謝 哲 陶 敏 王 欣 王行環(huán)

（1. 武漢大學中南醫(yī)院創(chuàng)傷與顯微骨科 武漢 430071；2. 武漢大學第二臨床學院外科學系 武漢 430071）

外科學總論實驗課程是臨床醫(yī)學本科專業(yè)核心必修課程，這門課程學習的主要內(nèi)容是各項外科基本技能的規(guī)范操作。傳統(tǒng)外科學總論實驗課堂的教學重點主要實驗手術(shù)操作技能的傳授，而對醫(yī)學生情感價值觀和職業(yè)境界的提升、培養(yǎng)和教育不夠。習總書記要求醫(yī)學教育者將“立德樹人”作為根本任務，如何做到從關(guān)注知識的傳授，轉(zhuǎn)變到要把“做人做事的基本道理、把社會主義核心價值觀的要求，把實現(xiàn)民族復興的理想和責任融入到各類課程教學中”，使外科學總論實驗課與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應[1]，是我們這門臨床專業(yè)實驗課目前需要解決的重點問題。本文就我們?nèi)绾螌⒄n程思政融入外科學總論實驗課程教學的實踐進行探討。

1 外科學總論實驗課程思政的意義

1.1 外科學總論實驗課程思政的學情分析

外科學總論實驗課授課對象為臨床醫(yī)學本科大三的學生，學生剛結(jié)束醫(yī)學基礎課程學習，具有初步的醫(yī)學基礎知識，學生學習能力強，動手能力強，對臨床醫(yī)學課程的學習充滿興趣，但臨床思維較差，比較單純。部分學生的自我意識強，價值觀取向趨向于功利性，缺少社會責任感，缺乏團隊協(xié)作意識。有的外科學總論實驗課教師考慮到外科學總論實驗課程和外科學總論的理論課程安排在同一學期同步對應，認為課程思政應放到理論專業(yè)課上進行，實驗課不宜進行思政教學，因此在實驗課的教學中，忽略了課程思政；還有的教師認為實驗課課程注重實際操作，教師講授部分所占比例不多，因此，在外科學總論實驗課上實施課程思政，沒有足夠的空間和時間[2]。

1.2 外科學總論實驗課程思政的必要性

按武漢大學醫(yī)臨床醫(yī)學本科生的培養(yǎng)方案，學生的課程由公共基礎課程、通識教育課程、專業(yè)平臺課程和專業(yè)主干課程組成。其中80%以上的是專業(yè)課程，學生學習時間的80%以上是專業(yè)學習，80%的學生認為，對自己成長影響最深的是專業(yè)課和專業(yè)課教師[3]。因此，外科學總論實驗課的教師要把自己作為課程思政的“主力軍”，實驗課教學當做是“主戰(zhàn)場”，遵循外科學總論實驗課程的特點，把思政元素貫穿并滲透到實驗課程教學活動的全過程，融入社會責任、職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和辯證思維等思政元素，將外科學總論實驗課的教學與思政教育充分結(jié)合，發(fā)揮外科學總論實驗課程的育人導向作用，實現(xiàn)醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)與價值引領(lǐng)的有機統(tǒng)一。

2 外科學總論實驗與思政元素的結(jié)合方式

2.1 實驗課教學中的社會主義核心價值觀、醫(yī)者精神和理想信念

在外科學總論實驗課教學中引入在新冠期疫情期間涌現(xiàn)出來的感人故事，例如通過多家媒體報道的我們武漢大學中南醫(yī)院創(chuàng)傷與顯微骨科新冠肺炎疫情時為了及時手術(shù)，不等核酸檢查結(jié)果出來，二級防護下穿手術(shù)衣戴手套，及時給急診患者手術(shù)的視頻，展示了怎樣做到把人民群眾生命安全和身體健康放首位，提升應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。通過醫(yī)生陪著87歲新冠肺炎老人一起看夕陽的故事，幫助學生理解“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，引導學生樹立為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奉獻的理想信念。

2.2 實驗課中的文化自信、科學精神和大國工匠精神

從外科學總論實驗課的醫(yī)學歷史課程的發(fā)展來進行文化自信和艱苦奮斗的精神教育。從華佗的麻沸散的麻醉技術(shù)到刮骨療傷的清創(chuàng)技術(shù)，這些都有我國無數(shù)優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)學在外科學總論實驗課中的體現(xiàn)。還有六十年代我國陳中偉醫(yī)生首次為一個工人全斷右手施行再植手術(shù)成功，被國際醫(yī)學界譽為“斷肢再植之父”。通過這些歷史和現(xiàn)代的講述，可以增加醫(yī)學生的文化自信、民族自豪感、科學精神和大國工匠精神。

2.3 實驗課中精益求精、憲法法治和職業(yè)道德

部分同學不夠重視外科學總論實驗課的預習，只有課前主動預習我們課程團隊提供的實驗課內(nèi)容和實驗具體的操作視頻，課中才能按預習所掌握的實驗規(guī)范操作，順利完成實驗課的教學。通過講解錯誤的外科縫合操作可能造成血管吻合和胃腸吻合的吻合口瘺，甚至引起的并發(fā)癥會危及生命，向?qū)W生說明“差之毫厘，謬以千里”的道理，促進學生培養(yǎng)精益求精的精神；通過強調(diào)消毒劑的濃度使用原則，引用某市婦兒醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件而造成傷口大面積的感染，引起嚴重的危害，造成了惡劣的社會影響。要求學生們重視憲法法治，樹立正確的價值觀，培養(yǎng)嚴謹?shù)穆殬I(yè)道德。

2.4 實驗課中的安全意識、自律性、實驗倫理和環(huán)保意識

課前預習時就要求學生學習實驗操作和管理規(guī)定，要求學生進入實驗室時就必須要更換專用的手術(shù)衣，并戴好帽子和口罩，按真實手術(shù)室的場景來嚴格要求，培養(yǎng)學生的自覺性和責任感。讓學生了解實驗動物相關(guān)倫理，以動物尸體的回收和處理與生物安全教育相結(jié)合的方式，讓學生明白敬畏生命和發(fā)自內(nèi)心的尊重才是倫理學的核心。融入的課程思政教學讓學生更加注重實驗操作規(guī)范，重視動物實驗安全、實驗動物處死、不能把動物尸體與垃圾混放等，使有悖生命倫理的行為得到杜絕。通過加強動物實驗倫理教育，可以加強學生尊重生命的意識，促進學生能夠理解和尊重病人的人格尊嚴，真正做到尊重生命。通過幫助教師完成實驗室衛(wèi)生和管理，認真做好實驗廢棄物的分類，可以培養(yǎng)學生正確的生命觀、愛惜公物、尊重他人勞動成果等人文精神，使學生能夠真正的體會作為醫(yī)生的使命[4-5]。

2.5 實驗課中的實事求是和誠信教育

在外科學總論實驗課堂教學中，通過引入學術(shù)不端概念，強調(diào)要實事求是，做好數(shù)據(jù)及時記錄，例如動物麻醉的定時心率和呼吸的記錄，數(shù)據(jù)要真實可靠，在填寫實驗報告時數(shù)據(jù)不能造假和憑空捏造。提醒醫(yī)學生在科研領(lǐng)域出現(xiàn)學術(shù)不端會造成惡劣的后果，突出外科學總論實驗課堂中的誠信教育。在實驗課堂上真正做到尊重客觀事實，對實驗數(shù)據(jù)負責，一切以客觀事實為依據(jù)，防止學生今后在科研領(lǐng)域出現(xiàn)實驗數(shù)據(jù)造假，以及剽竊他人成果等學術(shù)不端行為[6]。

2.6 實驗課中的團結(jié)協(xié)作與公平公正

利用外科學總論綜合手術(shù)技能實驗課培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神，教師可以根據(jù)綜合技能實驗課，例如清創(chuàng)術(shù)，闌尾切除術(shù)等實驗課的操作，讓學生通過課前手術(shù)角色的分配和預習準備，指導學生組織好手術(shù)過程中間的每一項外科學的基本技能操作，讓學生分工合作，順利完成綜合手術(shù)技能實驗課的教學，鍛煉學生在團隊中的組織應變和行動協(xié)調(diào)能力、培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神[7]。從課后學生技能操作練習視頻上傳的生生互評中，我們培養(yǎng)學生的公平公正的意識。我們外科學總論實驗課的教學要求學生把課后練習的操作視頻上傳于武漢大學珞珈在線平臺，隨機進行生生互評，有些同學提出可能會存在惡意評分的問題，我們會告知互評環(huán)節(jié)，給分評判的，其實是綜合性的雙方評價，尤其是給分者，操作的評分細則是否自己已掌握，給他人評分，首先是自己對事物評判能力的一種表現(xiàn)，也是自己知識水平的自我評價表現(xiàn)。通過同學們評價他人的操作視頻，充分了解自身的優(yōu)勢與不足，學會自我審視、自我檢查[8]，讓學生在每個給分細節(jié)主動給出詳細評判說明，教師也可以進行反饋評價。這樣既提高了學生對實驗課的學習效果，又在生生互評中培養(yǎng)學生的公平公正意識。

3 課程思政融入外科學總論實驗課程的實施策略

3.1 推進外科學總論實驗課課程思政建設，教師是關(guān)鍵

習近平總書記在清華大學考察時強調(diào)，教師是第一主角，教師要成為大先生，做學生為學、為事為人的示范，促進學生成長為全面發(fā)展的人。外科學總論實驗課的教師基本上是45歲以下青年教師，具有海外經(jīng)歷，思想活躍，個性鮮明，與學生年齡相近，與學生興趣相近。我們積極開展教師課程思政培訓，搭建專業(yè)課教師與思政教師的交流合作平臺，形成多學科背景互相交叉，良性互動的教學團隊。培養(yǎng)我們的實驗課教師要熱愛自己的事業(yè)、自己的崗位、自己的學生，要用心、用情、用愛去教書育人。要刻苦鉆研，把思政課程思政當作一門學問，一種價值、一種信仰。作為省級一流課程，我們教學團隊正通過持續(xù)提升課程思政的質(zhì)量，把外科學總論實驗課努力打造成為有知識、有學問、有信仰、有力量的一流課程。要求我們的實驗課教師努力做到政治立場過硬，業(yè)務能力精湛，技術(shù)方法嫻熟，育人水平高超。

3.2 外科學總論實驗課中隱性思政的融入路徑

外科學總論實驗課中的課程思政不是簡單的課程加思政“兩張皮”的問題，更不是“為思政而思政”，而是在課程教學中有機融入理想信念和精神品格教育，努力促進二者之間水乳交融、渾然天成。隱性思政指教育是指寓于專門的思想政治教育之外的社會實踐活動中開展的、不為受教育者焦點關(guān)注，不為受教育者明確感知的一種思想政治教育類型。我們通過外科學總論實驗課中隱性思政的融入，用我們實驗課教師的功力感染情懷，用教師的視野點撥向往，用教師的聲望喚起夢想，讓學生心悅誠服，從而達到春風化雨、潤物無聲的實際效果[9]。

3.2.1 從知識點中發(fā)掘思政元素

知識點是教學的基本單元，也是思政元素最基本的承載點。從本課程專業(yè)理論、知識、規(guī)則、技術(shù)的來源與發(fā)展來回顧科學觀認識論和方法論；從專業(yè)的解讀來詮釋嚴謹求實，嚴密邏輯、科學藝術(shù)化；通過外科學的前瞻分析，來闡述可能涉及到的工作、就職應用、法律法規(guī)、社會、生活與其他學科的聯(lián)系。

3.2.2 從故事和案例中發(fā)掘思政元素

從學科、學術(shù)發(fā)展史、專業(yè)成就、重要事件、科學家與大師的故事、教師個人的經(jīng)歷與感悟等，講出“故事背后的故事”，從中發(fā)掘、呈現(xiàn)和升華出價值觀。思政元素有家國情懷、唯物史觀、人格魅力、憲法法制、科學精神、創(chuàng)新思維、社會貢獻等。從講成功的案例、失敗的案例、評價性案例，特別是從失敗的教訓中提煉警示性問題，通過從醫(yī)術(shù)、醫(yī)道、醫(yī)德、主客觀原因等多維度對問題的警示、反思和因果分析評價，通過課程相關(guān)故事和案例中內(nèi)容承載點，進行思政元素分析，對學生心理和情感的沖擊力度影響會很深入，起到真實、針對性強，典型、具有啟發(fā)性、新穎和生動的作用。

3.2.3 從“流言”和“反面教材”的辨識與分析中發(fā)掘思政元素

通過剖析“流言”來思考和判斷，從而科學理性分析知識、邏輯、利益和價值觀，提高甄別意識，辨識能力和科普宣教的社會責任意識。

3.2.4 外科學實驗課程本身中蘊含的大量思政元素

實驗課是思政元素承載量最大、頻度最高的課程思政承載體（各個實驗環(huán)節(jié)）。思政元素有：制度敬畏與遵守（他律和自律）、生命、環(huán)保、工匠精神、團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)與質(zhì)疑、創(chuàng)新思維、探索、客觀、嚴謹、科學觀訓練等。

3.2.5 外科學實驗課程教學中關(guān)聯(lián)社會熱點和國家戰(zhàn)略

在實驗課的教學中進行社會熱點和國家政策分析：十四五規(guī)劃、疫情、國家大健康戰(zhàn)略、醫(yī)療改革、醫(yī)保政策；聚焦和提煉背后的文化與價值觀、視野與格局、機密與自信；關(guān)注學科的發(fā)展方向、動態(tài)、對國家需求的認知與判斷；以及職業(yè)志向、職業(yè)需求與自我職業(yè)定位（個人發(fā)展與國家社會的關(guān)系）。

3.2.6 實驗課的課程思政可以采取多元化的教學方法

教師要深度研究外科學總論實驗課程的特點，在主流價值觀的引領(lǐng)下，采取講授教學法、案例教學法、情景教學法、研討式教學法、網(wǎng)絡教學法等多種方法。通過教師課堂講授；學生的回答問題；針對學生行為、作業(yè)或任務的完成情況的反饋評價；鼓勵學生實驗課前和課后的查閱資料；通過課件、微視頻和數(shù)字故事等現(xiàn)代信息技術(shù)手段；還可以通過演示、論文以及互聯(lián)網(wǎng)平臺的討論和評價等。充分發(fā)掘?qū)嶒炚n教學內(nèi)容中所蘊含的育人元素，引導學生用正確的立場、觀點、方法看待事物，分析和處理問題，認識社會，從而發(fā)揮實驗課的思政育人功能[10]。

4 外科學總論實驗實施課程思政教學后的效果

實效是檢驗課程思政的唯一標準，課程思政目標與實驗課程融合的“標準”就是要看學生能否自然接受，是否默認為是課程的一部分，能否引起學生的情感共鳴。外科學總論實驗的課程思政是否產(chǎn)生了效果，要看學生的“獲得感”，要看讓學生信了多少，讓學生服了多少。

本課程教師團隊選取武漢大學2019級臨床醫(yī)學專業(yè)58名學習外科學總論實驗課的學生為研究對象，58名同學按實驗組和對照組隨機分為兩組，每組29名，兩組性別，年齡基本資料無統(tǒng)計學差異，對所有參與教學的學生進行了告知并取得同意，由具有相同資質(zhì)的主講老師進行教學。對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，實驗組按上述融入課程思政的方法進行教學。外科學總論實驗課課程結(jié)束后，針對學生對外科學總論實驗課課程思政的滿意度和社會主義核心價值觀培養(yǎng)的認可度，采取問卷調(diào)查方式進行比較研究。從實驗課課程思政的四個維度（課程內(nèi)容、師資水平、授課效果、授課的形式）八個項目的滿意度[11]，進行卡方檢驗，滿意度具有顯著的差異，見表1。從實驗課課程思政在社會主義核心價值觀培養(yǎng)十個項目中的認可度[12]，進行卡方檢驗，也具有顯著差異，見表2。說明外科學總論實驗實施課程思政教學后取得了實際的效果。

表1 武漢大學2019級臨床醫(yī)學專業(yè)58名學生對外科學總論實驗課課程思政教學的滿意度[例(%)]

表2 武漢大學2019級臨床醫(yī)學專業(yè)58名學生對外科學總論實驗課課程思政教學在社會主義核心價值觀培養(yǎng)中的認可度[例(%)]

課程團隊教師多次進行了課程思政的公開課，武漢大學教學督導多次聽課以后得到了一致的好評，并推薦作為示范課程。本課程于2021年榮獲省級一流課程；主講教師獲得2021年院級課程思政教學競賽二等獎；融入思政的實驗課教學今年在武漢大學第二屆教師教學創(chuàng)新大賽上獲得二等獎。

5 外科學總論實驗課課程思政建設的反思

我們在實施課程思政過程中發(fā)現(xiàn)有的教師，牽強的開展思政，把與教學內(nèi)容沒有關(guān)聯(lián)的思政內(nèi)容生搬硬套進課堂，這種“表面化”和“硬融入”的做法，不僅損害了課程體系的完整性，甚至引起學生對課程思政的抵觸情緒。所以，教學團隊在集體備課的基礎上，需要重點完善課程思政內(nèi)容，并由外科學總論實驗課程負責人審查把關(guān)[13]。我們還需要上級教育部門做好頂層設計，避免課程思政標簽化、功利化，早日制定出醫(yī)學專業(yè)課程包括醫(yī)學實驗課的課程思政指南，指導我們不斷提高實驗課課程思政的教學設計。

總結(jié)：為了達到更好的育人效果，外科學總論實驗課程需要不斷探索，積極貫徹三全育人教育方針，時刻謹記自強、弘毅、求是、拓新的校訓，積極挖掘課程的思政元素，并將其融入到教學，實現(xiàn)外科學總論實驗課中“思政寓課堂，課堂融思政的”新理念。結(jié)合武漢大學第二臨床學院外科學系“精益求精、醫(yī)者仁心”的教學傳承，加強救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者[14]，落實立德樹人的根本教育任務。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突。