劑，常見(jiàn)的保濕劑有甘油，α-羥基酸與糖類，可鎖住角質(zhì)層水分。常見(jiàn)的潤(rùn)膚劑有凡士林﹑茶籽油等，含脂高，能夠填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞中脂質(zhì)，不僅皮膚表面更光滑，還能夠填補(bǔ)皮膚屏障間裂縫。因失禁性皮炎患者很多皮膚不缺水，一些患者所用環(huán)境比較潮濕，所以一般而言潤(rùn)膚劑效果比保濕劑好。

有研究[15]表示：危重癥失禁性皮炎患者爐甘石洗劑治療時(shí)采用的護(hù)理中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取3M皮護(hù)保護(hù)膜結(jié)合美諾佳干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，觀察組患者的各癥狀評(píng)分明顯較低，愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。作者最終得出結(jié)論：危重癥失禁性皮炎患者在爐甘石洗劑的治療下采取3M皮膚保護(hù)膜結(jié)合美諾佳干預(yù)，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理，能夠?qū)⒂蠒r(shí)間縮短，減輕癥狀，以免患者病情加重，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，能夠促進(jìn)患者的身體康復(fù)。之所以觀察組護(hù)理效果好，是因?yàn)橛^察組所用的3M皮膚保護(hù)膜結(jié)合美諾佳干預(yù)是在患者會(huì)陰位置噴灑美諾佳，等吸收5min后，將多余的美諾佳抹除，在離皮膚15-20cm之處，取3M皮膚保護(hù)膜噴灑，不能過(guò)厚，保護(hù)膜大約處于30s左右完全干燥。這期間，若皮膚有褶皺，可用手打開(kāi)，確保均勻涂抹。等完全干燥后，使皮膚自然恢復(fù)。此動(dòng)作能夠重復(fù)操作3次，達(dá)到和“封漆”類似效果。若再次受到糞便污染，用濕水清潔時(shí)，擦拭力度不宜過(guò)大，避免破壞保護(hù)膜。正是在這種護(hù)理下，觀察組所得護(hù)理效果良好，病情得到顯著控制。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，爐甘石洗劑應(yīng)用于失禁性皮炎效果良好，能夠抗菌﹑止癢，且對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，加速患者疾病康復(fù)，縮短疾病治療時(shí)間，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者對(duì)治療的滿意。輔助科學(xué)的護(hù)理，更能夠提高治療效果。